Como tratar a apneia obstrutiva do sono em crianças e adolescentes

A apneia obstrutiva do sono é uma condição que afeta a respiração durante o sono em adultos e crianças. Pode ter um impacto importante no crescimento, desenvolvimento e comportamento dos jovens afetados. Quais são alguns dos sintomas associados à apneia do sono em crianças e adolescentes? Que tratamentos exclusivos existem para esses grupos? Aprenda como tratar a apneia obstrutiva do sono em crianças e adolescentes, incluindo as funções da cirurgia, tratamento de alergia, ortodontia, terapia CPAP, perda de peso e opções alternativas como terapia miofuncional.

O que é apneia obstrutiva do sono pediátrica?

A apneia obstrutiva do sono é caracterizada por pausas na respiração que ocorrem durante o sono. Esses episódios se devem ao colapso parcial ou total das vias aéreas superiores, afetando os tecidos da garganta (como amígdalas, adenóides ou palato mole) ou da base da língua. Afeta aproximadamente 1 por cento das crianças.

Os eventos de apnéia do sono duram pelo menos dez segundos e estão associados a uma queda nos níveis de oxigênio no sangue (com a medição da saturação diminuindo em 3%), um aumento nos níveis de dióxido de carbono ou um despertar que fragmenta o sono. Ao contrário dos adultos, onde um índice de apneia-hipopneia (IAH) maior que cinco é considerado anormal, esses episódios podem ocorrer apenas uma vez por hora em crianças e ser considerados significativos.

A apneia obstrutiva do sono geralmente é devida à anatomia facial que contribui para o bloqueio das vias aéreas. Pode ser agravado por alergias, resfriados ou exposição à fumaça do tabaco. A posição de dormir, especialmente dormir de costas, também pode aumentar a ocorrência. O ganho de peso também pode ter um papel em crianças com sobrepeso ou obesas.

Sintomas e sinais de apneia do sono em crianças

Apesar das semelhanças com a forma como a apneia obstrutiva do sono ocorre em adultos, as crianças também podem apresentar sintomas e sinais únicos do distúrbio. Algumas dessas descobertas incluem:

• ronco
• pausas na respiração testemunhadas
• ofegando ou sufocando
• respiração pela boca
• ranger ou cerrar os dentes
• suando a noite
• sono agitado
• Pesadelos
• sonambulismo
• enurese noturna
• dores de cabeça matinais
• sonolência diurna
• cochilos em crianças mais velhas
• transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH)
• problemas de crescimento

Vamos revisar algumas dessas descobertas importantes e destacar como elas podem sugerir a presença de apneia obstrutiva do sono.

As crianças não devem roncar cronicamente. Embora possa parecer fofo, isso pode ser um sinal de dificuldade para respirar durante o sono e não deve ser ignorado. Respirar pela boca indica dificuldade para respirar pelo nariz. Isso pode ser devido à congestão nasal de um resfriado ou cronicamente no contexto de alergias. Sono suado e agitado pode ser um sinal de agitação e dificuldade para respirar.

A apnéia do sono pode fragmentar os estágios do sono e levar a comportamentos de sono (chamados de parassonias) e até mesmo enurese que persiste além da idade normal de resolução. As crianças podem ficar com sono durante o dia, mas é mais provável que se tornem hiperativas e desatentas. O crescimento também pode ser prejudicado e o tratamento eficaz da apnéia do sono pode causar uma recuperação no crescimento e uma melhora no comportamento. Essas consequências podem ser evitadas.

Tratamentos para apneia do sono em crianças e adolescentes

Felizmente, existem opções de tratamento eficazes disponíveis para esta condição em crianças e adolescentes, incluindo:

Amigdalectomia e adenoidectomia

Este é o tratamento cirúrgico mais comum para crianças com apneia obstrutiva do sono. Será realizado se o médico reconhecer aumento das amígdalas ou adenóides na parte posterior da boca e no revestimento da garganta. As crianças com amígdalas aumentadas podem sofrer infecções recorrentes, queixar-se de dor de garganta e até ter alterações na voz quando os tecidos estão aumentados. Esta cirurgia funciona extremamente bem e a taxa de sucesso é de 80 por cento. O procedimento dura uma hora e ocorre sob anestesia geral. As crianças voltam à escola em 1 a 2 semanas. É realizado por um cirurgião geral ou por um especialista em ouvido, nariz e garganta (ENT). Essa avaliação pode exigir o encaminhamento do seu pediatra ou especialista em sono.

Tratamento de Alergia

Crianças ou adolescentes com rinite alérgica (febre dos fenos) podem apresentar congestão, coriza, lacrimejamento ou coceira nos olhos ou gotejamento pós-nasal. Quando o nariz está bloqueado, é mais provável que ocorra respiração pela boca. Isso pode contribuir para o risco de ronco e apneia do sono. As alergias podem ser tratadas com lavagens nasais com solução salina, medicamentos orais como o montelucaste (vendido como Singulair) ou sprays nasais com esteróides. O encaminhamento a um alergista pode ser providenciado para outro teste de alergia ou imunoterapia. A redução das conchas nasais, tecidos que incham com alergias e podem bloquear o nariz, pode ser feita por um otorrinolaringologista.

