O que é uma biópsia mamária?

A biópsia da mama é a remoção de uma amostra de tecido mamário para que possa ser testada para câncer de mama. Isso pode ser feito de algumas maneiras. Com uma biópsia por agulha, pode-se usar ultrassom ou orientação de ressonância magnética. Com um procedimento aberto, cirurgia estereotáxica ou localização com fio podem ser recomendadas para garantir que a biópsia colete a anormalidade. No geral, 70% a 80% das biópsias serão negativas para câncer, mas podem revelar doenças benignas da mama ou condições que predispõem ao câncer de mama.

Ilustração de Cindy Chung, Verywell

Objetivo do Teste

Uma biópsia da mama pode ser recomendada se uma pessoa desenvolver sintomas de câncer de mama ou se uma anormalidade for encontrada em um teste de rastreamento ou exames de acompanhamento, como mamografia, ultrassom ou ressonância magnética de mama.

Os sintomas de câncer de mama que podem exigir uma biópsia incluem:

• Um caroço no peito
• Ondulação da mama
• Uma aparência de casca de laranja no peito
• Espessamento da pele na mama
• Mudanças nos mamilos, como um mamilo retraído
• Secreção mamilar
• Uma erupção ou feridas vermelhas na mama
• Veias dilatadas no seio
• Uma mudança no tamanho, forma ou peso de uma mama
• Um linfonodo aumentado na axila

Os achados em testes de imagem que podem sugerir a necessidade de uma biópsia incluem, mas não estão limitados a:

• A presença de microcalcificações ou uma massa fusiforme na mamografia
• Um caroço sólido ou parcialmente sólido na ultrassonografia mamária
• Uma massa com bordas irregulares em uma ressonância magnética de mama

A biópsia pode ser usada para detectar câncer de mama em mulheres e homens.

Mulheres com alto risco de desenvolver câncer de mama, como aquelas que têm uma forte história familiar ou mutações genéticas relacionadas ao câncer de mama, agora são frequentemente examinadas com uma combinação de ressonância magnética e mamografia. De acordo com um estudo de 2018 publicado emJAMA Internal Medicine, mais biópsias são realizadas devido a exames de ressonância magnética do que exames de mamografia, mas essas biópsias são menos prováveis ​​de serem positivas para câncer de mama.

Muito menos comumente, uma biópsia da mama pode ser feita quando uma pessoa é diagnosticada pela primeira vez com câncer de mama por causa de metástases em outra região do corpo (como ossos, fígado, pulmões ou cérebro).

Embora um exame ou testes de imagem possamsugerirque o câncer de mama está presente, uma biópsia é necessária para fazer o diagnóstico, bem como determinar o tipo de câncer e outras características.

Tipos de biópsia mamária

A biópsia da mama pode ser feita de várias maneiras:

• Aspiração com agulha fina: envolve a inserção de uma agulha fina através da pele para coletar uma amostra de células. É particularmente útil para distinguir cistos cheios de líquido de massas sólidas.
• Biópsia com agulha grossa: requer o uso de uma agulha maior do que uma biópsia com agulha fina e remove um núcleo de tecido, em vez de uma coleção de células. Geralmente é feito usando ultrassom ou ressonância magnética para orientação.
• Biópsia aberta (cirúrgica): uma biópsia aberta pode ser incisional (envolvendo a remoção de parte da anormalidade) ou excisional (removendo toda a anormalidade).

Se a anormalidade puder ser vista com imagens, mas não sentida, orientação de ultrassom, orientação de ressonância magnética, métodos estereotáxicos (biópsia de mama estereotáxica) ou localização com fio podem ser necessários para garantir que a biópsia retire uma amostra da região anormal.

Uma biópsia de pele ou biópsia do mamilo também pode ser realizada se houver suspeita de câncer de mama inflamatório ou doença de Paget do mamilo.

Esses procedimentos são diferentes em vários aspectos, e seu médico pode ajudar a determinar qual é o mais adequado para você.

Limitações

Com uma biópsia por agulha fina, se as células são malignas (cancerosas), geralmente não é possível determinar o grau do tumor (agressividade); se o câncer é in situ ou invasivo; ou se os receptores (como os receptores de estrogênio) são positivos ou negativos.

