A cirurgia do câncer de pâncreas é um procedimento importante que pode aliviar os efeitos do câncer de pâncreas para melhorar a sobrevida. Às vezes, o câncer de pâncreas pode ser curado, mas muitas vezes o tratamento alivia alguns aspectos da doença, mesmo que a cura completa não seja possível. O manejo do câncer pancreático inclui cirurgia, radiação, quimioterapia e imunoterapia.
O que é a cirurgia do câncer de pâncreas?
A cirurgia do câncer de pâncreas inclui operações cirúrgicas que removem o tumor do pâncreas e áreas adjacentes. Seu procedimento também pode incluir a eliminação de bloqueios nos dutos ou outras estruturas ao redor do pâncreas.
O pâncreas fica logo atrás do estômago e do duodeno (a entrada do intestino delgado). Ele produz enzimas digestivas, portanto, removê-lo pode ter um efeito substancial em sua nutrição. A cirurgia do câncer de pâncreas geralmente envolve a remoção de parte do pâncreas, mas não de todo, sempre que possível.
Você teria seu procedimento sob anestesia geral. Você pode ter um procedimento aberto ou uma cirurgia laparoscópica minimamente invasiva, dependendo do tamanho do tumor e da extensão do câncer.
Freqüentemente, cirurgias complicadas com múltiplas áreas de câncer ou com alto risco de sangramento são feitas com um procedimento aberto. Quando a cirurgia é feita para a remoção de um pequeno tumor cancerígeno sem bloqueio do ducto ou envolvimento dos vasos sanguíneos, uma operação laparoscópica pode ser realizada.
Os tipos de cirurgia de câncer pancreático incluem:
- Procedimento de Whipple: também descrito como pancreaticoduodenectomia, é a remoção cirúrgica da vesícula biliar, ducto biliar comum, cabeça do pâncreas, parte do duodeno, parte do estômago, baço e linfonodos próximos. A cauda do pâncreas e parte do corpo do pâncreas são deixados para preservar a produção de enzimas digestivas e hormônios.
- Variações do procedimento de Whipple: Existem várias modificações no procedimento de Whipple clássico. Essas cirurgias podem preservar mais a função digestiva e ajudar a minimizar as complicações pós-operatórias. Variações como a pancreaticoduodenectomia com preservação do piloro envolvem a remoção de menos parte do estômago e / ou duodeno.
- Pancreatectomia distal: cânceres no corpo ou na cauda do pâncreas raramente são operáveis, mas quando o são, a cauda do pâncreas pode ser removida com ou sem o baço.
- Pancreatectomia total: A pancreatectomia total é essencialmente igual ao procedimento de Whipple, mas difere porque todo o pâncreas é removido.
Geralmente, seu cirurgião planejará o tipo de procedimento que você fará com antecedência. Mas às vezes a cirurgia pancreática é mais difundida do que o previsto, e o procedimento pode mudar de cirurgia laparoscópica para um procedimento aberto, ou seu cirurgião pode remover mais do pâncreas ou do intestino do que o inicialmente planejado.
Contra-indicações
A cirurgia nem sempre é uma opção se você tem câncer de pâncreas. Às vezes, o câncer está tão avançado que se espera que a cirurgia reduza a expectativa de vida e diminua a qualidade de vida.
E a localização do tumor pode torná-lo inoperável. Por exemplo, se o câncer de pâncreas envolveu os vasos sanguíneos principais, o risco de sangramento com risco de vida durante a cirurgia pode significar que você não é um candidato à cirurgia.
Além disso, problemas de saúde muito sérios, como insuficiência hepática ou cardíaca em estágio terminal, podem dificultar a recuperação após uma cirurgia de câncer de pâncreas e tornar a operação muito arriscada para você.
Riscos potenciais
Se você fizer uma cirurgia de câncer de pâncreas, estará exposto aos riscos da anestesia geral e da cirurgia.
Complicações adicionais que podem ocorrer com a cirurgia de câncer pancreático incluem:
- Sangramento com risco de vida
- Infecção
- Coágulos de sangue
- Inflamação gastrointestinal
- Bloqueio gastrointestinal
- Problemas digestivos que levam à desnutrição
- Síndrome de dumping, com severa perda de peso devido à diarreia logo após comer
- Um declínio severo na saúde geral com uma redução da qualidade de vida
Após uma pancreatectomia total, o corpo não produz insulina, glucagon ou enzimas digestivas. O diabetes se desenvolve e a terapia com insulina e reposição enzimática são necessárias.
