O que são úlceras de pressão?

Uma úlcera de pressão é uma área da pele que se rompe quando uma pressão constante é colocada contra a pele ou pressão em combinação com cisalhamento e / ou fricção.Essa ruptura da pele pode, em última análise, resultar na exposição do tecido subjacente, incluindo o osso.

As úlceras de pressão geralmente ocorrem em uma proeminência óssea, como o sacro (osso da cauda), osso do quadril, cotovelo ou ísquio. Elas são tratadas com uma variedade de métodos de tratamento de feridas, mas podem resultar na necessidade de cirurgia plástica. A prevenção das úlceras por pressão é uma área de ênfase da enfermagem e um indicador da qualidade da assistência de enfermagem. Os nomes alternativos incluem lesão por pressão (agora o termo preferido), úlcera de pressão, úlcera de decúbito, decúbito e escara.

O National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) iniciou usando o termo lesão por pressão em vez de úlcera por pressão em 2016. Essa mudança se deve ao início da lesão antes de haver uma ruptura na pele (úlcera). O estadiamento das lesões por pressão também foi modificado nessa época.

Tipos de úlceras de pressão

As lesões por pressão são classificadas de acordo com os estágios que descrevem os sintomas e a quantidade de perda de tecido. Diferentes sistemas de classificação têm sido usados ​​ao longo dos anos. O sistema de estadiamento revisado em 2016 pela NPUAP descreve esses sintomas e estágios:

• Estágio 1: pele intacta com vermelhidão persistente (eritema) de uma área localizada. Quando pressionado, a área não empalidece (clareia e depois escurece novamente quando a pressão é liberada). Se a pessoa tiver a pele com pigmentação escura (na qual a vermelhidão pode ser mais difícil de notar), a cor pode ser diferente da área ao redor. Observe que antes que essas mudanças sejam evidentes, pode haver eritema ramificado, mudanças na temperatura, firmeza ou sensação. Se a mudança de cor for roxa ou marrom, isso indica uma lesão de pressão profunda mais grave.
• Estágio 2: perda de espessura parcial da pele com derme exposta. A ferida parece uma úlcera aberta superficial ou uma bolha intacta ou rompida. O leito da ferida ainda está rosa, vermelho e úmido, indicando que é viável. Você não vê escara (crosta), tecido de granulação (crescimento de pele em cicatrização rosada ou vermelha e irregular) ou descamação (tecido macio e úmido que adere ao leito da ferida em fios ou tufos).
• Fase 3: perda total da espessura da pele. A gordura subcutânea pode ser visível, mas osso, tendão ou músculo não são expostos. Freqüentemente, você verá tecido de granulação e bordas enroladas da ferida. Pode haver lama ou escara.
• Estágio 4: perda de tecido de espessura total com osso, tendão, ligamento, fáscia, cartilagem ou músculo exposto. A ferida pode apresentar descamação, escara, bordas onduladas, enfraquecimento ou formação de túneis.
• Lesão por pressão instável: Lesão em estágio 3 ou 4 de espessura total que é obscurecida por lama ou escara. A escara estável não deve ser removida em um membro ou calcanhar.
• Lesão por pressão do tecido profundo: pele intacta ou não intacta com uma área localizada de descoloração persistente e persistente de vermelho escuro, marrom ou púrpura ou separação epidérmica que revela um leito escuro da ferida ou bolha cheia de sangue.

Sintomas de úlcera de pressão

Aqueles que estão sob risco de úlceras de pressão são normalmente examinados por seus cuidadores com frequência para procurar os sintomas de lesão por pressão.

Os sinais a procurar incluem:

• Mudanças na cor da pele. Em pessoas com tons de pele claros, procure vermelhidão que não empalidece (fica mais clara) quando você pressiona levemente sobre ela. Em pessoas com tons de pele mais escuros, procure áreas de pele mais escuras que não clareiam quando você pressiona levemente sobre elas.
• Inchaço, dor ou sensibilidade
• Áreas da pele que parecem mais quentes ou mais frias do que as áreas circundantes
• Uma úlcera aberta ou bolha
• Drenagem tipo pus

Sites

Uma úlcera de pressão pode ocorrer em qualquer lugar onde uma pressão prolongada é aplicada. No entanto, as áreas suscetíveis mais comuns são proeminências ósseas. Um relatório da Organização para a Segurança do Paciente do Hospital da Califórnia (CHPSO) descobriu que estes são os locais mais frequentes para lesões por pressão adquiridas em serviços de saúde, do máximo ao mínimo:

• Cóccix
• Sacro
• Salto
• Orelha
• Nádegas
• Tornozelo
• Nariz
• Fenda glútea

Causas

A ruptura da pele é causada por pressões constantes na pele. O aumento da pressão estreita ou colapsa os vasos sanguíneos, o que diminui o fluxo sanguíneo para a pele e tecidos subjacentes. Em última análise, isso leva à morte do tecido.

