O que é uretrotomia?

A uretrotomia, também conhecida como uretrotomia interna de visão direta, é um procedimento cirúrgico usado para tratar a doença de estenose uretral. É uma cirurgia ambulatorial que envolve o uso de um uretrotomo ou bisturi cirúrgico passado por um cistoscópio para alargar uma uretra estreitada. As uretrotomias geralmente são realizadas apenas em homens, pois as estenoses uretrais em mulheres são muito, muito raras.

Propósito

Se você reclamar de sintomas como dor ao urinar, infecções do trato urinário, sangue na urina, borrifar urina e incapacidade de esvaziar completamente a bexiga, seu médico pode suspeitar que há um estreitamento na uretra (o tubo que deixa sair a urina da bexiga )

A próxima etapa será confirmar se você tem doença de estenose uretral. A doença de estenose uretral pode ser diagnosticada por:

• Exame físico simples
• Raio X uretral ou ultrassom
• Uretrograma retrógrado
• Uretroscopia
• Cistoscopia
• Volume residual pós-esvaziamento (PVR)

Só depois que esse diagnóstico for feito, seu médico recomendará que você faça uma uretrotomia.

Riscos

A taxa de sucesso a longo prazo das uretrotomias é muito baixa e muitas pessoas que a têm ainda terão que se submeter a cirurgias subsequentes, pois há um alto risco de que a estenose uretral volte a ocorrer. Um estudo médico relata que, a curto prazo (menos de 6 meses), as taxas de sucesso para uretrotomias são cerca de 70-80 por cento. No entanto, após um ano, isso diminui e as taxas de recorrência começam a se aproximar de 50-60 por cento . Na marca de 5 anos, a recorrência sobe para cerca de 74-86 por cento.

A uretrotomia ainda é considerada clinicamente como uma boa opção para o tratamento de estenoses uretrais, especialmente quando a cirurgia aberta (uretroplastia) seria um tratamento excessivo ou como uma opção de tratamento antes de tomar a decisão sobre se a cirurgia aberta deve ser realizada.

Procedimentos Alternativos

Os procedimentos alternativos para uma uretrotomia são dilatação e uretroplastia. A dilatação envolve a inserção de hastes finas (dilatadores) de tamanho crescente em sua uretra para esticar a estenose e alargar o estreitamento. Uretroplastia é a reconstrução ou substituição de uma uretra estreitada por cirurgia aberta, geralmente quando a estenose é muito longa para ser tratada com cistoscopia menos invasiva com uretrotomia. O que seu médico irá recomendar a você depende em grande parte da gravidade de sua estenose uretral, bem como do sucesso ou não de procedimentos anteriores que você pode ter feito para tratá-la no passado.

Antes da cirurgia

É provável que seu médico solicite exames de imagem e / ou faça uma cistoscopia para avaliar a extensão e a gravidade da estenose. Ele também pode solicitar alguns exames de sangue para verificar e garantir que você está em bom estado de saúde.

Uma amostra de sua urina também será testada para garantir que não haja bactérias nela. Dependendo da sua idade e de quaisquer problemas cardíacos pré-existentes que você possa ter, o seu médico pode solicitar um eletrocardiograma (ECG) do coração.

Você discutirá seu histórico médico com seu médico e também discutirá como a cirurgia será realizada e seus possíveis riscos. Você deve conversar com seu médico sobre todos os medicamentos e medicamentos que está tomando atualmente, porque pode ser necessário interromper o uso alguns dias ou semanas antes da uretrotomia.

Prepare-se para assinar um formulário de consentimento, que você deve ler com atenção. Além disso, certifique-se de fazer perguntas sobre qualquer seção ou parte do formulário sobre a qual você não tem certeza.

Como preparar

Como você receberá anestesia, é aconselhável não comer por pelo menos seis a oito horas antes do horário alocado para sua uretrotomia, e você só pode beberClarolíquidos até duas horas antes da cirurgia.Tudo isso deve ser esclarecido pelo seu médico.

Se você toma algum medicamento diariamente, pergunte ao seu médico como deve tomá-lo no dia da operação. A cirurgia geralmente dura cerca de 30 minutos.

