O tratamento da cardiomiopatia dilatada (DCM), uma forma de insuficiência cardíaca, geralmente é um esforço multifacetado. Medidas de estilo de vida voltadas para a prevenção de maiores danos ao coração, como seguir uma dieta saudável para o coração e fazer mais exercícios, são fundamentais. Quando essas etapas não são suficientes para melhorar a saúde e a função do coração, pode ser necessário usar medicamentos prescritos. Entre os medicamentos mais usados para tratar a cardiomiopatia dilatada estão os betabloqueadores, os diuréticos e os inibidores da enzima conversora de angiotensina (inibidores da ECA). Um marca-passo ou outro dispositivo implantável pode ser necessário para tratar a cardiomiopatia dilatada grave.
Estilo de vida
A cardiomiopatia dilatada (uma forma de insuficiência cardíaca em que o ventrículo esquerdo aumenta) pode ser tratada ajustando sua dieta, nível de atividade e fazendo outras mudanças no estilo de vida. Essas medidas não "curarão" sua condição, mas provavelmente impedirão seu agravamento.
Faça uma dieta saudável para o coração
Isso significa focar em alimentos conhecidos por ajudar a proteger o sistema cardiovascular, limitando aqueles que contribuem para problemas como a aterosclerose. A Dieta Mediterrânea é um exemplo fácil de seguir. Ele se concentra em:
- Uma abundância de frutas e vegetais frescos em cada refeição
- Legumes, incluindo lentilhas e feijão
- Alimentos ricos em gorduras monoinsaturadas, incluindo nozes, sementes e azeite de oliva
- Consumo baixo a moderado de vinho tinto
- Grãos ricos em fibras, incluindo grãos inteiros, aveia e cevada
- Uso de cortes magros de aves em alguns alimentos
- Consumo moderado de peixes - incluindo peixes ricos em gorduras ômega-3 saudáveis, como salmão e anchova
- Baixo consumo de açúcares refinados
- Baixo consumo de carne vermelha
- Uso baixo a moderado de produtos lácteos, incluindo leite, iogurte e certos queijos, como parmesão e queijo feta
Mantenha um peso saudável
A perda de peso pode ter um impacto dramático na mortalidade a longo prazo em pessoas com insuficiência cardíaca. Isso é especialmente verdadeiro para aqueles que são obesos, o que significa que eles têm um índice de massa corporal (IMC) ou 30 ou mais.
Ao mesmo tempo, não é necessária uma perda dramática de peso para afetar positivamente a saúde cardiovascular. De acordo com um estudo de 2015 da Translational Behavioral Medicine, perder apenas 5% a 10% do peso corporal total está associado a uma melhor saúde cardiovascular. A obesidade está ligada a uma série de condições crônicas, incluindo insuficiência cardíaca.
Exercício
A maioria das pessoas com insuficiência cardíaca crônica é incentivada a fazer exercícios aeróbicos não competitivos. A American Heart Association recomenda pelo menos 30 minutos por dia (150 minutos por semana) de exercícios de intensidade moderada, como jardinagem, caminhada rápida, dança ou tênis em duplas, ou 15 minutos por dia (75 minutos por semana) de exercícios vigorosos exercícios intensos, como corrida, natação, caminhada em aclives ou tênis para solteiros. Levantamento de peso geralmente não é recomendado. Obtenha sinal verde com seu médico antes de iniciar um novo programa de exercícios.
Parar de fumar
Fumar pode agravar os problemas cardíacos, contribuindo para danos às artérias. O fumo passivo pode ser igualmente prejudicial, pois o monóxido de carbono pode ocupar o lugar do oxigênio no sangue, fazendo com que ele bombeie com mais força para fornecer oxigênio vital ao seu sistema.
Se você fuma, há várias abordagens para largar o vício, desde parar de fumar até usar goma de mascar de nicotina ou outros produtos.
Remédios
Se você foi diagnosticado com cardiomiopatia dilatada, medidas de estilo de vida podem atenuar sua condição, mas provavelmente não serão suficientes. A maioria das pessoas com insuficiência cardíaca toma algum tipo de medicamento ou mesmo uma combinação de medicamentos.
Bloqueadores beta
Os beta-bloqueadores retiram o excesso de estresse do coração, diminuindo a frequência cardíaca, diminuindo a pressão arterial e reduzindo os níveis de substâncias nocivas criadas em resposta à insuficiência cardíaca. Além de ser um tratamento básico para o DCM, esses medicamentos são prescritos para ataque cardíaco, angina, insuficiência cardíaca congestiva, fibrilação atrial e hipertensão (pressão alta).