Embora não seja resultado de cirurgia, a recorrência do câncer é altamente provável após a cirurgia de câncer de pâncreas. A chance de recorrência do câncer de pâncreas após a cirurgia depende de muitos fatores, e seu oncologista (médico oncologista) e cirurgião discutirão com você a probabilidade de recorrência do câncer.
Objetivo da cirurgia de câncer de pâncreas
O câncer de pâncreas é fatal se não for tratado. A condição não se resolve ou melhora por conta própria e piora rapidamente. Portanto, um plano de tratamento deve ser considerado imediatamente após o diagnóstico, ou mesmo antes, como durante o processo de diagnóstico.
O câncer de pâncreas pode se espalhar localmente, obstruindo o intestino delgado, os ductos pancreáticos e biliares ou interferindo no fluxo sanguíneo. Esses problemas podem causar sintomas e levar à morte.
O tratamento raramente é curativo, embora possa ajudar a retardar o crescimento do tumor, reduzir os sintomas e melhorar sua qualidade de vida. O alívio da obstrução devido ao câncer de pâncreas pode ser altamente benéfico, mesmo se o câncer não estiver curado.
A cirurgia do câncer de pâncreas é a única opção de tratamento que pode potencialmente curar a doença. A cirurgia também pode ser considerada uma opção de cuidados paliativos para reduzir os sintomas da doença.
Nos estágios iniciais, o câncer pancreático normalmente não causa sinais ou sintomas perceptíveis. Geralmente, é diagnosticado em um estágio tardio, quando já se espalhou no abdômen ou depois de ter metástase para áreas distantes do corpo.
Os efeitos em estágio avançado do câncer de pâncreas incluem:
- Fadiga
- Icterícia (descoloração amarela da pele e olhos)
- Perda de peso
- Dor e desconforto abdominal
- Urina escura
- Fezes pálidas
- Coceira na pele
- Distensão abdominal (alargamento) e / ou caroços que são sentidos no abdômen
Às vezes, os exames de sangue podem identificar níveis elevados de açúcar no sangue ou bilirrubina elevada, mas a condição geralmente é diagnosticada com exames de imagem abdominal. Se o câncer de pâncreas for detectado acidentalmente, como quando você faz um exame de imagem por outro motivo, é importante que você discuta imediatamente um plano de tratamento com seu médico.
Como preparar
Você precisará ter um oncologista e um cirurgião envolvidos na preparação da cirurgia de câncer de pâncreas.
Você pode fazer uma biópsia laparoscópica antes da cirurgia para que seu tumor possa ser examinado em um microscópio para classificação e estadiamento. É provável que você faça exames de imagem abdominal e torácica para identificar lesões metastáticas.
A quimioterapia e a radioterapia geralmente fazem parte do tratamento do câncer de pâncreas.
Você pode fazer quimioterapia neoadjuvante, que é um regime de quimioterapia administrado para reduzir o tumor antes da cirurgia. Da mesma forma, você pode receber radiação para reduzir o tumor antes da operação.
O teste pré-operatório inclui uma radiografia de tórax e eletrocardiograma (EKG) e exames de sangue, como hemograma completo (CBC), testes de química do sangue e testes de função hepática. Se seu teste de diagnóstico pré-operatório revelar contra-indicações cirúrgicas, sua cirurgia terá que ser cancelada.
Localização
Sua operação será realizada em uma sala de cirurgia de hospital. Freqüentemente, a cirurgia de câncer de pâncreas é feita enquanto você já está no hospital, mas você pode vir de casa para a sua consulta cirúrgica.
Você precisará permanecer no hospital por pelo menos alguns dias após a cirurgia e, possivelmente, por várias semanas após a operação.
O que vestir
Você pode usar qualquer coisa confortável quando for à sua consulta de cirurgia. Você colocará uma bata de hospital para a cirurgia e também usará uma bata de hospital enquanto estiver internado durante a noite.
Comida e bebida
Você terá que jejuar após comer e beber depois da meia-noite na noite anterior à cirurgia.
Remédios
Você terá instruções muito específicas sobre o uso de medicamentos antes da cirurgia. Se você tem tomado medicamentos como anticoagulantes ou tratamento para diabetes ou hipertensão antes do diagnóstico de câncer de pâncreas, as doses podem ser ajustadas alguns dias antes da cirurgia.