Coisas para levar junto

• É aconselhável que você carregue roupas íntimas largas, pois provavelmente você retornará para casa com um cateter no lugar para promover a cicatrização do local da estenose uretral anterior e para drenar a bexiga por um dia a vários dias após o procedimento.
• Para ajudar a lidar com a ansiedade, você deve levar consigo roupas íntimas de cor escura em vez de roupas de cor clara, que podem exagerar a aparência e a gravidade de qualquer sangramento pós-operatório.
• Se for possível, leve uma refeição magra para comer após a cirurgia, já que provavelmente você não terá comido por muitas horas a essa altura.
• Se você usa óculos ou aparelhos auditivos, é aconselhável levar uma caixa para eles.

Durante a cirurgia

A uretrotomia geralmente é realizada sob anestesia geral ou raquidiana. Em casos especiais, a anestesia local pode ser usada. Você pode esperar o seguinte:

• Você receberá antibióticos pré-operatórios para reduzir o risco de infecções.
• Você será solicitado a colocar uma bata de hospital.
• Você será orientado a se deitar em uma mesa de cistoscopia na sala de cirurgia. Você provavelmente assumirá uma posição de litotomia dorsal - você deitará de costas com as coxas abertas e os joelhos levantados e puxados para trás.
• Assim que você estiver dormindo e totalmente sob anestesia, o cirurgião inserirá um uretrotomo ou cistoscópio com um bisturi conectado à uretra.
• A área restrita será aberta em áreas específicas com a lâmina de corte ou faca.
• O cirurgião irá então reavaliar a estenose. Se a área parecer aberta e de fácil acesso, não haverá necessidade de fazer mais cortes.
• Se ainda não estiver suficientemente aberto, mais incisões serão feitas.
• Depois que isso for feito, sua bexiga será completamente esvaziada de urina e preenchida com fluido de irrigação.
• Um cateter será colocado na bexiga e usado para drenar o fluido de irrigação.
• Você será então transferido para a sala de recuperação, onde permanecerá até acordar.

Na sala de recuperação

Enquanto você estiver na sala de recuperação, sua condição será monitorada. Você pode esperar que uma enfermeira verifique o seguinte em intervalos regulares:

• Seus sinais vitais - pressão arterial, temperatura, pulso e frequência respiratória.
• A intensidade da dor que você está sentindo, bem como a eficácia da medicação para alívio da dor que lhe foi dada.
• Quanta urina você está eliminando e com que facilidade o está fazendo.

Você pode receber um gotejamento IV (intravenoso), através do qual analgésicos (muitas vezes não são necessários) e fluidos irão para sua corrente sanguínea. Você também pode receber uma máscara de oxigênio para ajudá-lo a respirar. Eventualmente, quando você estiver totalmente acordado e confortável, você será transferido para uma enfermaria enquanto aguarda sua alta.

Depois da cirurgia

A maioria das pessoas vai para casa no mesmo dia da cirurgia, embora dependendo das circunstâncias, você possa ser solicitado a ficar internado por um dia. Por causa da anestesia envolvida, muitos hospitais exigem que você tenha outro adulto disponível para conduzi-lo ou acompanhá-lo em casa após a cirurgia. Os efeitos residuais da anestesia tornam aconselhável que você não dirija ou opere qualquer equipamento pesado por pelo menos 24 horas após o procedimento.

Antes de partir, deve informar o seu médico / enfermeiro responsável sobre qualquer dor ou desconforto que possa sentir, para que possam implementar o sistema de alívio da dor mais adequado para si. Você pode sentir algum desconforto após a cirurgia e / ou uma sensação de queimação na uretra, bem como uma forte vontade de fazer xixi - isso é normal.

Recuperação

O cateter colocado durante a cirurgia provavelmente terá que permanecer por alguns dias. O objetivo principal disso é manter o espaço aberto e permitir que cicatrize dessa forma. Nesse ínterim, você pode esperar o seguinte:

• O seu médico irá instruí-lo sobre como fazer o autocateterismo ou como administrar o que já existe, além de dizer quando você deve retornar ao consultório ou hospital para a remoção.
• Seu médico pode prescrever antibióticos para você no pós-operatório para reduzir as chances de você pegar uma infecção. De sua parte, você deve manter uma boa higiene para diminuir ainda mais o risco.
• Você poderá se mover e provavelmente poderá voltar ao trabalho após alguns dias.
• Você deve se abster de relações sexuais por algumas semanas. O seu médico estará na melhor posição para lhe dizer por quanto tempo exatamente você deve se abster.
• Evite atividades extenuantes e exercícios intensos até que seu médico autorize.
• É importante que você não faça força durante as evacuações. Por isso, é aconselhável consumir muitos líquidos e adotar uma dieta rica em fibras por um tempo após a cirurgia, pois isso ajudará a prevenir a constipação. Você também pode precisar tomar amaciantes de fezes ou laxantes. Isso deve ser discutido com seu médico.

