Uma Visão Geral da Psoríase das Mãos e Pés

A psoríase das mãos e dos pés, conhecida como psoríase palmoplantar, é sem dúvida o tipo mais difícil de conviver porque a coceira e a dor podem interferir na sua capacidade de realizar as tarefas diárias. Atividades simples como escrever uma lista de compras, caminhar ou até mesmo usar sapatos podem causar fricção e estresse que inflamam a pele das mãos e dos pés, piorando a condição.

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A psoríase palmoplantar é seu próprio subtipo de doença distinto de psoríase que afeta as palmas das mãos e plantas dos pés, embora possa ocorrer simultaneamente com a psoríase ungueal em 60% dos casos. Além disso, 33% das pessoas com psoríase palmoplantar também terão psoríase em até 10% do corpo.

Felizmente, existem medidas que você pode seguir - tanto por conta própria quanto com a ajuda do seu médico - para aliviar os sintomas e as frustrações da psoríase palmoplantar.

O termo palmoplantar é derivado das palavras latinaspalmaris(palma da mão) eplantaris(solas dos pés).

Sintomas

A psoríase das mãos e dos pés não é realmente diferente da psoríase em qualquer outra parte do corpo. É uma doença caracterizada pela formação de lesões secas, vermelhas e escamosas chamadas placas.

Os sintomas de psoríase das mãos e pés incluem:

• Manchas bem definidas de pele elevada e espessada
• Vermelhidão e secura
• Descamação fina com flocos branco prateado
• Comichão ou queimação
• Rachaduras
• Sangrando quando arranhado ou raspado
• Dor

Como as mãos e os pés são tão articulados, a pele entre os dedos das mãos e dos pés fica vulnerável a descamação, rachaduras e sangramento. Tarefas rotineiras, como lavar louça, podem secar e inflamar a pele, enquanto trabalhar nos pés pode gerar calor, fricção e inflamação que só podem piorar sua condição.

As unhas dos pés e das mãos também podem ser afetadas pela psoríase. Com o tempo, a lâmina ungueal pode começar a engrossar, levantar e desmoronar ou desenvolver caroços, sulcos e descoloração desagradáveis.

A psoríase palmoplantar, como todos os outros tipos de psoríase, é caracterizada por crises episódicas nas quais os sintomas aparecem ou pioram espontaneamente.

Além da psoríase em placas, existem formas da doença denominadas pustulose palmoplantar e acrodermatite contínua de Hallopeau (ACH), nas quais bolhas cheias de pus se desenvolvem nas palmas das mãos, plantas dos pés, dedos das mãos ou dos pés.

Sintomas e complicações da psoríase

Causas

A psoríase é uma doença auto-imune caracterizada por um sistema imunológico defeituoso. Por razões não totalmente compreendidas, o sistema imunológico repentinamente considerará as células normais da pele como prejudiciais e iniciará um ataque inflamatório.

A inflamação faz com que as células da pele, conhecidas como queratinócitos, proliferem em uma taxa amplamente acelerada. À medida que as células chegam à superfície da pele mais rápido do que podem ser eliminadas, a camada mais externa da pele (chamada epiderme) vai engrossar e desenvolver lesões psoriáticas.

Acredita-se que a psoríase, como todas as doenças autoimunes, seja causada por uma combinação de fatores genéticos (que o predispõe à doença) e fatores ambientais (que ativam a doença). Os gatilhos comuns incluem:

• Estresse emocional
• Lesão na pele (incluindo exposição excessiva ao sol)
• Infecções (especialmente infecções de garganta e de pele)
• Tempo extremamente frio e seco
• Condições extremamente quentes e úmidas
• Certos medicamentos (incluindo beta-bloqueadores, lítio ou antimaláricos)

Com relação à psoríase palmoplantar especificamente, o estresse repetitivo nas mãos ou pés (como o uso de luvas de trabalho ásperas ou sapatos mal ajustados) pode desencadear um fenômeno conhecido como resposta de Koebner, no qual as placas se desenvolvem espontaneamente ao longo da linha de um trauma. O risco pode ser maior em trabalhadores de trabalho manual ou pessoas com joanetes, calosidades, bolhas ou outros sinais de estresse repetitivo nos pés.

O cuidado adequado da pele pode reduzir o risco de erupções, mas isso pode ser difícil para pessoas que trabalham com as mãos ou precisam ficar em pé por longos períodos de tempo.

Causas e fatores de risco da psoríase

Diagnóstico

Não existe um único teste de laboratório ou estudo de imagem que possa diagnosticar definitivamente a psoríase palmoplantar. Embora os sintomas físicos possam ser suficientes para diagnosticar a doença com um alto grau de certeza, outras causas podem precisar ser excluídas para garantir o tratamento adequado.

