O que é um pielograma retrógrado?

Um pielograma retrógrado é um estudo de imagem do sistema renal usando tecnologia de raios-X, geralmente com contraste. Mostra fotos das estruturas dos rins, ureter, bexiga, uretra - todas as partes do trato urinário. Um pielograma retrógrado ajuda os médicos a identificar bloqueios no trato urinário e pode ser usado para identificar as causas do sangue na urina (hematúria).

Esses exames fazem parte de um grupo de exames de imagem por raios-X conhecido coletivamente como pielografia, que existe desde a virada do século XX. Retrógrado refere-se à inserção de corante através da uretra, subindo pelo trato urinário em direção ao rim. O uso de corantes à base de iodo data da década de 1950.

Verywell / Laura Porter

Objetivo de um pielograma retrógrado

Seu médico pode solicitar um pielograma retrógrado para procurar possíveis bloqueios nos ureteres ou rins. Podem ser cálculos renais, tumores, cistos, coágulos sanguíneos ou mesmo estreitamento do trato urinário (conhecido como estenoses). Um pielograma retrógrado é menos detalhado do que os exames de imagem mais recentes para o sistema renal.

A pielografia retrógrada é freqüentemente usada quando um pielograma intravenoso (PIV) não consegue diagnosticar a causa de um bloqueio ou se a PIV não é possível. Pacientes com alergia leve a iodo e corante de contraste podem não ser submetidos a uma PIV porque o corante é absorvido pelo corpo. Muito menos do corante é absorvido pelo corpo durante um pielograma retrógrado.

A pielografia intravenosa usa um corante semelhante, mas é injetado diretamente na veia e viaja para os rins através da corrente sanguínea. A pielografia intravenosa é mais fácil de realizar do que a pielografia retrógrada. Um pielograma intravenoso pode ser obtido por um técnico do departamento de raios-X. Um pielograma retrógrado requer que um urologista administre o corante em uma sala de cirurgia, possivelmente sob anestesia geral.

Sangue na urina

O sangramento da uretra ou sangue na urina (hematúria) pode ser um sinal de algum tipo de trauma, irritação ou bloqueio no trato urinário ou nos rins. Para identificar a causa, seu médico pode solicitar uma coleção de exames, incluindo pielografia retrógrada ou cistoscopia.

Pedras nos rins

Seixos duros de cálcio que às vezes podem se acumular no sistema renal são conhecidos como cálculos renais. Pedras nos rins podem bloquear o fluxo de urina e fazer com que ela volte para os rins, podendo até mesmo transbordar para os tecidos circundantes.

O diagnóstico de cálculos renais é baseado na dor do paciente e na visualização das pedras em um raio-X, como a pielografia intravenosa ou pielografia retrógrada. Ambas as formas de pielograma usam um corante de contraste à base de iodo para ajudar as estruturas do sistema renal a aparecerem melhor na radiografia.

Colocação de Stent

Um stent ureteral pode ser colocado no ureter para ajudar o fluxo da urina após um bloqueio que não é eliminado ou através de uma porção estreita do ureter. Isso pode prevenir a infecção (sepse). Um pielograma retrógrado é realizado pela injeção de corante em um tubo fino (cateter) na abertura do ureter (tubo que drena o rim para a bexiga). Isso pode ser usado para delinear a anatomia do ureter / rim e auxiliar na colocação do stent.

Isso é feito em conjunto com um teste chamado cistoscopia, no qual uma câmera é inserida na uretra e na bexiga para dar ao médico uma visão do interior do sistema urinário.

Além de um pielograma retrógrado, seu médico também pode solicitar uma tomografia computadorizada (TC) dos rins ou ultrassom renal. Outros testes menos comuns também podem ser solicitados.

Riscos e contra-indicações

Este é um dos testes mais antigos usados ​​em imagens de raios-X. É muito seguro fazer um pielograma retrógrado. Os pacientes devem sempre estar cientes da quantidade de radiação de raios-X à qual você está sendo exposto, mas os benefícios diagnósticos dos raios-X quase sempre superam os riscos. Pacientes grávidas devem discutir os riscos de expor o feto à radiação de raios-X e, se possível, esperar para fazer o teste após o parto.

Alergia ao Iodo

As complicações mais comuns da pielografia retrógrada vêm de reações ao corante à base de iodo usado para o teste. Muitas pessoas são alérgicas ao corante, o que pode causar uma reação anafilática. As reações alérgicas ao corante são menos pronunciadas na pielografia retrógrada do que na pielografia intravenosa.

Sepse e infecção do trato urinário

A colocação do cateter para pielograma retrógrado que permite a injeção do corante no sistema urinário pode causar infecção do trato urinário (ITU). Em alguns casos, uma infecção pode evoluir para sepse, uma infecção sistêmica. A sepse é uma complicação séria, mas muito rara.

Perfuração e sangramento da bexiga

É comum que, após um pielograma retrógrado, haja uma pequena quantidade de sangue na urina (hematúria). A urina pode parecer rosa devido a uma pequena quantidade de sangramento. Mesmo pequenas quantidades de sangue vermelho brilhante são possíveis. Uma complicação potencialmente grave muito rara é a punção da parede da bexiga durante a inserção do cateter.

Outras complicações da pielografia retrógrada

Pacientes desidratados podem não conseguir fazer o teste. Fezes ou gases nos intestinos podem interferir no teste. Na maioria dos casos, seu médico pedirá que você jejue por um certo tempo antes de o teste ser realizado.

Antes do Pielograma Retrógrado

Um pielograma retrógrado é geralmente solicitado com antecedência e seu médico poderá discutir o teste alguns dias antes de você fazê-lo. Certifique-se de perguntar ao seu médico se há algo específico que você precisa fazer antes do teste.

