Um transplante de medula óssea é um procedimento que geralmente salva vidas, no qual as células-tronco são removidas da medula óssea, filtradas e devolvidas à mesma pessoa ou ao receptor de uma doação. Os transplantes de medula óssea podem ser usados para tratar ou mesmo curar certas doenças relacionadas à subprodução de células-tronco ou células-tronco prejudiciais à saúde no corpo, como anemia aplástica e leucemia.
Dani Blanchette / EyeEm / Getty ImagesRazões para o transplante de medula óssea
A medula óssea é encontrada em ossos maiores do corpo, como os ossos pélvicos. É o local de fabricação de células-tronco, também chamadas de células-tronco hematopoéticas. Estes são pluripotenciais, o que significa que são as células precursoras que podem evoluir para os diferentes tipos de células sanguíneas, como glóbulos brancos, glóbulos vermelhos e plaquetas. Se algo estiver errado com a medula óssea ou se a produção de células sanguíneas diminuir, a pessoa pode ficar muito doente ou morrer.
Os transplantes de medula óssea são normalmente feitos em pacientes com:
- Cânceres como leucemia, linfoma e mieloma múltiplo, em que a medula óssea produz células sanguíneas anormais
- Doenças da medula óssea, como anemia aplástica, em que a medula óssea para de produzir células sanguíneas necessárias para o corpo
Além disso, os transplantes de medula óssea estão sendo avaliados para muitas doenças, variando de tumores sólidos a outras doenças não malignas da medula óssea, bem como para esclerose múltipla e doença falciforme.
Quem não é um bom candidato?
Você pode ser recusado para um transplante de medula óssea nas seguintes circunstâncias:
- Você tem uma infecção não controlada.
- Você tem uma doença cardíaca, vascular, renal, hepática ou pulmonar grave.
- Você sofre de psicose incapacitante.
- Você tem mais de 75 anos.
Um total de 21.696 transplantes de células hematopoéticas foram realizados nos Estados Unidos em 2016. Destes, 4.847 (22%) foram transplantes não relacionados. Um quinto deles (20%) usava a medula óssea como fonte.
Tipos de transplantes de medula óssea
Existem dois tipos principais de transplante de medula óssea: autólogo e alogênico. O seu médico recomendará um ou outro com base no tipo de doença que você tem, bem como no estado de saúde da sua medula óssea, na sua idade e no estado geral de saúde. Por exemplo, se você tem câncer ou outra doença (como anemia aplástica) na medula óssea, não é recomendado usar suas próprias células-tronco.
Transplante autólogo de medula óssea
O prefixo gregoauto-significa "eu". Em um transplante autólogo, o doador é a pessoa que também receberá o transplante. Este procedimento, também conhecido como transplante de resgate, envolve a remoção das células-tronco da medula óssea e seu congelamento. Você então recebe quimioterapia em alta dose seguida por uma infusão de células-tronco congeladas descongeladas.
Este tipo de transplante pode ser usado para tratar leucemias, linfomas ou mieloma múltiplo.
Transplante alogênico de medula óssea
O prefixo gregotodos-significa "diferente" ou "outro". Em um transplante alogênico de medula óssea, o doador é outra pessoa que possui um tipo de tecido genético semelhante ao da pessoa que precisa do transplante.
Transplante de medula óssea haploidêntica
Com esse tipo de transplante alogênico, células saudáveis e formadoras de sangue de um doador pareado substituem as não saudáveis. Um doador pela metade é exatamente o que parece: aquele que corresponde exatamente à metade das características do seu tecido.
Transplante de medula óssea não mieloablativo
Em um transplante de medula óssea não mieloablativo, também conhecido como minitransplante de medula óssea, são administradas doses mais baixas de quimioterapia que não eliminam completamente ou "fazem a ablação" da medula óssea como em um transplante de medula óssea típico. Essa abordagem pode ser usada para alguém mais velho ou, caso contrário, pode não tolerar o procedimento tradicional.