Você pode ter alguns novos medicamentos iniciados antes da cirurgia. A quimioterapia pode fazer parte do seu tratamento pré-cirúrgico. E outros medicamentos para ajudar a controlar os sintomas do câncer de pâncreas podem incluir analgésicos ou insulina. Você ainda pode estar se adaptando a esses tratamentos no momento da cirurgia.
O que trazer
Quando você for ao hospital para a cirurgia, deverá trazer sua identificação, informações do seguro saúde e uma forma de pagamento, se for pagar por uma parte da cirurgia.
Você deve ter alguém que possa levá-lo para casa quando tiver alta do hospital após a cirurgia de câncer de pâncreas.
Mudanças no estilo de vida antes da operação
Pode ser necessário fazer alguns ajustes na dieta devido ao câncer de pâncreas. Isso pode incluir a redução da ingestão de gordura ou o controle e o controle da ingestão de carboidratos com doses de insulina.
Fumar pode interferir na sua recuperação e seu médico pode sugerir que você pare de fumar. Lembre-se de que você pode não ter uma longa espera entre o diagnóstico de câncer de pâncreas e a cirurgia de câncer de pâncreas, portanto, você pode começar a parar de fumar antes da cirurgia e terá que manter isso após a cirurgia.
O que esperar no dia da cirurgia
Se vier de casa para a cirurgia de câncer de pâncreas, você terá que se registrar e assinar um termo de consentimento. Se você já estiver internado no hospital, também terá que assinar um formulário de consentimento pouco antes da operação.
Você terá sua temperatura, pressão arterial, pulso e frequência respiratória monitorados. Você também terá sua saturação de oxigênio monitorada com um oxímetro de pulso não invasivo.
Você fará exames de sangue, incluindo hemograma completo, painel químico e testes de função hepática. Você também fará um exame de urina. E você pode fazer exames de imagem no mesmo dia para identificar quaisquer alterações em seu câncer de pâncreas, como uma disseminação mais extensa.
Se você ainda não colocou uma linha intravenosa (IV, em uma veia) em seu braço ou mão, ela será colocada. Você pode colocar um cateter urinário antes de ir para a sala de cirurgia ou depois de lá chegar.
Seu cirurgião e anestesista provavelmente irão verificar você antes de ir para a sala de cirurgia.
Antes da cirurgia
Você terá sua anestesia iniciada e sua pele limpa em preparação para a cirurgia. Se você não colocou um cateter urinário, ele será colocado quando o preparo cirúrgico estiver em andamento.
Seu corpo será coberto com uma cortina cirúrgica. A área onde a incisão será colocada será exposta e limpa com uma solução de limpeza cirúrgica.
Sua pressão arterial, pulso, saturação de oxigênio e frequência respiratória serão monitorados continuamente. A sua anestesia será iniciada quando o medicamento for injetado no seu IV para fazer você dormir. O medicamento também o impedirá de sentir dor e paralisará os músculos.
Você terá um tubo respiratório inserido na garganta para que tenha assistência mecânica para respirar durante a cirurgia.
Durante a cirurgia
O cirurgião começará a cirurgia fazendo uma incisão na pele. Você pode ter uma pequena incisão com menos de 2,5 cm de comprimento para um procedimento laparoscópico ou uma incisão maior se for fazer uma laparotomia aberta. Sua incisão para uma laparotomia aberta terá vários centímetros de comprimento e pode variar em tamanho. Pode demorar mais se a cirurgia envolver o estômago e o intestino delgado.
O cirurgião fará uma incisão mais profunda no peritônio, que é o tecido conjuntivo que sustenta e envolve os órgãos abdominais.
Se você for fazer uma cirurgia laparoscópica, o laparoscópio fino será inserido em seu abdômen e seu cirurgião usará uma câmera para visualizar as estruturas internas de sua cavidade abdominal.
Mesmo com os exames de imagem que temos disponíveis, não é possível saber se o câncer se espalhou a ponto de a cirurgia ser desaconselhável antes de a cirurgia em si ser feita. Durante a cirurgia, o cirurgião pode descobrir que o câncer se espalhou muito para que o procedimento seja considerado uma boa opção e pode fechar a incisão sem remover o pâncreas ou outras estruturas conforme planejado anteriormente.
Seu cirurgião cortará cuidadosamente as áreas de câncer que podem ser removidas com segurança. Isso pode significar o corte de uma parte do pâncreas, vesícula biliar, baço, gânglios linfáticos e / ou intestino delgado e estômago.
- Freqüentemente, os vasos sanguíneos que forneciam sangue às estruturas ressecadas precisam ser fechados com suturas para evitar sangramento.