Se os resultados de uma aspiração por agulha fina ou biópsia por agulha não forem claros, ou se o câncer não puder ser descartado mesmo se os resultados forem negativos, uma biópsia aberta geralmente é recomendada, pois pode fornecer informações adicionais. No entanto, as biópsias cirúrgicas podem causar cicatrizes ou desfiguração da mama, dependendo da quantidade de tecido removido.

Todos os tipos de biópsia mamária apresentam o risco de falsos positivos e falsos negativos.

Os falsos negativos ocorrem quando um câncer está presente, mas a biópsia não consegue detectá-lo. É mais comum com aspiração por agulha fina e menos comum com uma biópsia cirúrgica aberta, mas no geral, o risco é relativamente baixo. Os falsos negativos são mais comuns quando uma massa mamária não pode ser sentida no exame.

Resultados falso-positivos ocorrem quando uma biópsia sugere que o câncer está presente, quando na verdade não está. Em um estudo de 2015 publicado emJAMA, resultados falso-positivos foram observados em 17% das biópsias de mama. Os diagnósticos falso-positivos foram menos prováveis ​​de ocorrer com câncer invasivo e mais comumente vistos com carcinoma ductal in situ (CDIS) e hiperplasia atípica.

Riscos e contra-indicações

Como acontece com qualquer procedimento médico, as biópsias apresentam riscos potenciais e razões pelas quais o procedimento não deve ser realizado.

Riscos potenciais

Sangramento e infecção são riscos potenciais de qualquer tipo de biópsia mamária, pois uma passagem é criada da pele para a mama para coletar células ou tecido.

Há também um risco muito pequeno de a agulha usada para uma agulha fina ou biópsia penetrar nos pulmões e causar pneumotórax (colapso de um pulmão). Isso é mais comum quando o local da biópsia é muito profundo na mama.

Além disso, a biópsia por agulha tem um pequeno risco de que o procedimento "espalhe" (espalhe) células tumorais ao longo do trajeto da agulha, aumentando o risco de metástases. Embora uma revisão de 15 estudos em 2009 não tenha encontrado nenhuma diferença na sobrevida em mulheres que realizaram este procedimento em oposição a outra forma de biópsia de mama, um estudo de 2017 descobriu que uma biópsia por agulha estava associada a uma taxa maior de metástases à distância de cinco a 15 anos após o diagnóstico, em relação a pessoas que fizeram biópsia aspirativa por agulha fina.

Os riscos associados à anestesia local e geral, conforme aplicável, também são possibilidades.

Contra-indicações

O uso de anticoagulantes é uma contra-indicação relativa à biópsia, o que significa que é importante pesar os benefícios do teste e os riscos de sangramento. Freqüentemente, é recomendado que esses medicamentos, bem como aspirina e medicamentos anti-inflamatórios como Advil (ibuprofeno), ser interrompido por alguns dias antes do procedimento.

Outras considerações que podem excluir uma biópsia da mama em algumas pessoas incluem:

• Em mulheres que estão amamentando, alguns procedimentos podem ter maior probabilidade de resultar em uma fístula de leite.
• Em mulheres com implantes mamários de silicone, uma biópsia por agulha pode não ser aconselhável.
• O uso de assistência a vácuo com uma biópsia por agulha pode ser ineficaz se a lesão estiver próxima à parede torácica.
• As tabelas usadas para biópsias estereotáxicas geralmente têm um limite de peso de 300 libras.
• A localização estereotáxica envolve radiação e os benefícios e riscos precisam ser avaliados com cuidado em mulheres grávidas.

Antes do Teste

Quando o seu médico recomendar uma biópsia da mama, ela discutirá os motivos pelos quais ela acha que é indicada para você e quaisquer riscos potenciais. Ela irá perguntar-lhe sobre quaisquer procedimentos anteriores que tenha feito no seu seio, bem como quaisquer problemas de saúde que gerencie. Em particular, ela revisará seus fatores de risco para câncer de mama, incluindo seu histórico menstrual, o número de gestações que você teve e qualquer histórico familiar de câncer de mama ou outros tipos de câncer.

Tempo

O tempo necessário para uma biópsia de mama depende do tipo específico que você terá. Uma biópsia por agulha quando um nódulo pode ser palpado (sentido pelo seu médico) pode levar apenas cinco a 10 minutos. Uma biópsia geralmente leva de 15 a 30 minutos, mas pode exigir mais tempo se a orientação de ultrassom ou ressonância magnética for necessária.

