O que é asma eosinofílica (E-asma)?

A asma eosinofílica, também conhecida como e-asma, é um dos subtipos mais comuns de asma diagnosticada na idade adulta. A asma eosinofílica é definida como asma com uma contagem elevada de eosinófilos de pelo menos 150 células porμL. Asma alérgica não é o mesmo que asma eosinofílica. A asma eosinofílica é classificada como atópica, o que significa que existe uma tendência genética para as alergias serem a causa da doença.

A inflamação da asma eosinofílica ocorre como parte de uma resposta alérgica ou do sistema imunológico, que libera um glóbulo branco específico chamado eosinófilos. Quando você tem um aumento nos glóbulos brancos, geralmente tem uma resposta inflamatória, que leva ao espessamento das vias aéreas. O líquido e o muco resultantes podem causar espasmos nas vias respiratórias (bronquíolos) e causar sintomas de asma.

Prevalência

A asma é uma doença inflamatória das vias respiratórias que pode dificultar a respiração. Cerca de 1 em cada 13 pessoas sofre desta doença crónica e quase metade das pessoas afectadas pela asma têm um ataque de asma todos os anos.

Saiba que a maioria dessas exacerbações são evitáveis ​​se a asma for tratada adequadamente. Embora originalmente considerada um único distúrbio, a asma na verdade tem muitos subtipos que podem alterar a melhor forma de controlá-la.

Cerca de 5% a 10% das pessoas com asma têm asma grave. Embora a prevalência de asma eosinofílica seja relativamente desconhecida, estudos sugerem que cerca de 50% dos casos de asma grave são asma eosinofílica.

Se você tiver mais de 35 anos quando for diagnosticado com asma grave, você terá um risco maior de ser diagnosticado com asma eosinofílica. Seu risco é o mesmo, independentemente do seu sexo, e você tem um risco menor de ser diagnosticado com asma eosinofílica na infância e na adolescência.

Sintomas

Muitos dos sintomas da asma eosinofílica são iguais a outras formas de asma, incluindo:

• Falta de ar
• Tossindo
• Respiração ofegante
• Aperto no peito

Existem alguns sintomas que também podem estar presentes que não estão tipicamente associados à asma, incluindo:

• Drenagem nasal e congestão (rinossinusite crônica)
• Pólipos nasais
• Membranas mucosas nasais aumentadas
• Perda de cheiro (anosmia)

Embora a asma eosinofílica seja uma resposta imunológica relacionada a alergias, muitas pessoas diagnosticadas com ela não sofrem de alergias, como bolores, bolor ou outros alérgenos comuns.

Diagnóstico

A asma eosinofílica costuma ser subdiagnosticada. Não é considerado comum, embora a prevalência seja considerada mais alta do que se acreditava anteriormente.

Se a asma eosinofílica for a causa de sua asma e não for diagnosticada, você pode lutar para controlar sua asma grave.

Em geral, você deseja ser visto por um pneumologista se estiver preocupado. Alergistas e imunologistas também podem ser úteis em sua avaliação completa.

Contagem de células eosinófilas

A realização de uma contagem de células de eosinófilos de uma amostra de escarro induzida é considerada a medida padrão-ouro da contagem de células inflamatórias, mas é difícil de obter, demorada e dependente do observador. Freqüentemente, requer o uso de um laboratório específico com especialistas.

Ao coletar a amostra, certifique-se de que não está cuspindo saliva, mas sim com expectoração pelas vias respiratórias. A amostra tossida pode então ser analisada em um laboratório para verificar se a contagem de eosinófilos no escarro é igual ou superior a 3%.

Para ajudar a induzir a expectoração, o seu médico ou um terapeuta respiratório pode dar-lhe uma dose de salbutamol ou outro broncodilatador de ação rápida. Este tratamento é seguido pela administração de uma solução salina hipertônica nebulizada. A maior concentração de solução salina quando inalada irrita as vias aéreas e ajuda a induzir a tosse.

Biópsia das vias aéreas

Outra maneira de determinar se você tem e-asma é por meio de uma biópsia das vias aéreas, realizada durante uma broncoscopia. Este procedimento pode ser usado para identificar células anormais no diagnóstico de várias doenças pulmonares diferentes.

No entanto, este método não é recomendado como a primeira etapa na identificação de asma eosinofílica, a menos que uma amostra de escarro suficiente não possa ser obtida, pois é um procedimento invasivo que requer alguma sedação.

Outros métodos

Outros métodos foram desenvolvidos para ajudar no diagnóstico de e-asma. Seu médico pode verificar um hemograma completo (CBC) para verificar se há eosinofilia (contagem aumentada de eosinófilos).

Uma interpretação cuidadosa de seus eosinófilos no sangue será considerada por seu médico, uma vez que contagens elevadas em seu sangue não garantem que você tenha asma eosinofílica. Dito isso, pode ajudar seu médico a diferenciar ainda mais quaisquer outros sintomas que você esteja tendo.

