Como a espondilite anquilosante é tratada

Embora não haja cura para a espondilite anquilosante (EA), um regime de tratamento que consiste em fisioterapia e medicação pode efetivamente aliviar os sintomas de dor nas articulações, rigidez e inchaço, e também melhorar o funcionamento diário. O American College of Rheumatology (ACR) criou diretrizes para o tratamento da espondilite anquilosante com o objetivo de ajudar os médicos a otimizar o cuidado de seus pacientes com EA de forma sistemática, com base em pesquisas.

Como uma pessoa com SA (ou como alguém com um amigo ou parente que tem SA), o conhecimento sobre as diretrizes de tratamento o ajudará a navegar por essa doença complexa e crônica com mais confiança.

Mudancas de estilo de vida

Parar de fumar é um componente essencial para melhorar os sintomas da espondilite anquilosante. As evidências sugerem que fumar pode exacerbar os sintomas da doença.

Os exercícios também são uma parte importante do tratamento da espondilite anquilosante. Os exercícios diários podem ajudar a diminuir os sintomas e aumentar sua mobilidade, flexibilidade e força. Praticar uma boa postura também pode ajudar a prevenir complicações de longo prazo. Seu médico pode ajudá-lo a desenvolver um plano de exercícios que seja seguro e eficaz para você.

Fisioterapia

Além da medicação, o American College of Rheumatology recomenda fisioterapia para pessoas com SA ativa (ou seja, aqueles que apresentam sintomas de inflamação, como dor nas articulações e rigidez).

Vários estudos descobriram que a fisioterapia é benéfica na redução da dor e na melhora da mobilidade, postura, flexibilidade, funcionamento físico e bem-estar da coluna vertebral.

A boa notícia é que há poucos danos associados à fisioterapia. Além disso, uma pessoa pode se envolver em exercícios e alongamentos em casa ou em um ambiente de grupo. No entanto, a pesquisa sugere que a fisioterapia em grupo supervisionada pode ser mais benéfica do que os exercícios em casa.

O que pode ser ainda mais atraente (e luxuoso) para aqueles com SA é um tipo de terapia chamada terapia de exercícios em spa. Esse tipo de terapia inclui exercícios em água morna, massagens com jatos de hidroterapia e relaxamento em uma sauna a vapor.

Na verdade, pesquisas descobriram que a terapia com exercícios em spa combinada com a fisioterapia em grupo é melhor do que a fisioterapia sozinha.

Terapias de venda livre (OTC)

Terapia antiinflamatória não esteroidal (AINE)

O tratamento básico para a espondilite anquilosante é a terapia antiinflamatória não esteroidal (AINE). Os AINEs existem há muito tempo e são muito eficazes na redução da inflamação no corpo. Eles atuam bloqueando enzimas chamadas enzimas ciclooxigenase (enzimas COX).

Ao bloquear essas enzimas, os níveis de prostaglandinas são reduzidos no corpo. Como as prostaglandinas desempenham um papel fundamental na inflamação, ao reduzi-las, os sintomas da inflamação, como dor e inchaço, são minimizados. No entanto, os AINEs não são um tratamento viável para todos.

Os AINEs não podem ser tomados por todas as pessoas devido ao seu potencial para causar danos. É importante tomar um AINE apenas sob a orientação de seu médico.

Por exemplo, um dano potencial bem conhecido da terapia com AINE é que ela pode causar danos estomacais, úlceras e sangramento. Os AINEs também podem aumentar o risco de ataque cardíaco, insuficiência cardíaca ou derrame. Eles também podem aumentar a pressão arterial de uma pessoa e causar ou agravar problemas renais.

Além desses danos potenciais, os AINEs podem interagir com seus outros medicamentos. É por isso que é importante informar e perguntar ao seu médico sobre todos os medicamentos que você está tomando, incluindo ervas, vitaminas ou suplementos.

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Existem vários AINEs diferentes disponíveis para tratar AS, incluindo AINEs de venda livre e AINEs prescritos. Os exemplos incluem:

• AINEs de venda livre: Advil ou Motrin (ibuprofeno) e Aleve (naproxeno)
• AINEs prescritos: Voltaren (diclofenaco), Mobic (meloxicam) ou Indocin (indometacina)

Os AINEs de venda livre, como o ibuprofeno, também estão disponíveis por prescrição em uma dosagem maior. Outro tipo de AINE comumente prescrito para tratar EA é o Celebrex (celecoxibe), que é projetado para limitar problemas estomacais e intestinais.

Prescrições

Inibidores do fator de necrose tumoral (TNFi)

Se uma pessoa com AS não puder tomar um AINE ou se seus sintomas como dor e rigidez não melhorarem com a terapia com AINE, um bloqueador de TNF é geralmente recomendado.O fator de necrose tumoral (TNF) é uma proteína envolvida no processo inflamatório, portanto, ao inibir sua produção, a inflamação no corpo é reduzida.