Com uma biópsia aberta, você desejará reservar várias horas para permitir o teste, bem como o tempo de preparação e recuperação. Se a localização do fio ou um procedimento estereotáxico for feito, isso pode levar até uma hora ou mais de tempo adicional antes da cirurgia.

Localização

Uma biópsia por agulha ou core biópsia pode ser realizada em uma clínica, embora esses procedimentos geralmente sejam realizados em um departamento de radiologia se a orientação de ultrassom for necessária. Para uma biópsia cirúrgica aberta, o procedimento geralmente é feito em um centro cirúrgico ambulatorial ou como um procedimento ambulatorial em um hospital.

O que vestir

Será solicitado que você tire a roupa e coloque uma bata antes do procedimento de biópsia (geralmente apenas da cintura para cima para uma agulha ou biópsia).Depois disso, planeje usar um sutiã de apoio, mas não apertado - fazer isso, possivelmente por até 24 horas, pode ser aconselhado.

Comida e bebida

Normalmente, para uma agulha ou biópsia central, não há restrições a esse respeito. Com uma biópsia cirúrgica, provavelmente você será solicitado a evitar comer ou beber qualquer coisa por várias horas ou depois da meia-noite do dia anterior ao procedimento.

Remédios

Você deve conversar com seu médico sobre quaisquer medicamentos que tome antes do procedimento. Se você estiver tomando anticoagulantes, pode ser necessário interrompê-los por vários dias, mas isso só deve ser feito após discutir os riscos com o médico que prescreve esses medicamentos.

Lembre-se de que alguns medicamentos de venda livre (como o ibuprofeno e a aspirina), bem como algumas vitaminas e suplementos dietéticos, também podem tornar o sangue mais fluido. Pode ser necessário interromper essas preparações uma semana ou mais antes da biópsia.

Fumar

Se você fuma, pare de fumar antes da biópsia reduz o risco de infecção e melhora a cicatrização de feridas. Abster-se de fumar por um ou dois dias antes do procedimento pode trazer benefícios. (Parar de fumar é importante não apenas para sua biópsia. Alguns estudos grandes, incluindo o Estudo de Gerações de 2017, agora sugerem que fumar é um fator de risco significativo para câncer de mama).

Custo e seguro saúde

A maioria das seguradoras privadas, assim como o Medicare, cobre o custo de uma biópsia da mama quando indicado. Com algumas seguradoras, ou quando técnicas especiais são recomendadas, você pode precisar obter autorização prévia.

O que trazer

Você deve trazer o seu cartão de seguro com você no dia do seu procedimento e pode ser solicitado que você traga quaisquer exames de imagem ou laudos de biópsia anteriores com você. Na maioria das vezes, você será solicitado a trazer os filmes reais ou um CD de exames de imagem, como mamografias, em vez do relatório escrito.

É sempre uma boa ideia levar um livro, revista ou outro item para se divertir, caso seu compromisso demore.

outras considerações

Se for fazer uma biópsia cirúrgica, você precisará trazer um acompanhante que pode levá-lo para casa. Mesmo que a biópsia seja feita sob anestesia local ou regional, ao invés de geral, os medicamentos que você recebe para relaxar podem interferir na direção.

Durante o teste

Com uma agulha ou biópsia, você geralmente será atendido por uma enfermeira ou técnico, bem como por um médico. Durante uma biópsia aberta, uma enfermeira (e geralmente seu médico e anestesiologista) conversará com você antes do procedimento. Na sala de cirurgia, haverá algumas enfermeiras, incluindo uma instrumentadora, seu cirurgião, a assistente do seu cirurgião (se houver), uma enfermeira anestesista que ficará com você e um anestesista que monitorará seu progresso.

Pré-Teste

Depois de trocar de roupa, o médico perguntará se você tem alguma dúvida. Também será solicitado que você assine um formulário de consentimento informado indicando que entende o propósito do procedimento e quaisquer riscos potenciais.

Se você for fazer uma biópsia aberta, sua enfermeira colocará um intravenoso e conectará monitores que registrarão seus batimentos cardíacos e o nível de oxigênio no sangue. Se você for receber uma anestesia geral, o anestesiologista conversará com você e perguntará sobre quaisquer problemas que você ou alguém de sua família teve com a anestesia no passado.

