Apesar da eficácia de vários tratamentos, incluindo a terapia com pressão positiva nas vias aéreas (PAP), há alguns casos em que uma terapia mais invasiva se mostra necessária. O uso da cirurgia de traqueostomia na apnéia do sono continua sendo uma opção amplamente curativa, embora ocasionalmente problemática, para aqueles com distúrbios respiratórios do sono de difícil tratamento ou com risco de vida. Pode não ser a primeira escolha, mas para alguns, pode ser a última e melhor opção. Saiba mais sobre o uso da traqueostomia para tratar a apnéia do sono.
MedicalRF.com / Getty ImagesO que é traqueostomia?
Traqueostomia é a colocação cirúrgica de uma incisão na traqueia, ou traqueia, na parte frontal do pescoço. Um pequeno tubo de plástico pode ser inserido para manter a abertura desobstruída. Essa abertura permite que o movimento do ar ocorra sem usar as vias aéreas superiores, evitando efetivamente a parte superior da garganta, língua, boca e passagens nasais.
Por que usar traqueostomia na apnéia do sono
Antes do advento da pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP), a traqueostomia era um tratamento cirúrgico usado com mais frequência para curar a apnéia do sono. Funciona extremamente bem no caso de apneia obstrutiva do sono (AOS), que ocorre porque as vias aéreas superiores colapsam durante o sono, levando a pausas repetitivas na respiração. Ao remover a resistência das vias aéreas superiores, que é realizada após a traqueostomia, quando a respiração ocorre através de uma abertura na garganta, a apnéia do sono melhora muito. Isso pode normalizar os níveis de oxigênio e dióxido de carbono e outros sintomas.
A traqueostomia pode ser usada quando ocorre insuficiência respiratória e a terapia padrão, como CPAP ou de dois níveis, não é tolerada ou eficaz. Isso pode ocorrer quando a apnéia do sono é extremamente grave e pode ser mais comum em pessoas com obesidade mórbida, como ocorre na síndrome de hipoventilação e obesidade. Também pode ser necessário em crianças com anormalidades de desenvolvimento que comprometem a respiração, bem como em pessoas com comorbidades críticas.
Problemas com traqueostomia
A traqueostomia é um procedimento extremamente invasivo, com múltiplas complicações devido ao hardware (deslocamento do tubo de traqueostomia, secreções excessivas, infecções) e porque o efeito de 'barreira' normal das vias aéreas superiores é contornado e, portanto, perdido. Existem riscos e problemas associados à colocação de traqueostomia, tais como:
- A fala pode se tornar difícil, exigindo adaptações como um "botão de traqueostomia".
- Pode haver dificuldades de adaptação significativas, incluindo deficiência e problemas de casamento.
- Existe o risco de infecção, especialmente episódios recorrentes de bronquite.
- Um enxerto de pele pode ser necessário para evitar cicatrizes excessivas no local da traqueia.
- Em pacientes obesos, a cirurgia em si é mais difícil e o botão de traqueostomia também pode ser mais problemático.
Uma palavra de cautela para pacientes obesos
Ao considerar uma traqueostomia, os pacientes obesos também precisam estar cientes de que podem ter um risco aumentado de falha no procedimento. No caso da síndrome de obesidade-hipoventilação, uma variante da apneia do sono e insuficiência respiratória presente em indivíduos obesos, pode haver problemas residuais após a traqueostomia. A diminuição da força dos músculos respiratórios ou a diminuição da capacidade de expandir totalmente os pulmões podem resultar em insuficiência respiratória contínua, apesar do procedimento.
Como as terapias não invasivas eficazes, como CPAP, dois níveis e outros dispositivos de suporte estão agora disponíveis, a traqueostomia raramente é usada para tratar a apneia do sono. No entanto, pode ser uma opção que salva vidas para aqueles que precisam dela como último recurso.
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