As rupturas do manguito rotador são uma lesão comum da complexa articulação do ombro. O ombro é uma das articulações mais incríveis do corpo. A amplitude de movimento de seu ombro - a quantidade de movimento na articulação - é maior do que em qualquer outra articulação do corpo.
Por causa desse amplo arco de movimento, seus ombros são extremamente importantes para praticamente qualquer atividade que envolva o uso da extremidade superior. Devido à sua dependência do ombro para muitas atividades, as lesões do manguito rotador podem ser experiências frustrantes. Saiba mais sobre rupturas do manguito rotador, incluindo diagnóstico, sintomas, tratamentos e reabilitação.
Verywell / Cindy ChungO que é o manguito rotador?
O manguito rotador é o grupo de quatro tendões e músculos que circundam a articulação do ombro. Muitas vezes confundido com outros nomes, a palavra adequada usada para descrever esses músculos e tendões é o manguito rotador.
Quando o manguito rotador é lesado, são os tendões que são lesados. Esses tendões conectam os músculos do manguito rotador ao osso. Quando os tendões estão inflamados ou feridos, eles não podem funcionar corretamente.
O manguito rotador não é importante apenas nos movimentos de elevação do ombro, mas os músculos e tendões são essenciais para a estabilidade normal e a mecânica do ombro. Sem um manguito rotador funcionando corretamente, você esperaria alguns limites na função normal do ombro.
Sintomas de rasgo do manguito rotador
Dor é o sintoma mais comum de um problema do manguito rotador. Os pacientes geralmente se queixam de dor na parte superior do ombro e do braço. Em alguns pacientes, a dor pode descer pela parte externa do braço até o cotovelo.
Fraqueza no ombro é outro sintoma comum de ruptura do manguito rotador. A fraqueza causa dificuldade para levantar o braço acima da cabeça e dificuldade em atividades como alcançar, vestir-se ou carregar objetos.
Seu médico tentará distinguir entre fraqueza real e fraqueza aparente. Fraqueza real significa que o músculo está danificado ou que há uma grande ruptura no tendão. Essencialmente, o músculo não funcionará.
A fraqueza aparente ocorre quando a dor limita a capacidade de alguém de realizar uma atividade. Enquanto o músculo e o tendão estão estruturalmente danificados, a dor impede o indivíduo de realizar suas atividades normais.
As rupturas do manguito rotador são incrivelmente comuns, especialmente com a idade. Eles são tão comuns que a maioria das pessoas com o manguito rotador rasgado nem percebe que tem um problema.
A maioria das pessoas com ruptura do manguito rotador não apresenta dor e apresenta limitações funcionais mínimas. No entanto, às vezes o rasgo pode causar sintomas e esses indivíduos podem precisar de tratamento.
Diagnóstico
Anupong Thongchan / EyeEm / Getty Images
A dor no ombro é uma queixa comum com muitas causas. Como você usa os braços para muitas atividades comuns, a dor no ombro pode criar limitações significativas. Para o tratamento adequado, a causa do problema deve ser identificada.
Muitas pessoas com dor no ombro podem ouvir de um amigo ou membro da família que seus sintomas se assemelham a um problema do manguito rotador. No entanto, existem outras causas de dor no ombro e, sem um diagnóstico preciso, o tratamento pode não direcionar adequadamente o problema real.
Antes de iniciar qualquer plano de tratamento, certifique-se de que você e seu médico ou fisioterapeuta entendem a origem de sua dor.
Tratamento
A maioria das rupturas do manguito rotador pode ser tratada sem cirurgia. Na verdade, apenas uma pequena minoria de pacientes acaba sendo submetida a tratamento cirúrgico de ruptura do manguito rotador.
Os tratamentos não cirúrgicos do manguito rotador podem incluir:
- Fisioterapia para o manguito rotador
- Medicamentos antiinflamatórios
- Injeções de cortisona
O tratamento não cirúrgico deve ser tentado em quase todas as situações que envolvem lesão do manguito rotador. Existem algumas circunstâncias incomuns em que o tratamento cirúrgico pode ser recomendado imediatamente após uma lesão do manguito rotador.
No entanto, a grande maioria das pessoas tentará tratamentos não cirúrgicos como tratamento inicial. Se os tratamentos não cirúrgicos não aliviarem adequadamente os sintomas ou permitirem a função normal do ombro, uma solução cirúrgica pode ser considerada.
A cirurgia é necessária para uma ruptura do manguito rotador?
A maioria das rupturas do manguito rotador pode ser tratada não cirurgicamente. No entanto, em alguns pacientes, a cirurgia pode ser recomendada como opção de tratamento. A cirurgia é realizada para reparar os tendões rompidos.
Determinar quando a cirurgia pode ser apropriada depende do tipo de ruptura do manguito rotador, do nível de atividade do paciente e dos tratamentos que foram tentados anteriormente. Mesmo que a cirurgia seja o melhor tratamento em alguns casos para restaurar a função normal do ombro, existem alguns motivos pelos quais as pessoas podem optar por não fazer a cirurgia.
Primeiro, muitas pessoas não precisam de todas as funções para realizar todas as atividades que desejam. Muitas pessoas podem fazer seus trabalhos, tarefas domésticas ou mesmo praticar esportes com rupturas do manguito rotador.
Em segundo lugar, a reabilitação após a cirurgia pode ser longa e difícil. Muitos pacientes apresentam sintomas por seis meses a um ano após a cirurgia.
Cirurgia de ruptura do manguito rotador
Existem várias opções cirúrgicas para o tratamento de uma ruptura do manguito rotador.