Ao longo do teste

O procedimento de biópsia da mama em si varia de acordo com o tipo de biópsia que você está fazendo.

Independentemente disso, quando um procedimento de biópsia estereotáxica da mama é usado, a pessoa geralmente se deita de bruços com a mama pendurada em um orifício especial na mesa. Imagens de mamografia digital são tiradas de diferentes ângulos para criar uma visão tridimensional da mama. Quando o local preciso é definido, uma biópsia por agulha pode então ser feita, ou a área é marcada com um fio para uma biópsia aberta.

Biópsia por agulha fina (FNA)

Com a aspiração por agulha fina, sua pele será limpa com um desinfetante e uma agulha longa e estreita colocada no caroço ou área anormal. Uma seringa é então conectada para fornecer sucção. Se houver fluido, como um cisto, ele será retirado; com um cisto simples, o nódulo pode desaparecer completamente como resultado. Se o caroço for sólido, uma coleção de células será coletada. Uma vez obtida a amostra, a seringa é removida e a área tratada.

Biópsia por agulha central

Com uma biópsia por agulha, a pele é desinfetada e então anestesiada localmente com lidocaína. Um pequeno corte é então feito na pele e uma agulha (maior do que a usada para FNA) é inserida através da pele e na massa. Isso geralmente é feito com orientação de ultrassom (ou ressonância magnética), mesmo se um nódulo puder ser palpado. Você pode sentir alguma pressão ou uma sensação de puxão enquanto a agulha entra em seu peito.

Quando o médico tem certeza de que a agulha está na área correta, um instrumento com mola é usado para obter uma amostra de tecido do tamanho de um grão. Freqüentemente, quatro a oito amostras de núcleo são coletadas. Quando isso é feito, muitas vezes é colocado um clipe na região da biópsia para que possa ser identificado como tal durante uma futura mamografia ou cirurgia. (Este clipe não será um problema se uma ressonância magnética for necessária.) Uma vez que o clipe é colocado, a agulha é removida e é aplicada pressão sobre a ferida por vários segundos antes de um curativo ser aplicado.

Uma biópsia assistida por vácuo é um procedimento alternativo em que um vácuo é colocado na agulha oca; geralmente obtém uma amostra maior de tecido do que uma biópsia típica.

Biópsia cirúrgica (aberta)

Na sala de cirurgia, você será solicitado a se deitar de costas e uma cortina pode ser colocada entre sua cabeça e o campo cirúrgico. O procedimento pode ser feito com anestesia geral ou sedação seguida de anestésico local.

Sua mama será limpa com um desinfetante e cortinas cirúrgicas colocadas para manter o campo estéril. Se você estiver acordado, um anestésico local será injetado primeiro na pele sobre a área de interesse e, em seguida, mais profundamente no seio. Você sentirá uma pinça quando a agulha penetrar na pele e poderá sentir uma dor no peito quando o cirurgião injetar mais lidocaína. Com uma anestesia geral, você dormirá durante todo o procedimento.

Depois que você adormece ou quando sua mama está dormente, o cirurgião fará uma incisão na área afetada em sua mama. Se você estiver acordado, pode sentir pressão e uma sensação de puxão enquanto ela remove um pedaço de lenço de papel. Pode ser uma porção da massa (uma biópsia incisional) ou toda a massa e uma margem de tecido ao redor da massa (biópsia excisional).

Terminado o procedimento, a incisão será fechada com suturas e curativos aplicados.

Pós-Teste

As amostras coletadas são enviadas a um patologista para revisão após a conclusão do teste.

Com uma agulha ou biópsia, a pressão será aplicada sobre o local onde a agulha entrou. Você será observado por um breve período e poderá voltar para casa assim que se sentir confortável.

Com uma biópsia cirúrgica, você será observado na sala de recuperação até acordar. Você pode receber biscoitos e suco. Quando você estiver totalmente acordado e confortável, seus monitores serão removidos e você poderá voltar para casa.