Os médicos não procuram apenas os sintomas característicos da doença, mas também condições associadas que podem acompanhar a psoríase palmoplantar ou aumentar seu risco. Exemplos incluem:

• Placas de pele em outras partes do corpo
• Envolvimento das unhas
• Alargamentos episódicos com períodos de baixa atividade da doença
• Uma infecção recente de estreptococos
• Novos medicamentos começaram recentemente
• Uma história familiar de psoríase ou outras doenças autoimunes
• Artrite, principalmente das mãos e pés

Se não for possível chegar a um diagnóstico, seu médico pode colher uma amostra de tecido por meio de uma biópsia. Ao microscópio, as células psoriáticas da pele parecerão acantóticas (comprimidas), ao contrário do eczema ou de outras doenças cutâneas escamosas.

O pus em uma amostra de pele afetada pela psoríase palmoplantar não indica infecção, pois a causa é autoimune, e não bacteriana, viral ou fúngica.

Diagnósticos Diferenciais

Um diagnóstico diferencial também pode ser realizado para descartar todas as outras causas possíveis para seus sintomas. Entre as doenças que também causam lesões nas mãos e nos pés estão:

• Dermatite de contato (causada pelo contato com certas substâncias)
• Eczema (também conhecido como dermatite atópica)
• Doença de mão, pé e boca (uma doença viral comum)
• Ceratodermia palmoplantar (uma doença genética incomum)
• Pitiríase rubra pilar (caracterizada por escamas laranja-avermelhadas)
• Sífilis secundária (uma infecção sexualmente transmissível)
• Tinea manuum (uma infecção fúngica das mãos)
• Tinea pedis (pé de atleta)

Tratamento

O tratamento da psoríase palmoplantar não difere de qualquer outra forma de psoríase. Com isso dito, existem variações de tratamento que podem ser mais adequadas para mãos e pés. Os objetivos principais do tratamento são três:

• Para reduzir a inflamação (local e / ou sistemicamente)
• Para aliviar a secura, descamação, coceira e dor
• Para alcançar e manter a remissão da doença ou baixa atividade da doença

Isso envolve intervenções no estilo de vida para reduzir o risco de crises, bem como medicamentos tópicos, orais ou injetáveis ​​para reduzir a gravidade dos sintomas. A fototerapia também se mostrou valiosa para o tratamento e controle da psoríase.

Casos leves a moderados

A psoríase palmoplantar leve a moderada pode ser tratada com tratamentos tópicos, incluindo:

• Hidratantes emolientes: aplique em uma camada fina e frequente para tratar a pele seca, com coceira e escamosa e ajudar a prevenir rachaduras.
• Ácido salicílico: este agente queratolítico, disponível em loções, sabonetes, bálsamos para os pés e xampus, promove a eliminação de escamas e reduz o espessamento das placas.
• Alcatrão de carvão: loções, cremes e xampus com este ingrediente podem reduzir a inflamação e retardar o crescimento da pele.
• Cremes anti-coceira, contendo ingredientes como cânfora, mentol ou benzocaína
• Calcipotrieno: um derivado da vitamina D, parece retardar a hiperprodução das células da pele e reduzir a inflamação.
• Corticosteróides tópicos: aplique moderadamente para moderar a inflamação local e reduzir o tamanho e a aparência das placas.

Para melhorar a absorção, uma técnica chamada oclusão pode ser usada, na qual as mãos ou os pés são cobertos com filme plástico, luvas de plástico ou um saco plástico por várias horas ou durante a noite.

Fale com o seu médico sobre o uso adequado da oclusão para evitar irritação da pele ou a supersaturação da pele (que pode promover infecção).

Um medicamento tópico às vezes usado para tratar a psoríase, chamado antralina, não é muito eficaz para a psoríase palmoplantar. A antralina é confusa e pouco prática, exigindo tratamentos prolongados e pode secar e irritar ainda mais a pele delicada.

Psoríase moderada a grave

A psoríase palmoplantar moderada a grave pode exigir terapias agressivas que visam a inflamação de diferentes maneiras (e, geralmente, têm maiores efeitos colaterais).

Estes podem incluir retinóides tópicos ou orais, drogas antirreumáticas modificadoras da doença, como metotrexato e ciclosporina, e drogas biológicas injetáveis, como Enbrel (etanercept) e Cosentyx (secukinumab).