O tipo de cirurgia do manguito rotador que você receberá pode depender de fatores como o tamanho e a localização da ruptura, a preferência do cirurgião e as atividades às quais deseja retornar após a cirurgia. Converse com seu médico sobre o tipo de cirurgia que ele recomenda para o tratamento da ruptura do manguito rotador.
Tradicionalmente, o tratamento cirúrgico de uma ruptura do manguito rotador era realizado por meio de uma grande incisão na parte superior do ombro e visualização direta do dano ao manguito rotador.
Mais recentemente, incisões menores e cirurgia artroscópica têm sido usadas para identificar e reparar áreas de lesão do manguito rotador sem a necessidade de grandes incisões ao redor do ombro.
Nem todas as lesões do manguito rotador são iguais, e certas rupturas podem ser melhor tratadas por uma técnica cirúrgica do que por outra. Além disso, diferentes cirurgiões terão preferências quanto à melhor forma de realizar o reparo do manguito rotador danificado por meio de várias técnicas.
Se você tiver dúvidas sobre a técnica preferida do seu cirurgião, vale a pena discutir isso antes da cirurgia.
Reabilitação após cirurgia
A recuperação de uma cirurgia de ruptura do manguito rotador depende de um paciente ser capaz de realizar a reabilitação adequada e evitar atividades que possam causar lesões nos tendões. A reabilitação após a cirurgia do manguito rotador pode variar amplamente, mas, como mencionado anteriormente, a reabilitação após a cirurgia pode ser longa e difícil.
Muitos pacientes levam um ano para voltar ao normal. Alguns procedimentos cirúrgicos menos invasivos podem ter incisões menores, mas esteja preparado para uma recuperação que pode ser mais longa do que você gostaria.
A boa notícia é que a maioria dos pacientes relata melhora e consegue retornar às suas atividades normais após se recuperar da cirurgia.
Lágrimas maciças do manguito rotador
Um grande rasgo do manguito rotador é exatamente o que parece - um grande rasgo do manguito rotador. Alguns dizem que uma ruptura maciça do manguito rotador envolve pelo menos dois dos quatro tendões do manguito rotador.
Outros usam a definição de que uma ruptura maciça do manguito rotador tem pelo menos 5 centímetros de diâmetro. Existem opções para pessoas com grandes rupturas do manguito rotador, e muitos pacientes podem encontrar alívio da dor e função restaurada.
Tratamentos Não Cirúrgicos
Mesmo com grandes rupturas do manguito rotador, os pacientes podem encontrar excelentes resultados com tratamentos não cirúrgicos. Esses tratamentos podem incluir repouso, medicamentos, fisioterapia ou injeções.
A cirurgia é reservada para os poucos pacientes que não encontram alívio com essas opções de tratamento mais simples.
Desbridamento do manguito rotador
Seu cirurgião pode recomendar simplesmente limpar a inflamação no ombro, uma técnica chamada descompressão subacromial. Esta cirurgia não repara o tendão rompido, mas pode remover a inflamação que pode ser a fonte da dor. Esta cirurgia geralmente é combinada com uma tenodese do bíceps para aliviar as fontes potenciais de dor na articulação.
Reparo do manguito rotador
O reparo do manguito rotador é um tratamento cirúrgico para reparar o tendão rompido. A cirurgia é realizada sob anestesia geral e pode ser feita por meio de uma incisão normal ou como um reparo artroscópico. A dificuldade com o reparo cirúrgico de uma ruptura maciça do manguito rotador é que os tendões e o músculo podem ter sido danificados além do ponto de reparo.
Existem dois cenários que geralmente tornam uma ruptura maciça do manguito rotador irreparável. O primeiro é a degeneração e danos ao tecido do tendão. Nesses casos, o tendão costuma ser fino, desgastado, retraído (puxado para trás) e fraco. As suturas podem não segurar o tecido e a elasticidade normal do tendão é perdida.
O segundo cenário é a atrofia do músculo do manguito rotador. Embora o músculo em si não seja o problema inicial, rupturas de longa data do manguito rotador podem levar a um músculo que não funciona.
Se o tendão estiver rompido por muito tempo, o músculo que o controla fica fraco e atrofiado. Com o tempo, o músculo normal é substituído por gordura e essas alterações não são reversíveis. Se o músculo for danificado dessa forma, é menos provável que um reparo dê bons resultados.
Transferências musculares
Um procedimento de transferência muscular é realizado quando os músculos e tendões do manguito rotador não são reparáveis e o paciente é jovem e ativo.
As transferências musculares são geralmente realizadas usando os músculos grande dorsal ou peitoral. Os tendões desses músculos são removidos de sua fixação normal e recolocados no osso ao redor do ombro. Os músculos então funcionam para repor parte da função muscular perdida da articulação do ombro.
As transferências musculares tendem a ser uma boa opção em pacientes jovens com grandes rupturas do manguito rotador que não podem ser reparadas cirurgicamente. Esta cirurgia pode ter uma longa reabilitação.
Além disso, a função do ombro após a cirurgia pode ser melhorada, mas ainda não é totalmente normal. Os pacientes submetidos a esse procedimento devem ter uma articulação do ombro normal, sem sinais de artrite.
Cirurgia de Substituição do Ombro
A cirurgia de substituição do ombro é geralmente reservada para pacientes com artropatia por ruptura do manguito rotador, uma condição em que uma ruptura maciça do manguito rotador é encontrada no contexto de artrite do ombro.
Nessas situações, uma substituição de ombro padrão não é o tipo ideal de implante e pode levar a falhas precoces da substituição. Portanto, implantes especiais, como uma substituição reversa do ombro, são preferidos para o tratamento cirúrgico. Esses implantes são projetados para uma articulação do ombro que tem artrite além de insuficiência do manguito rotador.
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