- A reestruturação extensiva pode ser uma parte importante desta cirurgia. Pode ser necessário reconectar o estômago e o intestino delgado após a remoção de porções de um ou de ambos.
- Os dutos que conectam o pâncreas ao estômago e intestino delgado podem precisar ser recolocados após os órgãos serem cortados e reestruturados.
- Se não for possível recolocar imediatamente o estômago e o intestino delgado devido à inflamação grave, você pode fazer uma ostomia, que é uma bolsa que coleta líquido. Uma parte do intestino seria presa a uma bolsa que se estende para fora da pele. Suas estruturas digestivas podem ser recolocadas posteriormente, possivelmente meses após a cirurgia.
- Se houver previsão de inchaço e inflamação pós-operatórios substanciais, pode ser colocado um dreno cirúrgico no abdome, que se estenderia para fora da pele e seria removido várias semanas após a cirurgia.
Seu cirurgião também pode cortar porções de vasos sanguíneos ou dutos que são invadidos pelo câncer ou obstruídos pelo câncer, inflamação ou coágulos sanguíneos. Às vezes, um stent (uma pequena estrutura artificial em forma de tubo) é colocado permanentemente dentro das extremidades de um duto, para mantê-lo aberto após um corte.
Você pode fazer exames de imagem para examinar o fluxo através dos vasos sanguíneos e dutos dos quais a obstrução foi removida. Exames de imagem podem ser feitos durante a cirurgia para ver se há algum vazamento que precisa ser reparado em áreas que foram recolocadas durante a cirurgia, como o intestino.
Quando o câncer é removido, as estruturas são reparadas e os exames de imagem mostram que nenhum reparo adicional é necessário, os instrumentos cirúrgicos serão removidos. Sua cavidade peritoneal será fechada, sua pele fechada e sua ferida coberta com curativo cirúrgico.
Sua anestesia será revertida e o tubo respiratório removido. Sua equipe de anestesia garantirá que você esteja respirando confortavelmente antes de ir para a área de recuperação.
Depois da cirurgia
Você será monitorado na área de recuperação antes de ir para o quarto do hospital. Você pode passar alguns dias na unidade de terapia intensiva (UTI) antes de ir para um quarto normal de hospital.
Você receberá medicamentos para a dor conforme necessário e sua equipe médica verificará o dreno cirúrgico. Se não estiver tendo complicações graves (como sangramento extenso), você irá para o seu quarto de hospital.
Nos próximos dias, você poderá começar a beber líquidos claros e avançar lentamente em sua dieta. Seu cateter urinário será removido e você poderá usar o banheiro.
Sua equipe médica irá verificar sua ferida cirúrgica, bem como sua ostomia e dreno. E você continuará a receber medicamentos para a dor conforme necessário.
Você pode fazer exames de imagem para avaliar o reparo. E você pode receber radiação e / ou quimioterapia para o tratamento do câncer de pâncreas.
Se surgirem complicações, como sangramento grave, coágulo sanguíneo, infecção ou obstrução intestinal, você precisará de intervenção médica e / ou cirúrgica urgente. Isso pode prolongar sua permanência no hospital.
Antes de ir para casa, você receberá instruções sobre como cuidar da ferida, drenagem e ostomia. Você receberá receitas de analgésicos e quaisquer outros medicamentos de que precisar. E você receberá instruções sobre como melhorar sua dieta, complicações a serem observadas e consultas de acompanhamento.
Recuperação
Enquanto você está se recuperando de sua cirurgia de câncer de pâncreas, o tratamento do câncer também será um aspecto importante do seu cuidado geral. Você precisa se curar da cirurgia e se adaptar a quaisquer alterações gastrointestinais decorrentes da cirurgia.
Quando você for ver seu médico, você terá suas suturas externas removidas. Você pode ter seu dreno removido em outra consulta. E você continuará a fazer exames de imagem periódicos para avaliar seu câncer de pâncreas enquanto faz radioterapia e quimioterapia.
Cura
Na primeira semana em casa após a cirurgia, você ainda pode sentir alguma sensibilidade e dor abdominal. Você pode tomar analgésicos conforme prescrito, mas se a dor piorar, é importante que você chame seu médico.
A atividade física moderada é recomendada, mas você deve evitar atividades como corrida ou exercícios extenuantes enquanto a ferida está cicatrizando. Certifique-se de se levantar e caminhar todos os dias de acordo com suas instruções. Ficar na cama após a cirurgia pode causar complicações, como infecções do trato urinário, escaras, pneumonia e coágulos sanguíneos.