Os bloqueadores beta mais frequentemente prescritos para cardiomiopatia dilatada incluem Coreg (carvedilol), Toprol (metoprolol) e Ziac (bisoprolol). Os efeitos colaterais incluem tontura, pressão baixa, fadiga, mãos e pés frios, dor de cabeça e problemas digestivos.
Diuréticos
Diuréticos, ou "pílulas de água", são uma terapia padrão para a insuficiência cardíaca. Seu objetivo é ajudar a reduzir a retenção de líquidos e o edema que costuma ocorrer no DCM, fazendo com que você urine com mais frequência. Eles também ajudam alguns pacientes a respirar mais facilmente.
Os diuréticos comumente usados incluem Lasix (furosemida) e Bumex (bumetanida). Um efeito colateral potencial dos diuréticos são os níveis baixos de potássio, que podem levar a arritmias cardíacas. Outros incluem fadiga, tontura e cãibras musculares.
Inibidores ACE
Os inibidores da ECA bloqueiam a enzima de conversão da angiotensina, que o corpo produz em resposta à insuficiência cardíaca e que tem o efeito de estreitar os vasos sanguíneos. Os inibidores da ECA também ajudam a dilatar os vasos sanguíneos para permitir um fluxo de sangue mais livre.
Entre os inibidores da ECA mais frequentemente prescritos estão Vasotec (enalapril), Altace (ramipril), Accupril (quinapril), Lotensin (benazepril) e Prinivil (lisinopril). Os efeitos colaterais dos inibidores da ECA podem incluir tosse, gosto salgado ou metálico, erupção na pele ou tontura causada por pressão arterial baixa.
Bloqueadores do receptor de angiotensina II (ARBS)
ARBS são drogas que funcionam de forma semelhante aos inibidores da ECA. Eles podem ser prescritos para pessoas com DCM que não podem tomar inibidores da ECA. ARBS que foram aprovados para insuficiência cardíaca incluem Atacand (candesartan) e Diovan (valsartan).
Antagonistas de Aldosterona
Esta classe de medicamentos demonstrou, de forma convincente, melhorar a sobrevida de algumas pessoas com insuficiência cardíaca (e frequentemente é usada em conjunto com um inibidor da ECA ou medicamento ARB) e bloqueadores beta. No entanto, esses medicamentos podem causar hipercalemia significativa (níveis elevados de potássio) e não devem ser tomados por pessoas cujos rins não funcionam normalmente. Os exemplos incluem Aldactone (espironolactona) e Inspra (eplerenona).
Nitratos de hidralazina Plus
Para pessoas com DCM que têm fração de ejeção reduzida (uma medida de quanto sangue o ventrículo esquerdo do coração é capaz de bombear durante cada batimento), apesar do uso de beta-bloqueadores, inibidores da ECA e diuréticos, combinando hidralazina, um sangue medicamento sob pressão, além de nitrato oral, como isossorbida, podem ajudar.
Inibidor de Neprilisina
O primeiro desta classe relativamente nova de medicamentos para a pressão arterial, o Entresto, foi aprovado para tratar a insuficiência cardíaca pela Food and Drug Administreation em 2015. Ele combina o ARB valsartan com um inibidor da neprilisina (sacubitril). Os primeiros estudos com Entresto foram bastante promissores, e alguns especialistas acreditam que deveria ser usado no lugar de um inibidor da ECA ou ARB.
Ivabradina
A ivabradina é um medicamento usado para diminuir a frequência cardíaca. É usado em condições como taquicardia sinusal inadequada, nas quais a freqüência cardíaca está dramaticamente elevada. Pessoas com DCM também podem ter frequências cardíacas em repouso substancialmente mais altas do que o normal, e há evidências de que reduzir essa frequência cardíaca elevada com ivabradina pode melhorar os resultados.
Digoxina
Embora nas últimas décadas a digoxina (um composto do gênero de planta Digitalis) fosse considerada um pilar no tratamento da insuficiência cardíaca, seu benefício real no tratamento de DCM agora parece ser marginal. A maioria dos médicos prescreve apenas se os medicamentos mais eficazes não parecerem adequados.
Drogas inotrópicas
Os medicamentos inotrópicos são medicamentos intravenosos que fazem o músculo cardíaco trabalhar mais e, assim, bombear mais sangue. Eles são reservados para casos mais graves de insuficiência cardíaca, pois foram associados a um aumento significativo da mortalidade. Exemplos incluem milrinona e dobutamina.