Nesse caso, o transplante funciona de forma diferente para tratar também a doença. Em vez de substituir a medula óssea, a medula doada pode atacar as células cancerosas deixadas no corpo em um processo conhecido como enxerto versus malignidade.
Outros transplantes de células-tronco
O transplante de medula óssea é um dos três tipos de transplante de células-tronco. Em um transplante denominado transplante de células do sangue circulante periférico (PBSC), um processo denominado aférese é usado para remover células-tronco do sangue, em vez da medula óssea. As células-tronco também podem ser obtidas nos bancos de sangue do cordão umbilical, que armazenam o sangue do cordão umbilical do bebê logo após o nascimento.
Destinatários e doadores
Os tipos de tecido são herdados, semelhantes à cor do cabelo ou dos olhos, então é mais provável que você encontre um doador adequado em um membro da família, especialmente um irmão.
Os irmãos são doadores adequados 25% das vezes.
Os doadores pareados geralmente incluem a mãe, o pai ou o filho de uma pessoa. Os pais são sempre iguais pelos filhos. Os irmãos têm 50% de chance de serem meio-jogo um para o outro.
A maioria das pessoas com idade entre 18 e 60 anos que gozam de boa saúde pode se tornar um doador. Se alguém quiser ser considerado doador, terá que colher uma amostra de sangue e preencher um formulário. O site do National Marrow Donor Program oferece informações úteis para iniciar esse processo.
Muitas pessoas recebem medula óssea de familiares e, por isso, não precisam ser consideradas ao lado de outras pessoas que buscam a doação de pessoas não relacionadas.
Se um membro da família não corresponder ao receptor, ou se não houver candidatos a doadores relacionados, o banco de dados do National Marrow Donor Program Registry pode ser pesquisado por um indivíduo não relacionado cujo tipo de tecido seja parecido.
É mais provável que um doador que venha do mesmo grupo racial ou étnico do receptor tenha as mesmas características de tecido. Atualmente, os brancos mais comumente doam tutano, portanto, ser branco aumenta a probabilidade de encontrar um par próximo.
Aqueles que são menos propensos a encontrar uma correspondência próxima da medula óssea terão muito mais sorte ao buscar uma doação de sangue do cordão umbilical; essas células-tronco são mais "flexíveis", por assim dizer, quando se trata de combiná-las com os receptores.
Sua equipe de transplante irá mantê-lo atualizado sobre como as coisas estão indo com sua combinação específica e provavelmente o tempo de espera.
Antes do Transplante
Assim que sua seguradora autorizar seu transplante, você precisará fazer vários testes antes de se submeter ao transplante real. Esses incluem:
- Exames de sangue
- Testes de urina
- Eletrocardiograma (EKG), que mede o ritmo e a função do coração.
- Ecocardiograma, um ultrassom do coração
- Raio-x do tórax
- Teste de função pulmonar (TFP), que envolve inspirar e expirar em uma máquina para medir a função pulmonar
- Tomografia computadorizada (tomografia computadorizada)
- Imagem de ressonância magnética (MRI)
- Tomografia por emissão de pósitrons (PET scan)
- Uma biópsia da medula óssea - um procedimento ambulatorial para obter amostras para testar a função da medula óssea
Você também se encontrará com uma assistente social, juntamente com seu (s) cuidador (es), para discutir os aspectos emocionais e práticos do transplante, como quanto tempo você ficará no hospital e quem cuidará de você quando você chegar em casa.
Finalmente, você terá um cateter central implantado. Este é um pequeno tubo inserido na grande veia do tórax ou pescoço, logo acima do coração.Facilita a administração de medicamentos, a coleta de amostras de sangue e a realização de transfusões pelos profissionais de saúde. Isso também reduzirá o número de picadas de agulha de que você precisa.