Outros diagnósticos que podem ser considerados se você tiver uma contagem elevada de eosinófilos no sangue incluem síndrome hipereosinofílica, distúrbios autoimunes, insuficiência adrenal e reações medicamentosas.

Dois testes adicionais podem ser considerados como substitutos de uma expectoração induzida ou contagem de eosinófilos no sangue: um teste respiratório de óxido nítrico exalado (FeNO) fracionado e o teste de sangue de periostina. Se você tem asma eosinofílica, normalmente apresentará aumento de eosinófilos em seu sangue e expectoração, imunoglobulina E, FeNO e periostina.

FeNO pode ser útil para ajudar a prever se sua condição vai melhorar com corticosteróides inalados. O teste pode ser feito usando um dispositivo chamado NIOX. No entanto, muitos fatores podem afetar seus níveis de FeNO, incluindo o uso de esteróides, idade, sexo, atopia (tendência a desenvolver alergias) e tabagismo.

A periostina é um biomarcador nas células epiteliais das vias aéreas. Os níveis de periostina tendem a ser elevados na asma que ativa certas células do sistema imunológico (TH2) e, em alguns estudos, demonstrou ser um excelente substituto para o teste de escarro.

Mas os resultados são variáveis ​​em outros estudos e o teste não está facilmente disponível. As contagens de expectoração e eosinófilos no sangue ainda são preferíveis a FeNO e periostina de acordo com a maioria dos médicos e diretrizes.

Tratamento

O tratamento de primeira linha da asma eosinofílica deve incluir seu regime de tratamento padrão para asma. Freqüentemente, você obterá bons resultados com os corticosteroides inalatórios (ICS) usados ​​como parte das diretrizes padrão de tratamento da asma.

Se o seu médico o diagnosticou com asma eosinofílica, ele pode alterar a abordagem padrão usada com corticosteróides. Os medicamentos corticosteróides incluem:

• QVAR (propionato de beclometasona HFA)
• Pulmicort (budesonida)
• Flovent (propionato de fluticasona)
• Asmanex (mometasona)
• Azmacort (acetonido de triancinolona)

Embora os corticosteroides inalados freqüentemente tenham efeitos benéficos, algumas pessoas têm asma eosinofílica refratária a esteroides, o que significa simplesmente que sua asma não tem benefícios sintomáticos ou clínicos de tomar corticosteroides inalados.

Se você experimentou um ou mais dos corticosteroides inalados listados acima sem alívio sintomático, então você desejará discutir com seu médico alguns dos medicamentos descobertos mais recentemente que são usados ​​para tratar asma eosinofílica.

Existem cinco terapias direcionadas que receberam aprovação da Food and Drug Administration (FDA) dos EUA para o tratamento da asma alérgica:

• Xolair (omalizumab), um medicamento da classe anti-imunogobulina E (IgE)
• Nucala (mepolizumab), anteriormente conhecido como Bosatria, um medicamento da classe anti-interleucina-5 (IL5)
• Cinqair (reslizumab), outro medicamento da classe anti-IL5
• Fasenra (benralizumab), um medicamento da classe anti-IL5
• Dupixent (dupilumab), indicado para asma eosinofílica grave

Os cinco medicamentos listados acima mostraram resultados favoráveis ​​se você ainda for sintomático, apesar da boa adesão ao seu regime de corticosteróides prescrito. Destes, o omalizumabe tende a ser o menos bem-sucedido, pois afeta as alergias mais especificamente do que o mepolizumabe e o reslizumabe.

Esses medicamentos também são geralmente bem tolerados, com efeitos colaterais mínimos, com a probabilidade de você também diminuir o uso de corticosteroides. Minimizar o uso de esteróides também traz uma redução dos efeitos colaterais que podem aumentar sua qualidade de vida.

Monitoramento

O acompanhamento é recomendado, pois as terapias direcionadas não são uma cura, mas um tratamento. Esteja preparado para testes periódicos e para discutir o seguinte com seu médico nas consultas de acompanhamento:

• Teste de função pulmonar
• Sintomas experimentados desde a última visita (melhorou ou piorou)
• A frequência das exacerbações da asma
• Resolução de complicações como perda do olfato
• Estado geral de saúde
• Acompanhamento de pesquisas de qualidade de vida
• Análise laboratorial

Uma consulta de acompanhamento padrão é cerca de duas a seis semanas após o início de uma nova medicação. Se você obteve resultados positivos, continuará com a medicação prescrita e fará o acompanhamento em um a seis meses. Se você precisar interromper a medicação, as consultas devem ser feitas em intervalos de três meses.

Uma palavra de Verywell

Embora a asma eosinofílica esteja associada à asma grave, o tratamento é possível se diagnosticado corretamente. A asma eosinofílica não tratada provavelmente resultará em dificuldade de controlar as exacerbações da asma - o que não apenas piora sua qualidade de vida, mas pode ser fatal. Trabalhar com seu pneumologista com terapias direcionadas pode ajudá-lo a recuperar a qualidade de vida que você merece e pode reduzir a frequência das exacerbações da asma.