Mantenha a ferida limpa e seca e evite exercer pressão sobre a incisão, dreno ou ostomia.
Você pode usar uma bolsa de gelo para aliviar o inchaço - mas verifique com seu médico primeiro porque uma bolsa de gelo pode ser problemática se você tiver um dreno ou uma ostomia.
Os sinais de complicações a serem observados incluem:
- Febre
- Pus ou sangue escorrendo da ferida
- Calor, vermelhidão ou inchaço intenso na área da ferida
- Dor forte
- Vômito
- Diarreia com sangue
- Tontura, tontura, sensação de que vai desmaiar
Se você tiver algum desses problemas, não deixe de ligar para o consultório do seu médico.
Lidando com a recuperação
Conforme você está se recuperando, você pode avançar sua dieta conforme as instruções. A ressecção da vesícula biliar e de partes do pâncreas, estômago e / ou duodeno resulta em dificuldade para digerir os alimentos e desnutrição.
Se você tem uma ostomia, os ajustes necessários nos cuidados com a ostomia e na dieta podem ser substanciais.
A modificação dietética pode envolver a ingestão de suplementos nutricionais e grandes mudanças em sua dieta. Você provavelmente receberá o conselho de um nutricionista durante a recuperação da cirurgia.
Cuidado a longo prazo
Com câncer de pâncreas, você precisará de cuidados continuados. A radiação pode ser concluída antes da cirurgia, ou você pode receber radiação por um curto período após a cirurgia. A quimioterapia é um tratamento que destrói as células cancerosas, enquanto a imunoterapia é um tipo de tratamento contra o câncer que usa o próprio sistema imunológico do corpo para atingir as células cancerosas.
Quando a quimioterapia e a imunoterapia são usadas após a cirurgia de câncer de pâncreas, acredita-se que elas melhorem a sobrevida em meses, e raramente mais de um ano. Freqüentemente, a quimioterapia ou imunoterapia para o câncer de pâncreas são administradas na esperança de prolongar a vida, mas não curar o câncer. Tarceva (erlotinibe) é um tipo de imunoterapia usada para tratar o câncer de pâncreas.
Os efeitos colaterais da quimioterapia podem incluir perda de cabelo, náuseas e vômitos, diminuição da função imunológica, anemia e muito mais.
Possíveis cirurgias futuras
É possível que você precise de outra cirurgia após se recuperar de uma cirurgia de câncer de pâncreas. Se você tem uma ostomia, o intestino e o estômago podem ser reconectados cirurgicamente depois que a inflamação diminuir.
A metástase em partes distantes do corpo, como os pulmões ou osso, pode precisar ser removida cirurgicamente, especialmente se estiverem causando sintomas como falta de ar.
E podem surgir novas lesões abdominais, potencialmente causando efeitos que podem ser aliviados com cirurgia.
Ajustes de estilo de vida
Além da modificação da dieta, os maiores ajustes no estilo de vida que você precisa fazer após a cirurgia de câncer de pâncreas estão associados ao câncer de pâncreas.
Quando você está sendo tratado para câncer, pode ter um resultado melhor se parar de fumar, manter um peso saudável e permanecer fisicamente ativo.
Além disso, os cuidados paliativos são uma abordagem em que os sintomas e o conforto são tratados. Isso pode ser uma prioridade maior se o câncer de pâncreas progredir, especialmente se você tiver uma expectativa de vida curta.
Os cuidados paliativos incluem controle da dor, gerenciamento de problemas digestivos, suporte nutricional e suporte emocional. Estresse, ansiedade e depressão podem se tornar as principais preocupações durante esse período. Aconselhamento e / ou prescrição de medicamentos podem ajudar a aliviar esses problemas.
Os cuidados paliativos também podem ser úteis para tratar de questões espirituais, necessidades e comunicação do cuidador e questões práticas que variam de seguro a suporte financeiro e legal.
Uma palavra de Verywell
A cirurgia do câncer de pâncreas é geralmente uma operação complicada. A recuperação envolve grandes ajustes na dieta. A cirurgia é apenas uma parte do tratamento do câncer de pâncreas. Por ser um tipo de câncer altamente agressivo, você fará uma cirurgia logo após o diagnóstico e poderá iniciar o tratamento do câncer antes da cirurgia. Se os cuidados paliativos se tornarem parte do seu plano de tratamento, seus entes queridos também receberão apoio prático e emocional durante todo o processo.
-for-migraines.jpg)
.jpg)