Ter má higiene da pele, deitar em superfícies duras, uso de restrições ao paciente ou ter próteses mal ajustadas são fatores de risco extrínsecos. Os fatores de risco subjacentes (intrínsecos) incluem imobilidade prolongada, diabetes, tabagismo, má nutrição, doença vascular, lesão da medula espinhal, contraturas e imunossupressão.

Lesões por pressão também podem resultar de dispositivos médicos. Isso pode incluir máscaras respiratórias não invasivas de dois níveis, tubos endotraqueais, tubos nasogástricos e tubos para cânula nasal de oxigênio.

Populações de alto risco para úlceras de pressão

As maiores incidências de úlceras de pressão são encontradas nas seguintes populações:

• Idoso
• Aqueles com fraturas de quadril e outras fraturas
• Tetraplégico
• Jovens com deficiência neurológica (crianças com paralisia, espinha bífida, lesão cerebral, etc.)
• Hospitalizado cronicamente
• Residentes de lares de idosos

Diagnóstico

Quando há suspeita de lesão por pressão, um profissional de saúde deve avaliá-la por localização, tamanho, aparência, mudanças de cor, estado dos tecidos básicos e bordas, dor, odor e exsudato. O provedor procurará especialmente por sinais de infecção.

O profissional de saúde procurará edema, verificará os pulsos distais e verificará se há sinais de neuropatia (como em um exame de monofilamento).

Os testes de diagnóstico podem incluir índice tornozelo-braquial, registro do volume de pulso, formas de onda Doppler e ultrassom para doença venosa.

O provedor pode então organizar a úlcera e determinar o tratamento e monitoramento apropriados.

Tratamento

As úlceras de pressão são tratadas clinicamente e / ou cirurgicamente.

As úlceras de pressão dos estágios 1 e 2 podem ser tratadas sem cirurgia. A ferida é limpa e mantida limpa, úmida e coberta com um curativo apropriado. Trocas freqüentes de curativos são usadas para manter a ferida limpa e combater bactérias. Às vezes, antibióticos tópicos também são usados ​​na úlcera de pressão.

As úlceras de pressão nos estágios 3 e 4 freqüentemente requerem intervenção cirúrgica. O primeiro passo é a retirada de todo o tecido morto, conhecido como desbridamento. Isso pode ser feito de várias maneiras. Isso inclui o uso de ultrassom, irrigação, laser, biocirurgia (usando larvas), cirurgia e métodos tópicos (como mel de grau médico ou pomadas enzimáticas). O desbridamento da úlcera de pressão é seguido pela reconstrução do retalho. A reconstrução do retalho envolve o uso de seu próprio tecido para preencher o orifício / úlcera

As complicações das úlceras de pressão podem incluir:

• Hematoma
• Infecção
• Deiscência da ferida (as bordas das feridas não se encontram)
• Recorrência

Prevenção

As úlceras de pressão são evitáveis. Aqui estão algumas dicas sobre como você pode evitá-los.

• Minimize a umidade para evitar a maceração e quebra da pele. Evite o contato prolongado com fezes, urina ou suor.
• Tenha cuidado ao mover-se de e para a cama ou cadeira. Isso evita o atrito e o cisalhamento da pele.
• Evite sentar ou deitar em uma posição por um período prolongado de tempo. Mudar de posição dá à sua pele uma folga e permite o retorno do fluxo sanguíneo.
• Na cama, alivie a pressão sobre as partes ósseas do corpo usando travesseiros ou calços de espuma.
• Mantenha uma nutrição adequada. Comer uma dieta saudável mantém sua pele saudável e melhora sua capacidade de evitar lesões e combater infecções.

Lesões por pressão adquiridas em hospitais foram reduzidas significativamente devido aos esforços feitos pelos Centros de Serviços Medicare e Medicaid e da Agência de Pesquisa e Qualidade em Saúde. A taxa caiu de 40,3 para 30,9 por 1.000 altas de 2010 a 2014. O mais grave as lesões nos estágios 3 e 4 caíram de 11,8 para 0,8 casos por 1.000 pacientes de 2008 a 2012.