Anticoagulantes
Drogas como aspirina ou warfarina podem ajudar a prevenir coágulos sanguíneos. Os efeitos colaterais incluem hematomas ou sangramento excessivo.
Inibidores do co-transportador 2 de sódio-glicose (SGLT2i)
Esta é a mais nova classe de drogas que foram adicionadas ao arsenal para tratar a insuficiência cardíaca com uma fração de ejeção reduzida. O medicamento foi inicialmente usado para tratar o diabetes, mas descobriu-se que tinha um benefício significativo no tratamento da insuficiência cardíaca e está rapidamente se tornando o tratamento padrão.
Dispositivos Implantáveis
Pessoas com DCM moderada a grave têm um risco aumentado de morte cardíaca súbita por arritmias ventriculares e podem precisar de um dispositivo implantável para manter um batimento cardíaco normal.
- Terapia de ressincronização cardíaca (TRC): usa um marcapasso especializado que estimula os ventrículos direito e esquerdo simultaneamente. (Os marcapassos padrão estimulam apenas o direito.) É especialmente indicado para pacientes com DCM que têm uma anormalidade no sistema de condução elétrica do coração chamada bloqueio de ramo esquerdo (LBBB), no qual os ventrículos direito e esquerdo batem fora de sincronia.
- Desfibrilador cardioversor implantável: um CDI monitora o ritmo cardíaco e aplica choques elétricos quando necessário para controlar batimentos cardíacos anormais, incluindo aqueles que fazem o coração parar. Os CDIs mostraram reduzir significativamente a mortalidade em certas pessoas com DCM que reduziram significativamente as frações de ejeção do ventrículo esquerdo.
- Dispositivo de assistência ventricular esquerda (LVAD): um implante mecânico conectado ao coração para ajudá-lo a bombear. Os LVADs geralmente são considerados após abordagens menos invasivas malsucedidas.
Cirurgia
Por causa da natureza drástica do procedimento e da escassez de corações de doadores, o único procedimento usado para tratar a insuficiência cardíaca, um transplante cardíaco (transplante cardíaco), é reservado para os pacientes mais enfermos.
O transplante é considerado o tratamento padrão ouro para pacientes com insuficiência cardíaca avançada, mas existem inúmeras considerações. Um receptor de transplante de coração deve tomar remédios pelo resto de suas vidas para deprimir seu sistema imunológico, de forma que o corpo não veja o novo coração como um corpo estranho e o ataque. A recuperação de um transplante leva vários meses e pode envolver reabilitação cardíaca. A maioria dos pacientes consegue deixar o hospital algumas semanas após a cirurgia e retornar às suas atividades normais seis semanas após a cirurgia.
Terapia Experimental
A terapia gênica ou terapia com células-tronco pode ser benéfica em pessoas com DCM.
- Terapia gênica: Os pesquisadores esperam que, ao colocar uma cópia normal de um gene em uma célula humana, mude a forma como essa célula funciona. Com base em ensaios clínicos limitados, a terapia gênica que visa alterar o fenótipo cardíaco em pacientes com insuficiência cardíaca e reduzir a fração de ejeção parece segura com relativamente poucas respostas imunológicas adversas, arritmias ou outros eventos adversos.
- Terapia com células-tronco: nesta terapia, baseada na ideia de que as células-tronco, geralmente colhidas da medula óssea, podem reparar e regenerar o tecido cardíaco danificado, as células-tronco são inseridas no coração por meio de um cateter. No entanto, não se provou totalmente seguro e benéfico.
A Food and Drug Administration avisa que os tratamentos com células-tronco de clínicas não regulamentadas são ilegais e potencialmente prejudiciais. Se você estiver interessado em participar de um estudo sobre terapia com células-tronco, visite a lista do National Institute of Health em clinictrials.gov e pesquise os estudos Na sua área.
Uma palavra de Verywell
Se você foi diagnosticado com DCM, deve saber que existem muitas abordagens de tratamento, desde simples mudanças no estilo de vida até o tratamento mais invasivo de transplante de coração. Comer alimentos saudáveis e praticar exercícios regularmente estão entre as maneiras mais eficazes de prevenir a condição, bem como de mitigá-la. Além disso, vários dispositivos e terapias medicamentosas podem ajudá-lo a ter uma vida ativa.