A boa notícia sobre os bloqueadores de TNF é que há ampla evidência científica para apoiar seu benefício na redução da atividade da doença na espondilite anquilosante - em outras palavras, acalmar a inflamação no corpo.

Os bloqueadores de TNF não são terapias completamente benignas. Eles têm riscos, e isso deve ser avaliado com cuidado para cada pessoa.

Devido ao fato de que os bloqueadores de TNF suprimem o sistema imunológico de uma pessoa (embora um sistema hiperativo nos casos de pessoas com espondilite anquilosante), eles podem aumentar o risco de uma pessoa de infecção leve e infecção grave. Um exemplo de infecção leve é ​​um resfriado comum. Por outro lado, uma infecção grave com a qual os médicos se preocupam especialmente quando uma pessoa está tomando um inibidor de TNF é a tuberculose.

Devido ao risco de reativação da tuberculose, um teste de TB é necessário antes de iniciar a terapia com bloqueadores de TNF. Raramente, os bloqueadores de TNF foram associados a uma chance aumentada de desenvolver certos tipos de câncer.

Também é importante saber que certas pessoas não são candidatas a tomar bloqueadores de TNF. Condições que impediriam uma pessoa de tomar bloqueadores de TNF seriam consideradas contra-indicações.

Contra-indicações para bloqueadores de TNF

• Esclerose múltipla
• Insuficiência cardíaca
• Uma infecção ativa como a pneumonia

Mulheres grávidas ou amamentando podem não ser candidatas à terapia com bloqueadores de TNF.

De acordo com as diretrizes médicas atuais, uma pessoa só deve ser considerada para um bloqueador de TNF se sua doença não melhorar com pelo menos dois tipos diferentes de AINEs (em uma dose máxima tolerada).

Os bloqueadores de TNF usados ​​para tratar a espondilite anquilosante são:

• Enbrel (etanercept)
• Remicade e Renflexis (infliximab)
• Humira (adalimumab)
• Simponi (golimumab)
• Cimzia (certolizumab)

Remicade, Inflectra e Renflexis (infliximabe) são administrados como uma infusão através da veia, enquanto as injeções de Enbrel (etanercepte), Humira (adalimumabe), Simponi (golimumabe) e Cimzia (certolizumabe) são administradas por via subcutânea (no tecido adiposo) .

Cosentyx (Secukinumab)

Se uma pessoa não responde bem a um TNFi, seu médico pode considerar Cosentyx (secukinumab). O Cosentyx foi aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos para tratar a espondilite anquilosante ativa.

Ele age bloqueando a IL-17A, que é uma citocina pró-inflamatória (um mensageiro molecular que induz uma resposta inflamatória no corpo). IL-17A é conhecido por desempenhar um papel importante no desenvolvimento de AS.

Cosentyx é administrado por via subcutânea uma vez por semana durante quatro semanas e, posteriormente, a cada quatro semanas. A pesquisa sugere que é bem tolerado, com os efeitos adversos mais comuns sendo sintomas de resfriado, como coriza e dor de garganta.

A pesquisa ainda está evoluindo no Cosentyx. No entanto, é empolgante que agora haja uma opção para pessoas cuja doença continua a piorar com um inibidor de TNF ou que não podem tomar um inibidor de TNF.

Cirurgia

Em casos raros, a cirurgia é necessária para tratar a espondilite anquilosante. Isso geralmente é reservado para pessoas com dor e danos graves nas articulações do quadril. Nesses casos, uma artroplastia total do quadril é freqüentemente recomendada em vez de nenhuma cirurgia.

Cirurgias mais arriscadas, como as que envolvem a coluna vertebral, são muito menos comuns e realizadas quando há curvatura acentuada da coluna para baixo ("postura corcunda").

Medicina Complementar / Alternativa

Algumas pessoas também optam por buscar métodos alternativos para lidar com sua AS. Esses métodos não passaram pelos estudos rigorosos necessários para a aprovação de medicamentos. No entanto, algumas pessoas com AS relataram benefícios do seguinte:

• tratamento quiroprático
• acupuntura
• ioga
• massagem terapêutica
• estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS)

É importante notar que a eficácia dessas terapias não foi estabelecida. O tratamento quiroprático, em particular, é uma preocupação dos médicos tradicionais, que temem que isso possa levar a complicações como fraturas da coluna vertebral.

Uma palavra de Verywell

A espondilite anquilosante é uma doença crônica e ainda não tem cura. No entanto, existem maneiras de gerenciá-lo. Com o regime de tratamento correto (que precisará de ajustes ao longo do tempo sob a orientação do seu médico), você pode viver bem com SA.