Após o Teste

Com uma agulha ou biópsia, será solicitado que você mantenha a área onde a agulha entrou limpa e seca, e você pode ser aconselhado a remover o curativo em um ou dois dias. Alguns hematomas e dores são normais, e seu médico pode recomendar que você durma de sutiã para manter a pressão no local por alguns dias. É melhor evitar atividades extenuantes nos primeiros dias.

Com uma biópsia aberta, você pode ser solicitado a deixar seus curativos cirúrgicos no local até o acompanhamento com seu médico. Alguns médicos aconselham o uso de sutiã 24 horas por dia para fornecer compressão e reduzir hematomas.

Durante esse período, você deve evitar tomar banho ou ducha, mas pode dar um banho de esponja em si mesmo e lavar o cabelo na pia ou na banheira. O braço do lado da biópsia pode estar dolorido e você pode precisar de ajuda.

Gerenciando efeitos colaterais

Os menores sintomas pós-procedimento são frequentemente observados com uma aspiração por agulha fina e a maioria com uma biópsia aberta.

Pode haver inchaço e desconforto por alguns dias, dependendo do local e do tamanho da biópsia. Bolsas de gelo podem ajudar, e algumas clínicas podem fornecer aquelas que podem ser colocadas em seu sutiã. Você pode ser aconselhado a usar Tylenol (paracetamol) ou Advil (ibuprofeno) para aliviar qualquer dor.

É importante ligar para o seu médico se notar qualquer sangramento, desenvolver febre ou calafrios, se a área ao redor da incisão ficar vermelha ou inchada, se você notar qualquer corrimento da agulha ou local da incisão, ou se você simplesmente não se sentir bem .

Interpretando resultados

Seu médico pode ligar para você ou pedir que você volte à clínica para discutir seus resultados. Mesmo que você receba um relatório preliminar no momento da biópsia, o relatório final da patologia e outros exames, se necessários, geralmente levam pelo menos alguns dias para serem concluídos.

Os resultados da biópsia são negativos, positivos ou inconclusivos; neste último caso, outra biópsia ou outros estudos podem ser necessários.

As descobertas podem ser listadas no relatório como:

• Normal
• Condições benignas da mama (não cancerosas)
• Condições benignas da mama que aumentam o risco de câncer
• Carcinoma in situ
• Câncer

Normal

Um resultado negativo significa que não há evidência da presença de câncer ou doenças benignas da mama.

Condições benignas (não cancerosas) da mama

Muitas doenças benignas da mama podem ser encontradas em uma biópsia, muitas das quais não estão associadas a um risco aumentado de câncer de mama. Alguns deles incluem:

• Fibroadenomas
• Cistos benignos da mama
• Necrose de gordura
• Cistos de óleo

Condições benignas da mama que aumentam o risco de câncer de mama

Algumas doenças benignas da mama estão associadas a um risco aumentado de desenvolver câncer de mama no futuro. Algumas dessas condições incluem:

• Hiperplasia atípica: A hiperplasia atípica é considerada uma condição pré-cancerosa. Por exemplo, cerca de 40% das pessoas com hiperplasia lobular desenvolverão câncer invasivo 15 anos após o diagnóstico.
• Cicatriz radial: Ter uma cicatriz radial aumenta o risco de desenvolver câncer de mama.
• Adenose: a adenose da mama é uma condição benigna, mas quem tem adenose tem cerca de 2 vezes mais chances de desenvolver câncer de mama.

Carcinoma In Situ

Carcinoma in situ se refere a um grupo de células anormais que parecem idênticas ao câncer de mama, mas não se estendem além da membrana basal. Como não ultrapassaram essa região, são considerados não invasivos e a remoção do aglomerado de células anormais deveria - em teoria - fornecer uma cura. Os dois tipos de carcinoma in situ são:

• Carcinoma ductal in situ (DCIS)
• Carcinoma lobular in situ (LCIS)

Observe, porém, que áreas de carcinoma in situ também podem existir junto com o câncer invasivo.

Câncer de mama

No geral, entre 20% e 30% das biópsias de mama são positivas para câncer. Se sua biópsia revelar câncer, seu relatório descreverá o tumor de várias maneiras (com exceção de uma biópsia por agulha fina).