Tratamento ortodôntico

As crianças geralmente precisam de aparelho para endireitar os dentes rebeldes, mas às vezes essas intervenções também podem melhorar a respiração durante o sono. Os adolescentes costumam visitar um ortodontista, mas as crianças mais novas também podem se beneficiar de tratamentos específicos. A expansão rápida da maxila pode ser usada para alargar o palato duro e a passagem nasal. Isso é feito com a colocação de uma cinta ajustável no céu da boca por um ortodontista. Este tratamento funciona melhor em crianças menores e não funciona depois que o surto de crescimento termina. Em crianças mais velhas, o capacete pode ser usado para avançar uma mandíbula que cresce lentamente. Isso pode ajudar na presença de retrognatia. Tanto quanto possível, a extração do dente deve ser evitada. A presença dos dentes adultos estimulará o crescimento normal da mandíbula para dar lugar a eles.

Terapia Miofuncional

Os exercícios da língua e dos lábios podem aumentar o tônus ​​muscular das vias aéreas, promover a respiração nasal e reduzir o risco de ronco e apnéia do sono. Esses exercícios podem incluir esticar a língua, rolar, clicar ou empurrar em direção ao céu da boca. Pode exigir instrução de um fonoaudiólogo especializado. A terapia miofuncional tem poucas chances de efeitos colaterais. Esses exercícios geralmente devem ser feitos por 45 minutos diários, no entanto, e as crianças podem não seguir as recomendações. O reforço dos bons hábitos de posicionamento da língua durante o repouso, com a fala e durante a alimentação pode reduzir o tempo necessário. Existem evidências de que tocar instrumentos de sopro e até didgeridoo também pode ser útil.

Pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP)

A terapia com CPAP pode ser usada em crianças ou adolescentes com apneia do sono persistente, apesar de outros esforços de tratamento. Depois que outras intervenções são feitas, um estudo do sono pode ser útil para reavaliar a condição. Se persistir, o CPAP pode ser uma opção eficaz. Com o CPAP, um fluxo constante de ar é fornecido através de uma máscara facial usada sobre o nariz ou nariz e boca durante o sono. É importante selecionar uma máscara que não aplique muita pressão no meio da face (nariz e dentes superiores), pois há relatos de restrição de crescimento. Muitos adolescentes perdem gradualmente o interesse na terapia CPAP e a adesão a longo prazo pode ser interrompida, especialmente quando os adolescentes vão para a faculdade e dormem em dormitórios. Pode ser um tratamento que pode ser retomado mais tarde, conforme necessário.

Avanço Maxilomandibular

No final da adolescência, o avanço cirúrgico da mandíbula superior e inferior pode ocorrer para abrir as vias aéreas. Isso é indicado se uma mandíbula inferior pequena ou recuada (micrognatia ou retrognatia da mandíbula) estiver presente. Este tratamento é 85% eficaz. O procedimento dura de 4 a 5 horas e ocorre sob anestesia geral. Pode levar 6 semanas para se recuperar com algum prejuízo na alimentação inicialmente. É realizado por um cirurgião oral e maxilofacial.

Aparelho oral

Adolescentes mais velhos que terminaram de crescer e concluíram qualquer trabalho ortodôntico necessário podem estar interessados ​​em usar um aparelho oral para tratar a apnéia do sono. Esta é uma opção para apneia obstrutiva do sono leve ou moderada. Esses aparelhos são feitos por um dentista e ajustados ao longo de vários meses. Quando usado, a mandíbula e a língua são deslocadas para a frente, abrindo a parte posterior das vias aéreas. Eles também podem proteger o esmalte dos dentes de danos relacionados ao ranger ou apertar os dentes. Se houver problemas na articulação temporo-mandibular (ATM), essa pode não ser uma terapia apropriada. Devido à necessidade de trocar o dispositivo e ao potencial de restrição, eles não são recomendados para crianças mais novas que ainda estão crescendo.

Perda de peso

Em crianças com sobrepeso ou obesas, um plano de perda de peso com melhor nutrição e aumento de exercícios pode ser indicado. Essas alterações devem ser feitas com a supervisão de um pediatra. A perda gradual de peso é uma meta realista e a quantidade necessária irá variar com base no índice de massa corporal (IMC) da criança.

Uma palavra de Verywell

Se você está preocupado com a apneia obstrutiva do sono em seu filho, fale com seu pediatra e busque o conselho de um especialista em sono pediátrico credenciado de confiança, que pode fornecer mais avaliações, orientações e referências conforme necessário. A apneia obstrutiva do sono pode ser tratada de forma eficaz e o papel de um pai motivado em maximizar o impacto dessas intervenções não pode ser exagerado.