Depois de fazer o teste pré-transplante e colocar o cateter central, você terá o que é chamado de regime "preparativo" ou de "condicionamento" para preparar o corpo para o transplante. Você receberá quimioterapia em altas doses e / ou radioterapia para destruir todas as células cancerosas do corpo e abrir espaço para as novas células. O regime pode levar de dois a oito dias e destruirá propositalmente seu sistema imunológico para que ele não possa atacar as células doadas após o transplante.
Os efeitos colaterais durante esse período são os mesmos de qualquer quimioterapia ou radioterapia e podem incluir náuseas, vômitos, contagem baixa de leucócitos, feridas na boca e queda de cabelo.
O Processo de Doação
Em uma colheita de medula óssea, as células-tronco são coletadas diretamente da medula óssea. O doador vai para a sala de cirurgia e, enquanto dorme sob anestesia, uma agulha é inserida no quadril ou no esterno para retirar a medula óssea.
De acordo com o National Marrow Donor Program, os efeitos colaterais comuns da doação de medula óssea que podem ocorrer dentro de dois dias (em ordem de probabilidade) incluem dor nas costas ou no quadril, fadiga, dor de garganta, dor muscular, insônia, dor de cabeça, tontura, perda de apetite, e náusea.
O tempo médio de recuperação total para uma doação de medula óssea é de 20 dias.
Processo de Transplante
Depois que a medula óssea original de uma pessoa é destruída, as novas células-tronco são injetadas por via intravenosa, semelhante a uma transfusão de sangue. Se suas células chegarem congeladas, a enfermeira irá descongelá-las em um banho-maria aquecido ao lado da cama. As células são preservadas com uma substância química chamada dimetilsulfóxido (DMSO), que protege as células durante o processo de congelamento e descongelamento. Este conservante fará com que seu quarto tenha um odor por um ou dois dias.
Quando estiver pronto, as células são infundidas através de sua linha central em sua corrente sanguínea. Eles então encontram o caminho até o osso e começam a crescer e a produzir mais células, um processo conhecido como enxerto.
Você receberá medicamentos para prevenir uma possível reação ao conservante nas células-tronco ou na medula óssea. Esses medicamentos podem deixá-lo sonolento durante o procedimento. Seus sinais vitais serão verificados com frequência e você será observado de perto por sua enfermeira. Você também pode sentir um gosto ruim na boca, sentir cócegas na garganta ou tosse durante a infusão.
Após o transplante, seus hemogramas serão monitorados diariamente. Você será informado de seus resultados e transfusões de sangue e plaquetas serão fornecidas conforme necessário.
Complicações
O momento mais crítico é geralmente quando a medula óssea é destruída, de forma que poucas células sanguíneas permanecem. A destruição da medula óssea resulta em uma grande redução do número de todos os tipos de células sanguíneas (pancitopenia).
Sem glóbulos brancos, existe um sério risco de infecção, portanto, você ficará isolado e a equipe do hospital tomará precauções contra infecções. Os baixos níveis de glóbulos vermelhos (anemia) frequentemente requerem transfusões de sangue enquanto se espera que as novas células-tronco comecem a crescer. Níveis baixos de plaquetas (trombocitopenia) no sangue podem causar hemorragia interna.
Uma complicação comum que afeta pacientes que recebem medula óssea de um doador é a doença do enxerto contra o hospedeiro (GvHD). Isso ocorre quando os glóbulos brancos (células T) nas células doadas atacam os tecidos do receptor; isso pode ser fatal. Para evitar isso, você receberá medicamentos imunossupressores por um período indefinido de tempo.
Existe a possibilidade de que a quimioterapia em altas doses, bem como vários outros medicamentos necessários durante o transplante, possam causar uma diminuição na capacidade de funcionamento dos pulmões, coração, rim ou fígado. Essas toxicidades orgânicas são geralmente leves, temporárias e reversíveis.
No entanto, a esterilidade é uma complicação potencial da quimioterapia em altas doses. Embora a maioria das pacientes que se submetem a um transplante seja infértil posteriormente, aquelas que não desejam engravidar não devem presumir que não podem. As precauções normais para evitar gravidezes indesejadas devem ser praticadas.
