A endometriose é uma condição dolorosa em que um tecido semelhante (mas não idêntico) ao tipo dentro do útero (endométrio) cresce fora dele.
Esses crescimentos anormais de tecido (implantes ou lesões endometriais) podem estar localizados por todo o corpo, mas tendem a ser encontrados nos órgãos reprodutivos ou próximos a eles.
Os locais mais comuns são os ovários, as trompas de Falópio e o fundo de saco atrás do útero. Os implantes também podem ser encontrados nas proximidades do trato urinário e intestino.
A endometriose é classificada em um de quatro estágios. O estágio é determinado com base no número de implantes endometriais, na profundidade dos implantes e na presença de cistos ou cicatrizes.
É importante observar que o estágio não reflete necessariamente o nível de dor ou sintomas específicos que uma pessoa com endometriose apresenta.
Determinando estágios da endometriose
O método mais comum é um sistema de classificação de pontos e escala numérica criado pela Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva (ASRM), que determina os estágios da doença atribuindo pontos de acordo com as características da doença.
A escala do ASRM tem quatro estágios:
Estágio I: doença mínima (cinco pontos ou menos)
Estágio II: doença leve (seis a 15 pontos)
Estágios III e IV: doença moderada a grave (16 pontos e mais)
Além da escala atual, os pesquisadores também estão trabalhando em novos métodos para avaliar e estadiar a endometriose.
Diagnosticando Endometriose
Verywell / Cindy ChungEmbora os números exatos não sejam conhecidos, as estatísticas globais mostram que uma em cada 10 mulheres em idade reprodutiva tem endometriose.
A condição é diagnosticada principalmente em pessoas que se identificam como mulheres, mas não é exclusivo delas. Homens transexuais e pessoas que não estão em conformidade com o gênero também podem ter endometriose. Embora raras, as lesões foram encontradas em homens cisgênero recebendo terapia com estrogênio para tratar câncer de próstata ou após cirurgia para reparar hérnias inguinais.
Diagnosticar endometriose pode ser desafiador, em parte porque muitos sintomas comuns, como dores pélvicas e abdominais, podem ser causados por outras condições de saúde. No entanto, cerca de 70% das mulheres com dor pélvica crônica apresentam endometriose.
Demora em média 10 anos após o início dos sintomas para que seja feito um diagnóstico oficial de endometriose.
Há também outras razões pelas quais o diagnóstico de endometriose é desafiador: por exemplo, a menos que a endometriose esteja avançada e tenha causado outros problemas com órgãos e estruturas (como cistos ovarianos), ela normalmente não aparece em exames de diagnóstico por imagem, como tomografia computadorizada ou ultrassom .
Se o médico suspeitar de endometriose, a única forma de confirmar o diagnóstico é fazer uma cirurgia para examinar a pelve e o abdome (confirmação visual) e colher uma amostra de tecido (biópsia) para examinar ao microscópio.
Durante uma laparoscopia diagnóstica (um procedimento cirúrgico com um instrumento de fibra óptica inserido na parede abdominal), o cirurgião faz uma pequena incisão no abdômen. Eles inserem um tubo fino com uma luz e uma câmera através da incisão para ver o interior da cavidade pélvica e abdominal.
Se houver tecido endometrial implantado, tecido cicatricial, cistos, aderências ou outras indicações de endometriose, o cirurgião poderá fazer o diagnóstico visualmente e coletar uma amostra de tecido para confirmar. Os pontos são atribuídos com base nas características das lesões endometriais para determinar o estágio da doença.
No entanto, é importante saber que os cirurgiões que não são especialmente treinados podem não reconhecer as lesões de endometriose, ou que as lesões podem não ser visíveis a olho nu.
Dependendo do estágio da doença, as lesões podem variar em aparência, cor e profundidade. Mesmo usando iluminação e lunetas cirúrgicas, os cirurgiões podem não conseguir enxergar lesões superficiais e nítidas, por exemplo.
Estágio I
Estágio I ou endometriose "mínima" pontua de um a cinco pontos. Nesse estágio, os implantes endometriais são poucos, pequenos e superficiais.
Os implantes podem ser encontrados em órgãos ou no tecido que reveste a pelve e a cavidade abdominal. O tecido cicatricial não está presente ou é mínimo.
O estágio da doença não corresponde necessariamente aos níveis de dor e outros sintomas. Ter endometriose no Estágio I não significa que uma pessoa terá poucos ou nenhum sintoma, ou que a doença não terá um grande impacto em sua vida.
Estágio II
Estágio II ou "doença leve" pontua entre seis e 15 pontos. Nesse estágio, há mais implantes e eles são mais profundos do que no Estágio I. Pode haver tecido cicatricial neste estágio, mas não há sinais de inflamação ativa .
Estágio III
O estágio III ou "doença moderada" tem entre 16 e 40 pontos.Neste estágio, há muitos implantes endometriais profundos e cistos endometriais em pelo menos um dos ovários.
Esses cistos, chamados endometriomas ovarianos, se formam quando o tecido endometrial se liga a um ovário. À medida que o tecido se desprende, ele se acumula junto com o sangue velho, espesso e marrom.
