Visão geral do bloco de ramo direito

O bloqueio do ramo direito é um padrão anormal observado no eletrocardiograma (ECG), que indica que o impulso elétrico do coração não está sendo distribuído normalmente pelos ventrículos. Especificamente, o bloqueio do ramo direito significa que a estimulação elétrica do ventrículo direito está sendo retardada.

Verywell / Gary Ferster

Causas

Os dois ramos do feixe (direito e esquerdo) são as vias elétricas que permitem que o impulso elétrico cardíaco se espalhe rápida e uniformemente por ambos os ventrículos, de modo que as batidas do coração sejam bem coordenadas.

Com o bloqueio do ramo direito, ocorre um bloqueio parcial ou total do impulso elétrico para o ventrículo direito. O bloqueio do ramo direito retarda a ativação elétrica do ventrículo direito. Posteriormente, o ventrículo direito é estimulado após o ventrículo esquerdo ser estimulado e sua contração é retardada.

Semelhante ao bloqueio do ramo esquerdo (no qual a estimulação do ventrículo esquerdo é retardada), o bloqueio do ramo direito afeta a eficiência com que o coração pode bombear sangue. Como o lado direito do coração leva o sangue para os pulmões em vez de para todo o corpo, o RBBB apresenta menor risco de morte do que o LBBB.

O bloqueio de ramo direito às vezes está associado a uma condição cardíaca ou pulmonar subjacente. Quando o bloqueio do ramo direito é diagnosticado, geralmente é necessária uma avaliação médica - principalmente para descobrir e reduzir os riscos cardiovasculares.

Diagnóstico

O bloqueio do ramo direito causa uma alteração característica no ECG, de modo que os médicos geralmente podem diagnosticar prontamente essa condição simplesmente examinando o eletrocardiograma.

No bloqueio de ramo, o complexo QRS - a parte do ECG que representa o impulso elétrico que viaja pelos ventrículos - é mais largo do que o normal, pois leva mais tempo do que o normal para o impulso ser distribuído. No bloqueio de ramo direito, há um padrão característico que esse alargamento assume nas 12 derivações (ou “visualizações”) fornecidas por um ECG padrão. Portanto, simplesmente observando o padrão de alargamento do complexo QRS, geralmente é fácil determinar a presença de bloqueio de ramo direito.

Às vezes, o bloqueio do ramo direito faz parte da síndrome de Brugada. Se o ECG em um jovem mostrar um padrão sugestivo de bloqueio de ramo direito, acompanhado de elevação dos segmentos ST nas derivações V1 e V2 - especialmente se também houver uma história de episódios inexplicáveis de síncope ou tontura - a síndrome de Brugada deve ser considerada como uma possibilidade.

Significado

A incidência de bloqueio de ramo direito aumenta com a idade. Ocorre duas vezes mais em pessoas com mais de 65 anos do que em pessoas com mais de 40 anos e é mais comum em homens.

O bloqueio de ramo direito é mais comum do que o bloqueio de ramo esquerdo e pode ser menos sério.No entanto, o bloqueio do ramo direito indica um risco maior de doenças cardíacas e, eventualmente, a necessidade de um marcapasso.

Quando o bloqueio do ramo direito é detectado, pode ser classificado como bloqueio completo ou incompleto com base nos achados do ECG. Um bloco incompleto significa que os sinais elétricos estão sendo conduzidos melhor do que em um bloco completo.

Como um bloqueio incompleto às vezes pode progredir para um bloqueio completo, o monitoramento contínuo é recomendado. No entanto, um bloqueio incompleto geralmente não representa um risco para a saúde por si só.

Doença cardíaca e pulmonar subjacente

O ramo direito do feixe, ao percorrer o músculo do ventrículo direito, é relativamente superficial à superfície da cavidade ventricular. Isso torna o ramo direito do feixe suscetível a danos e alongamento sempre que o ventrículo direito é colocado sob estresse de qualquer tipo.

Portanto, o bloqueio do ramo direito geralmente ocorre com qualquer condição que afete o ventrículo direito. Essas condições podem incluir doença arterial coronariana (DAC), miocardite (inflamação do músculo cardíaco), defeito do septo atrial, defeito do septo ventricular e doença cardíaca valvular.

Além disso, o bloqueio do ramo direito também pode ser observado em qualquer doença pulmonar que cause elevação crônica das pressões no ventrículo direito, especialmente hipertensão pulmonar. A hipertensão pulmonar, por sua vez, pode ser causada por uma série de vários distúrbios pulmonares, incluindo doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e apneia obstrutiva do sono.

Para observar, o bloqueio do ramo direito é comum em qualquer condição que aumente agudamente as pressões no ventrículo direito. A condição mais comum que causa isso é uma embolia pulmonar.

Qualquer pessoa com bloqueio de ramo direito precisa de uma avaliação médica que se concentre nos sinais de doença cardíaca ou pulmonar. Uma radiografia de tórax e um ecocardiograma são ferramentas de triagem comumente usadas para essa finalidade.

Como o ramo direito do feixe é suscetível a qualquer coisa que possa produzir até mesmo pequenos traumas no ventrículo direito, o bloqueio temporário do ramo direito ocorre ocasionalmente em pacientes submetidos a cateterismo cardíaco. Esse bloqueio temporário do ramo direito ocorre quando o cateter irrita o ramo direito . Esse bloqueio de ramo transitório geralmente se resolve rapidamente (em minutos), uma vez que o cateter é removido.

No entanto, em pessoas que já têm bloqueio de ramo esquerdo, mesmo esse bloqueio temporário de ramo direito provavelmente criará bloqueio cardíaco completo temporário e o coração pode parar de bater. Portanto, em pessoas com bloqueio de ramo esquerdo que estão fazendo um cateterismo cardíaco do lado direito, às vezes um marca-passo temporário é inserido durante o procedimento, para garantir que o ritmo cardíaco continue ininterrupto durante o estudo.

A eficiência do batimento cardíaco

Com o bloqueio de ramo direito ou esquerdo, os dois ventrículos do coração são estimulados em sequência (um após o outro) em vez de simultaneamente. Essa perda de coordenação normal entre os dois ventrículos pode reduzir a eficiência dos batimentos cardíacos.

No entanto, a redução da eficiência do coração provavelmente é menos importante no bloqueio de ramo direito. Assim, por exemplo, o uso de terapia de ressincronização cardíaca (TRC) pode não ser tão útil em pessoas com bloqueio de ramo direito, mesmo que tenham insuficiência cardíaca.

Indicações para um marcapasso

O bloqueio de ramo direito, por si só, não requer tratamento com marca-passo permanente. No entanto, em algumas pessoas, o bloqueio do ramo direito não ocorre por si só, mas representa uma manifestação de um problema mais geral com o sistema de condução elétrica do coração. Nesses casos, um marca-passo pode eventualmente ser necessário se a síndrome do seio da face ou bloqueio cardíaco ocorrer.

Uma palavra de Verywell

O bloqueio do ramo direito, mesmo em pessoas sem problemas cardíacos, indica aumento do risco cardiovascular. Qualquer pessoa que tenha, deve passar por uma avaliação de triagem para descartar doenças cardíacas ou pulmonares subjacentes e minimizar os fatores de risco cardiovascular que eles podem controlar. O bloqueio do ramo direito é especialmente sério em pessoas que já têm insuficiência cardíaca ou tiveram um ataque cardíaco.