Após o transplante
O tempo para a sua medula óssea enxertar e começar a trabalhar para produzir novos glóbulos brancos, glóbulos vermelhos e plaquetas difere dependendo do tipo de transplante que você recebe. Dito isso, geralmente leva de duas a três semanas para que sua contagem de glóbulos brancos seja alta o suficiente para receber alta do hospital após um transplante de medula óssea.
Você está em alto risco de infecção neste momento, então você precisará tomar precauções como:
- Tomar antibióticos, medicamentos antivirais e antifúngicos, bem como fatores estimuladores de colônias de granulócitos (G-CSF), conforme prescrito pelo seu médico
- Evitando interações com outras pessoas
- Praticar higiene adequada
- Evitando plantas e flores, que podem abrigar bactérias
- Evitando certos alimentos
Sua contagem de leucócitos pode estar na faixa normal quando você recebe alta do hospital, mas seu sistema imunológico pode não funcionar normalmente por até um ano. Aqui estão algumas diretrizes para ajudá-lo a se manter livre de infecções:
- Certifique-se de que as mãos sejam lavadas após tocar em um animal, antes e após as refeições, antes de preparar alimentos, após usar o banheiro e antes de tomar medicamentos. (Se você precisar trocar a fralda de um bebê, use luvas descartáveis e lave as mãos imediatamente após.)
- Evite grandes multidões e pessoas com infecções ou resfriados por pelo menos um mês.
- Evite nadar em oceanos, lagos, piscinas públicas, rios ou banheiras de hidromassagem por três meses.
- Converse com seu médico antes de receber qualquer imunização.
Também vale a pena medir sua temperatura ao mesmo tempo, uma ou duas vezes por dia, para que você possa aumentar a temperatura, o que pode ser um indicador precoce de infecção.
Ligue para o seu médico imediatamente se sentir algum dos seguintes sintomas:
- Uma temperatura superior a 100,5 graus F
- Uma tosse persistente
- Calafrios com ou sem febre ou que ocorrem após a descarga do cateter central
- Nausea e vomito
- Dor persistente
- Diarreia, prisão de ventre ou dor ao evacuar
- Falta de ar
- Vermelhidão, inchaço, drenagem ou sensibilidade no local do cateter
- Dor, queimação ou aumento da frequência de micção
- Feridas na boca ou garganta
- Qualquer ferida ou ferida que não cicatriza
- Qualquer corrimento vaginal incomum ou coceira
- Exposição à varicela
- Hematomas ou urticária repentina
- Dor de cabeça que persiste ou qualquer dor de cabeça forte
- Visão embaçada
- Tontura persistente
Prognóstico
O objetivo de um transplante de medula óssea é curar doenças. A cura pode ser possível para alguns tipos de câncer, como alguns tipos de leucemia e linfoma, mas para outros, a remissão é o melhor resultado. A remissão se refere a um período em que não há sinais ou sintomas de câncer.
Após um transplante, você precisará consultar seu médico e fazer exames para verificar se há sinais de câncer ou complicações decorrentes do transplante. Alguns pacientes apresentam recidiva da doença mesmo após o transplante.
Não há taxa de sobrevivência geral para transplantes de medula óssea, pois a sobrevivência depende de vários fatores, incluindo sua idade, sua doença específica, quão próximas de uma correspondência são as células-tronco saudáveis e sua saúde geral antes do transplante.
O National Marrow Donor Program tem um diretório de centros de transplante com dados sobre a taxa de sobrevivência de um ano de cada um.
Suporte e enfrentamento
Um transplante de medula óssea pode ser uma experiência muito exigente física e emocionalmente. A maioria dos hospitais e centros de transplante oferecem serviços de suporte para você e seus entes queridos durante o processo.
O National Marrow Donor Registry / Be the Match Support Center oferece programas de apoio individual, de pares e de grupo, bem como encaminhamentos para outros recursos de apoio.
