Uma Visão Geral da Hiperalgesia Induzida por Opioides e Alodinia

Hiperalgesia induzida por opioides (OIH) e alodinia (OIA) são estados anormais de dor que resultam da classe de analgésicos chamados opioides. É algo chamado de "resposta paradoxal", em que os medicamentos que você toma para aliviar a dor começam a torná-lo mais sensível aos estímulos dolorosos.

Um opióide (às vezes chamado de opiáceo ou narcótico) é um tipo de analgésico feito de uma forma sintética de ópio, que é derivada de papoulas.Hiperalgesiaé dor amplificada; processos no sistema nervoso funcionam para aumentar a intensidade da dor que você sente.Alodiniaé a dor causada por algo que normalmente não doe, como um leve toque ou um tecido se movendo pela pele.

Os opióides só estão disponíveis mediante receita médica. Os opioides comuns incluem:

• Hydrocodone
• Oxicodona
• Codeína
• Morfina
• Metadona
• Fentanil
• Meperidina
• Hidromorfona

Sintomas

OIH e OIA são difíceis de detectar porque o principal sintoma é a dor - exatamente o que eles devem tratar. O que você precisa observar é:

• Piora da dor apesar do tratamento
• Dor de causas anormais, incluindo temperatura que não é extrema o suficiente para danificar sua pele (alodinia térmica), dor devido a movimentos não abrasivos em sua pele, como fricção ou escovação leve (alodinia mecânica), ou dor de pressão, como um abraço suave ou um cós que não é particularmente apertado (alodinia tátil)
• Mudanças nos padrões de dor ou gatilhos ao longo do tempo

Se a dor para a qual você está sendo tratado não envolve alodínia, é o que mais provavelmente você notará. Muitas pessoas descrevem é uma dor "na pele", semelhante a uma queimadura de sol, e a dor da roupa é uma queixa comum.

Caso contrário, a chave é observar e conversar com seu médico sobre qualquer coisa nova.

Dor induzida por opióides vs. aumento da tolerância a medicamentos

Também é possível que você não tenha ideia do que está acontecendo e apenas pense que o controle da dor é menos eficaz do que costumava ser, o que é um problema comum. O uso prolongado de opioides é bem conhecido por levar a um aumento da tolerância, o que pode levar a doses regularmente aumentadas.

Então, às vezes, os níveis de dor aumentam não porque os opioides a estejam causando, mas porque você desenvolveu uma tolerância ao medicamento, o que significa que simplesmente não está funcionando tão bem como antes. Dizer a diferença não é fácil. Certifique-se de conversar com seu médico sobre o que está acontecendo e como descobrir o que está causando sua dor. Experimentar a dosagem sozinho pode ser extremamente perigoso e pode não fornecer informações úteis.

Causas e fatores de risco

Os cientistas ainda não têm certeza do que causa OIH. A OIA foi reconhecida muito mais recentemente e sabemos ainda menos sobre ela do que a OIH. No entanto, os pesquisadores estão explorando várias possibilidades. De acordo com uma revisão de estudos sobre OIH,alguns mecanismos possíveis incluem:

• Anormalidades na maneira como seu cérebro processa os sinais de dor
• Mau funcionamento de receptores especializados em seu cérebro
• Quantidades aumentadas do neurotransmissor glutamato, que pode superestimular as células cerebrais
• Excesso de atividade de receptores na medula espinhal que estimulam nervos sensoriais especiais chamados nociceptores em seu sistema nervoso periférico
• Diminuição da recaptação de certos neurotransmissores, o que mantém níveis elevados ativos no cérebro
• Sensibilidade aumentada dos neurônios espinhais aos neurotransmissores glutamato e substância P, que transmite sinais de dor nociceptiva

Alguns desses mecanismos podem funcionar juntos para causar e manter a dor induzida por opióides. Embora grande parte da pesquisa tenha se concentrado no sistema nervoso central, o sistema nervoso periférico pode estar envolvido em alguns casos.A revisão citada acima contém evidências de que a OIH também pode se desenvolver de maneira diferente quando se trata de diferentes tipos de dor.

Fatores de risco

Nem todo mundo que toma opioides desenvolverá OIH ou OIA. A pesquisa sugere que a genética pode desempenhar um papel. Tomar opióides regularmente por um longo tempo aumenta o risco, assim como tomar doses altas. Aumentar rapidamente a dosagem também coloca você em um risco elevado.

Como muitas pessoas desenvolvem tolerância a esses medicamentos, é normal que a quantidade de dor crônica que você ingere aumente com o tempo, o que significa que você tem cada vez mais probabilidade de desenvolver dor induzida por opioides.