Tempo

Um pielograma retrógrado geralmente leva menos de 30 minutos para ser realizado. A recuperação pode demorar uma hora ou mais, dependendo do tipo de anestesia usada para o teste. Você deve esperar um total de cerca de duas horas, incluindo a papelada. Planeje que alguém o leve para casa após o teste. Não espere ter os resultados do pielograma retrógrado antes de sair.

Localização

Um pielograma retrógrado pode ser realizado em ambulatório ou como parte de uma internação hospitalar. Seu médico pode realizar o teste em uma sala de cirurgia de hospital ou em um ambulatório, dependendo do tipo de anestesia usada.

A sala terá mesa com estribos e aparelho de raios-X. Você será solicitado a se despir e deitar na mesa com os pés nos estribos.

O que vestir

Durante o teste, você terá que se despir completamente. Use algo confortável e fácil de remover. Após a pielografia retrógrada, você pode ficar um pouco tonto ao se vestir novamente, então não use nada complicado.

Comida e bebida

Normalmente, o seu médico vai querer que você jejue antes de fazer um pielograma retrógrado. Você vai querer estar bem hidratado. Em alguns casos, você pode ser solicitado a tomar um amaciante de fezes e pode até precisar de um enema antes do teste.

Durante um Pielograma Retrógrado

O processo exato do teste varia de acordo com sua condição e como seu médico gosta de fazer o procedimento. Dependerá também do tipo de anestesia usada.

Pré-Teste

Você será solicitado a se despir e entrar em um vestido. Você receberá uma linha intravenosa (IV) em seu braço ou mão. Você deverá deitar na mesa de raios-X com os pés nos estribos. O médico ou outro membro da equipe administrará um sedativo ou anestesia por via intravenosa.

Ao longo do teste

Provavelmente, você não se lembrará do teste real devido à anestesia. Durante esta parte, que pode levar de cinco minutos a 30 minutos, você será sedado. O médico colocará um cateter em sua uretra e injetará o corante. As radiografias serão tiradas de várias direções e, em seguida, o cateter será removido.

Pós-Teste

Após a conclusão do teste, você será movido para uma área de recuperação e monitorado até que o efeito da anestesia passe. Pode levar mais de uma hora para o efeito do sedativo passar o suficiente para você sair. Você provavelmente receberá um antibiótico e possivelmente algo para a dor. O desconforto após o teste deve ser mínimo, mas pode haver alguma dor e possivelmente queimação ao urinar.

Após o Pielograma Retrógrado

Assim que o teste for concluído, você poderá receber antibióticos e, possivelmente, ser enviado para casa com analgésicos. A produção de urina será monitorada antes de você ter alta do local do teste e seu médico pode pedir que você continue medindo sua produção de urina por alguns dias. Isso geralmente significa urinar em um recipiente graduado e registrar a quantidade.

Gerenciando efeitos colaterais

Seu médico pode sugerir o controle da dor sem receita. Nesse caso, tome apenas o que o médico recomendar. Alguns medicamentos de venda livre, como a aspirina, podem estimular o sangramento e seu médico pode querer que você os evite.

É comum ter urina rosada após um pielograma retrógrado ou cistoscopia. Se você tiver sangramento vermelho vivo na uretra, informe o seu médico. Você também deve chamar o seu médico se tiver febre, calafrios, dificuldade para urinar, vermelhidão ou inchaço ao redor da abertura da uretra, ou qualquer secreção que não seja urina.

Interpretando resultados

Este é um exame de imagem que mostra ou não o fluxo normal de urina. A pielografia retrógrada mostra o fluxo do corante através do trato urinário em uma radiografia. Se o corante for visto fluindo livremente por todo o sistema renal, o resultado do teste é negativo ou normal.

Se o corante parece estar bloqueado e não consegue fluir pelo sistema adequadamente, o resultado é considerado positivo, o que significa que seu médico encontrou algo anormal e pode exigir um estudo mais aprofundado.

Acompanhamento

As radiografias precisam ser interpretadas por um radiologista e isso pode levar algumas horas. Normalmente, os resultados de um pielograma retrógrado estarão nas mãos do seu médico no mesmo dia em que o teste foi realizado. Dependendo da hora em que seu médico receber os resultados, você também poderá receber os resultados no mesmo dia.

Dependendo do motivo pelo qual seu médico solicitou o teste, o resultado pode levar a mais testes. Se, por exemplo, seu teste foi solicitado para sangue na urina e ele voltar ao normal, seu médico precisará fazer mais testes para descobrir de onde o sangue está vindo.

Se o pielograma retrógrado for anormal, seu médico pode consultar uma tomografia computadorizada para obter mais detalhes. Discuta os resultados com seu médico para entender melhor o que eles significam para ele e como isso afetará seu plano de cuidados no futuro.

Seu médico pode descobrir que os resultados indicam algo bloqueando o trato urinário que é consistente com pedras nos rins ou estenose.

outras considerações

Discuta os resultados com o seu médico e não tenha medo de fazer perguntas. É importante que você compreenda o que os resultados significam para você e para o seu médico.

Se você quiser uma segunda opinião, pode obter as imagens com seu médico e fazer com que sejam interpretadas por outro radiologista. A menos que o radiologista não acredite que as imagens sejam adequadas, você não precisa repetir o procedimento.

Uma palavra de Verywell

A pielografia retrógrada existe há quase um século. Este é um teste comprovado e comprovado com uma longa história. É seguro e eficaz e é realizado com citoscopia. Certifique-se de saber o que seu médico está tentando alcançar com este teste e peça a ele para explicar os resultados para você. Estas são fotos, então seu médico deve ser capaz de compartilhar e explicar as imagens para você.