Possíveis Complicações

Existem certas complicações que podem ocorrer após você ser submetido a uma uretrotomia. Alguns dos mais comuns são:

• Dor uretral: é normal sentir uma sensação de queimação ou desconforto ao urinar alguns dias após a cirurgia.
• Sangramento: é comum que você passe um pouco de sangue na urina. Isso deve se resolver sozinho uma semana após a cirurgia. Se persistir ou você começar a ver coágulos, informe o seu médico.
• Infecção: Se você suspeitar que tem uma infecção do trato urinário após a cirurgia, você deve informar imediatamente ao seu médico. Os sinais indicadores de uma infecção são febres e calafrios.
• Recorrência de estenose: é altamente possível que sua uretra estreite ou desenvolva estenose novamente. Dependendo do resultado de uma nova consulta com seu médico, você pode ter que se submeter a outra cirurgia semelhante ou uma uretroplastia.

Algumas complicações graves e incomuns são:

• Sangramento excessivo
• Inchaço do pênis
• Incapacidade de urinar

Se algum desses três acontecer, você deve informar imediatamente ao seu médico.

Existem certos fatores que aumentam o risco de complicações pós-operatórias, e um dos principais é o tabagismo. Fumar pode afetar negativamente o processo de cicatrização. Pode ser útil iniciar a terapia de reposição de nicotina antes da cirurgia para reduzir o risco de desenvolver complicações graves. Em qualquer caso, se você fuma, definitivamente deve informar ao seu médico, que então recomendará o melhor curso de ação.

Outras coisas que podem aumentar o risco de complicações são distúrbios hemorrágicos e medicamentos para afinar o sangue. Se você tiver um distúrbio de coagulação do sangue ou estiver tomando medicamentos que deliberadamente ou inadvertidamente (como a aspirina) reduzem a capacidade de coagulação do sangue, informe o seu médico.

Acompanhamento

Você retornará ao consultório ou hospital conforme as instruções quando chegar a hora de o cateter ser removido pelo cirurgião.

Um estudo uroflowmétrico ou estudo residual pós-micção pode ser realizado para verificar a rapidez e a totalidade do esvaziamento da bexiga. O estudo é feito pedindo que você urine em uma máquina ou banheiro especial que mede sua produção e qualidade de urina, taxa de fluxo e o tempo que você leva para urinar. Você será instruído a retornar após algumas semanas para outro check-up, onde outro estudo uroflowmétrico pode ser realizado, bem como um exame de urina.

Durante essas visitas de acompanhamento, é importante que você informe ao seu médico as preocupações ou qualquer fenômeno preocupante que possa estar ocorrendo.

Lidando com a ansiedade

A primeira coisa que você precisa saber é que é perfeitamente normal você se sentir ansioso, preocupado ou mesmo com medo da cirurgia que está por vir. Passar por uma cirurgia é provavelmente uma situação completamente nova para você e é natural exigir algum suporte emocional e prático para isso.

Felizmente, a uretrotomia é uma cirurgia simples, geralmente ambulatorial, com chances mínimas de complicações graves. Você se recuperará rapidamente e estará de pé em um piscar de olhos.

Uma boa maneira de lidar com sua ansiedade e acalmar seus medos é discuti-la extensivamente com seu médico. Faça perguntas sobre o procedimento e comunique suas preocupações a eles. Uma explicação completa da cirurgia e o que você deve ou não esperar provavelmente o deixará à vontade. Você também deve falar com seus amigos e familiares sobre isso, se achar que isso vai ajudar. Além disso, você pode descobrir se o seu hospital oferece algum apoio especial para esse tipo de coisa, talvez tendo conselheiros ou assistentes sociais disponíveis para falar com você.

Uma palavra de Verywell

Antes de consentir em fazer esta cirurgia, ou mesmo qualquer outro tipo, você deve discutir suas opções extensivamente com seu médico. Sinta-se à vontade para buscar uma segunda opinião médica se ainda não tiver certeza sobre o caminho a seguir. E, por último, tente ter expectativas realistas sobre o resultado da cirurgia.