Os tratamentos considerados mais eficazes para a psoríase palmoplantar moderada a grave são:

• Metotrexato, tomado em forma de pílula e frequentemente prescrito como a espinha dorsal do tratamento
• Soriatane (acitretina), um retinoide oral usado quando a psoríase é resistente ao tratamento
• Banho de água PUVA, uma forma de fototerapia em que suas mãos e pés são mergulhados em um banho contendo psoraleno (uma droga sensibilizante à luz) antes de serem expostos à luz ultravioleta A (UVA)

Drogas biológicas podem ser usadas em casos graves, mas às vezes podem ativar em vez de suprimir os sintomas da psoríase palmoplantar. Isto é especialmente verdadeiro com Humira (adalimumab) e Remicade (infliximab).

Como a psoríase é tratada

Lidar

A psoríase geralmente requer tratamento para toda a vida. Mesmo além das intervenções médicas, existem coisas que você pode fazer diariamente para prevenir crises e lidar melhor com o tratamento:

• Hidrate as mãos e os pés com frequência: isso é especialmente verdadeiro após chuveiros e banhos, pois ambos podem causar ressecamento da pele.
• Evite chuveiros ou banhos quentes: ambos podem aumentar a inflamação circulatória e causar ressecamento.
• Experimente banhos terapêuticos para os pés e as mãos: mergulhar os pés em água fria por 10 a 15 minutos pode certamente proporcionar alívio, mas também pode amolecer e soltar as escamas. Adicionar sal Epsom ou aveia ao banho pode ajudar a acalmar a pele inflamada.
• Evite esfregar: por mais que você queira esfoliar a pele, esfregar com uma escova ou bucha pode causar rachaduras e sangramento. Em vez disso, use as mãos ou uma toalha macia para remover delicadamente as escamas após a imersão.
• Trate a pele ferida: as rachaduras entre os dedos das mãos e dos pés são focos de infecções. Limpe a pele ferida com sabão e água morna, aplique uma pomada antibacteriana e sele a ferida com uma cola médica / curativo líquido de venda livre.
• Troque as meias: se você ficar de pé o dia todo ou tiver tendência a suar, leve um par extra de meias com você ao sair de casa. Você também pode usar talco para manter os pés secos e um spray antifúngico para prevenir infecções na pele rachada ou sangrando.
• Oculte as placas: Corretivos tópicos como o Dermablend Quick-Fix Concealer são feitos especificamente para pessoas com psoríase. Embora seja útil, evite aplicar o corretivo em áreas de pele ferida.
• Perder peso: o excesso de tecido adiposo (armazenador de gordura) aumenta a carga inflamatória do corpo e, com ela, o risco de erupções. O peso extra também exerce pressão indevida sobre os pés quando em pé. Fale com seu médico sobre a dieta adequada e o programa de exercícios para perder quilos extras com segurança.
• Gerenciar seu estresse: o estresse provoca psoríase e vice-versa. Para quebrar o ciclo, explore as terapias mente-corpo, como meditação, imaginação guiada, respiração profunda e relaxamento muscular progressivo (PMR) para ajudar a controlar suas emoções. O exercício regular também ajuda.

Confiança em situações sociais

Não há como negar que a psoríase palmoplantar pode ter um impacto emocional, principalmente no trabalho ou em situações sociais. Com psoríase nas mãos, você pode se sentir constrangido ou envergonhado, digamos, ao apertar as mãos ou quando está perto de pessoas que não conseguem esconder sua incerteza (ou até mesmo mal-estar) sobre sua condição visível.O mesmo pode ser dito se você tiver psoríase nos pés, o que pode levá-lo a evitar calçados como sandálias e sapatos abertos.

As medidas que você toma, se houver, para ocultar sua psoríase palmoplantar depende de você. Se você se sente estressado em situações sociais por causa de suas lesões, pode ser útil lembrar que mostrar confiança e não chamar a atenção para sua pele geralmente significa que outras pessoas o seguirão. Por exemplo, tente olhar as pessoas diretamente nos olhos, em vez de olhar para suas mãos. Se você se sentir confortável em fazer isso, você também pode optar por educar outras pessoas sobre sua condição. Embora você possa se concentrar nisso, a maioria das pessoas pode nem perceber sua condição se sua pele estiver devidamente hidratada.

Lembre-se: você tem psoríase, mas ela não define você.

Uma palavra de Verywell

Se você não conseguir lidar com a situação ou achar que a psoríase palmoplantar está diminuindo sua qualidade de vida, fale com seu médico. Em alguns casos, pode ser apropriado tratar a doença de forma mais agressiva, mesmo que as lesões sejam pequenas, e / ou procurar ajuda de um terapeuta ou psiquiatra. Você também pode se beneficiar ao aderir a um grupo de apoio de pessoas que entendem o que você está passando. Uma dessas opções é TalkPsoriasis, uma comunidade de apoio nacional organizada pela National Psoriasis Foundation (NPF).