Com base na aparência do sangue, os endometriomas ovarianos às vezes são chamados de "cistos de chocolate".
Neste estágio, aderências de película podem estar presentes. Essas finas faixas de tecido cicatricial se formam em resposta às tentativas do corpo de se proteger da inflamação causada pela endometriose.
As aderências tendem a fazer os órgãos grudarem, o que pode causar uma dor aguda e penetrante, bem como outros sintomas, dependendo de sua localização.
Por exemplo, quando nos órgãos reprodutivos, as aderências contribuem para a subfertilidade e podem tornar mais difícil para alguém engravidar.
As aderências no intestino podem causar sintomas gastrointestinais, como náuseas.
Pessoas com endometriose podem desenvolver aderências da doença, bem como as cirurgias usadas para diagnosticar e tratá-la.
Estágio IV
O estágio IV é o estágio mais grave da endometriose, geralmente acumulando mais de 40 pontos. Nesse estágio, um grande número de cistos e aderências graves estão presentes.
Embora alguns tipos de cistos desapareçam por conta própria, os cistos que se formam como resultado da endometriose geralmente precisam ser removidos cirurgicamente. Os endometriomas podem crescer bastante; até mesmo tão grande quanto uma toranja.
Pequenos cistos na parede posterior do útero e reto também podem ser encontrados neste estágio. Pessoas com endometriose nessas áreas podem apresentar evacuações dolorosas, dor abdominal, prisão de ventre, náuseas e vômitos.
Se lesões endometriais, cistos ou tecido cicatricial estão bloqueando uma ou ambas as trompas de falópio, uma pessoa com endometriose pode apresentar infertilidade. Às vezes, dificuldade para engravidar é o único sintoma de endometriose que uma pessoa tem.
O tratamento da endometriose grave é difícil. Mesmo que o cirurgião faça o diagnóstico, ele pode não estar familiarizado ou ter experiência no uso das técnicas cirúrgicas de remoção das lesões.
Embora existam formas não cirúrgicas de tratar a endometriose (incluindo controle hormonal de natalidade e outros medicamentos), o tratamento "padrão ouro" é um procedimento altamente especializado denominado cirurgia de excisão.
Para controlar a endometriose, alguém pode precisar usar mais de uma forma de tratamento. Às vezes, várias cirurgias são necessárias para tratar a doença e controlar a dor.
Se você for diagnosticado com endometriose, pode ser útil obter uma referência a um especialista em endometriose para discutir suas opções de tratamento.
Verywell / Alex Dos Diaz
Fazendo sentido da encenação
As pessoas costumam pensar que os estágios da endometriose são determinados de forma semelhante aos estágios do câncer, mas a endometriose não se espalha ou cresce da mesma forma que as células cancerosas.
O câncer começa em uma parte do corpo e se espalha para órgãos distantes. Conforme o câncer progride, a pessoa geralmente se sente mais doente, pode sentir mais dor e tem mais complicações relacionadas à doença.
Por outro lado, a endometriose pode ser disseminada mesmo nos estágios iniciais, e o estágio da doença não está necessariamente relacionado aos sintomas, níveis de dor ou complicações de alguém, como problemas digestivos e de fertilidade.
O estágio da endometriose também não reflete a gravidade dos sintomas de uma pessoa, a quantidade de dor que ela sente ou o grau em que sua qualidade de vida foi afetada.
Ao contrário de outras doenças que podem ser organizadas, a endometriose não progredirá necessariamente através dos estágios de uma forma previsível.
A pesquisa mostrou que sem tratamento (especialmente se diagnosticada durante a adolescência) a endometriose pode melhorar, piorar ou permanecer a mesma.
Atualmente, não existe nenhum método para prever qual resultado uma pessoa com a doença terá.
Os pesquisadores também não sabem ao certo por que algumas pessoas têm doença grave e outras não, ou por que os estágios da endometriose nem sempre correspondem à gravidade dos sintomas, à dor e às complicações que uma pessoa apresenta.
Para complicar ainda mais seu manejo, esses estágios não oferecem muita orientação para o tratamento da endometriose aos profissionais médicos.
A endometriose deve ser avaliada caso a caso, e cada paciente precisará de uma abordagem individualizada para tratar a doença e controlar os sintomas.
Uma palavra de Verywell
Não há cura para a endometriose e pode ser difícil diagnosticar. Uma vez que a doença seja diagnosticada e estadiada com precisão, as pessoas com endometriose podem discutir as estratégias mais eficazes para controlar e tratar seus sintomas.
As pessoas podem precisar usar mais de um tipo de tratamento para controlar a dor e resolver outros sintomas relacionados à endometriose. A cirurgia especializada é recomendada para endometriose grave. Em alguns casos, as pessoas podem precisar de mais de uma cirurgia para tratar a doença e as complicações que ela pode causar.
Pessoas com endometriose que apresentam dor, problemas digestivos, infertilidade e outros sintomas também podem tentar estratégias de tratamento não cirúrgicas, incluindo medicamentos e terapia hormonal.
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