O tipo de câncer de mama será listado e pode incluir:

• Carcinoma ductal: cânceres que surgem nos dutos de leite, os carcinomas ductais são o tipo mais comum de câncer de mama.
• Carcinoma lobular: surge nos lóbulos da mama e é a segunda forma mais comum de câncer de mama.
• Câncer de mama inflamatório
• Formas incomuns de câncer de mama, como carcinoma medular, carcinoma tubular, carcinoma mucinoso e outros

O grau do tumor será um número entre 1 e 3, com 1 sendo usado para os cânceres menos agressivos e 3 sendo usado para os mais agressivos.

Testes especiais feitos para determinar o status do receptor de hormônio (se o tumor é positivo para receptor de estrogênio e / ou progesterona) e o status de HER2 (se o câncer é positivo para HER2) serão listados como positivos ou negativos.

Se você tiver uma biópsia cirúrgica (aberta), seu relatório de patologia também comentará sobre as margens do tumor - as bordas da amostra que foi removida. Se todo o tumor foi encontrado na amostra ou se algum tumor está próximo ou se estendendo além da borda da amostra de biópsia, será anotado.

• Com margens negativas, todas as células tumorais são encontradas bem dentro da amostra cirúrgica (o tumor foi completamente removido).
• Com margens cirúrgicas estreitas, o tumor é encontrado completamente dentro da amostra de biópsia, mas se estende até 1 a 3 milímetros da borda.
• Com margens positivas, há evidências de que o tumor existe até a borda da amostra de biópsia e é provável que parte do tumor tenha ficado para trás na mama.

A biópsia não pode determinar se o câncer de mama se espalhou para os gânglios linfáticos ou regiões distantes do corpo e, portanto, não pode dizer o estágio do câncer.

Margens cirúrgicas no câncer de mama

Acompanhamento

O acompanhamento após a biópsia da mama varia de acordo com os resultados. Quer sua biópsia seja positiva ou negativa, você pode querer conversar com seu médico sobre o teste genético se tiver um forte histórico familiar de câncer de mama.

Se sua biópsia for negativa, seu médico conversará com você sobre as próximas etapas. Se a probabilidade de câncer for baixa e o resultado for negativo, ela pode simplesmente recomendar que você faça um acompanhamento com exames de mama de rotina. Como as diretrizes para o rastreamento estão mudando e se destinam a pessoas com risco médio de câncer de mama, é importante conversar com seu médico sobre os próximos passos mais adequados para você especificamente.

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Como as biópsias às vezes podem não perceber um tumor, seu médico pode recomendar uma biópsia repetida ou outro teste se ela ainda acreditar que há uma chance de que seu nódulo ou achado de imagem possa ser câncer.

Se você tem uma doença benigna da mama, o acompanhamento geralmente é semelhante àqueles que apresentam resultados negativos. Com condições benignas que aumentam o risco de câncer de mama, as próximas etapas dependerão do risco esperado. Para aqueles que têm hiperplasia atípica, medicamentos como tamoxifeno ou cirurgia de mama profilática podem ser recomendados. Para aqueles que não têm cirurgia, um acompanhamento cuidadoso, geralmente com exames de ressonância magnética, pode ser recomendado.

O carcinoma in situ costuma ser tratado com cirurgia semelhante ao câncer de mama, embora o tratamento adjuvante, como a quimioterapia, geralmente não seja necessário.

Se sua biópsia indicar câncer, a primeira decisão geralmente é escolher entre uma mastectomia e mastectomia (a menos que você tenha uma biópsia excisional ampla com margens livres). Geralmente, há muito tempo antes que a cirurgia precise ser feita, e muitas pessoas desejam considerar uma segunda opinião antes de tomar essa decisão.Outros tratamentos dependerão do estágio do câncer e podem incluir quimioterapia, radioterapia, terapia hormonal e / ou terapia direcionada a HER2.

Uma palavra de Verywell

O câncer de mama é muito comum e a maioria das pessoas conhece alguém que teve de enfrentar a doença. É importante entender que uma biópsia de mama tem mais probabilidade de revelar alterações benignas do que câncer. Mesmo se o câncer for encontrado, a maioria deles serão tumores em estágio inicial. O tratamento desses casos melhorou, com novas opções reduzindo significativamente o risco de recorrência e, muitas vezes, sendo muito menos invasivo do que os mais antigos. Mesmo com câncer de mama metastático, os tratamentos estão melhorando e a expectativa de vida está aumentando.