Diagnóstico

OIP é difícil de diagnosticar. Não há teste ou varredura para isso, então seu médico deve considerar seus sintomas e procurar outras causas possíveis para o aumento ou para a dor nova. Isso é chamado de diagnóstico de exclusão porque só pode ser feito quando outras possibilidades são excluídas.

Uma barreira séria para o diagnóstico de PIO são as condições de dor que caracterizam o que é chamado de "dor central" ou "sensibilização central". Essas condições incluem fibromialgia, artrite reumatóide, enxaqueca, síndrome do intestino irritável, EM / síndrome da fadiga crônica e transtorno de estresse pós-traumático.

Pessoas com essas condições geralmente já apresentam hiperalgesia e / ou alodínia, que podem mascarar as versões induzidas por opioides. Independentemente da causa de sua dor, o importante a observar é uma mudança na gravidade ou na natureza de sua dor. Procure estes tipos de mudanças:

• Uma dor mais disseminada ou difusa quando a causa subjacente é estável ou está melhorando
• Aumento da intensidade da dor, apesar da causa subjacente permanecer estável ou melhorar
• Aumento da dor após o aumento da dosagem de opióides
• Diminuição da dor quando você toma menos analgésicos

Quanto mais você puder dizer ao seu médico sobre como sua dor mudou e como ela pode estar relacionada ao uso de opioides, mais fácil será obter uma imagem clara do que está causando a dor.

Tratamento

Quando os opioides começam a causar ou piorar sua dor, você tem algumas alternativas para mudar sua estratégia de controle da dor.

Se o motivo da dor subjacente for temporário, o tratamento lógico é interromper os opioides. Dependendo da dosagem e de quanto tempo você está tomando, pode ser necessário desacelerar gradualmente para evitar sintomas adicionais.

No entanto, se a causa da dor for contínua, seu médico pode recomendar a redução da dosagem para ver se isso elimina a dor induzida por opióides. Quando você deixa de tomar os opioides, é possível que a dor de sua OIH ou OIA piore temporariamente antes de ir embora.

Você também pode encontrar alívio trocando o tipo de opioide que usa. Por exemplo, hidrocodona, fentanil e tramadol são de classes diferentes, portanto, um pode ser um problema, enquanto outros não.

Com os opióides, o vício é uma possibilidade. Não há vergonha nisso - é uma consequência natural da medicação. No entanto, pode significar que você precisa de ajuda extra para parar ou diminuir a dosagem. Seu médico deve ser capaz de ajudá-lo com isso.

Às vezes, os médicos tentam adicionar um tipo diferente de analgésico - um inibidor da COX-2 ou um antiinflamatório não esteroidal (AINE) - junto com uma dose baixa de opioides. Essas drogas podem ajudar a combater as ações anormais do glutamato e da substância P que se acredita contribuírem para alguns casos de OIH e possivelmente OIA.

Outros medicamentos que podem ser úteis no tratamento da dor incluída com opióides incluem:

• Dextrometorfano
• Metadona (se o OIP não for da mesma classe)
• Buprenorfina
• Cetamina
• Dexmedetomidina combinada com flurbiprofeno axetil

O suplemento de curcumina (uma substância na cúrcuma) pode reverter a OIH. Em um estudo de 2016, os pesquisadores relataram que os transplantes de um tipo específico de células-tronco reverteram a tolerância à OIH e também à morfina. Esses tratamentos precisam de mais pesquisas antes de pode ser recomendado.

Prevenção

Claro, é melhor se você puder prevenir a dor induzida por opioides em primeiro lugar. Um estudo de 2017 recomenda alternar entre as classes de opioides, permanecendo na dosagem mais baixa possível e combinando opioides com analgésicos não opioides. Titular (aumentar) para doses maiores lentamente também pode impedir o desenvolvimento de OIH e OIA.

Tratamentos Complementares / Alternativos

Parte da prevenção pode incluir tratamentos não medicamentosos para a dor que podem ajudar a manter baixo o uso de opioides, sem comprometer sua qualidade de vida. Algumas opções incluem:

• Acupuntura
• Massoterapia
• Fisioterapia
• Quiropraxia
• Biofeedback
• Terapia cognitiva comportamental
• Suplementos

Algumas pessoas com dor crônica encontram alívio com exercícios suaves, como:

• Ioga
• Taichi
• Qigong

As abordagens não medicamentosas certas para você dependem da causa de sua dor e de sua saúde geral. Certifique-se de discutir essas opções com seu médico.

Uma palavra de Verywell

A dor crônica tem um preço suficiente em sua vida - você não precisa de seus medicamentos para piorar suas dores! Ao mesmo tempo, pode ser realmente assustador parar de tomar um medicamento do qual você dependia para funcionar. Tente se concentrar em quanto isso pode reduzir sua dor e melhorar sua vida, e lembre-se de que você tem tratamentos alternativos para explorar.