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Um em cada cinco americanos sofre de doença mental em qualquer ano, o que não só afeta sua saúde e qualidade de vida, mas também custa milhões de dólares todos os anos em perda de produtividade e despesas extras. Parte do problema é o acesso aos cuidados. Apenas 45% das pessoas com problemas de saúde mental receberam tratamento para essas doenças em 2019. Quer alguém esteja no plano Medicare Original ou no plano Medicare Advantage comercial, os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) têm a responsabilidade de fornecer acesso adequado e cobertura acessível para seus mais de 67,7 milhões de beneficiários.
Como o Medicare cobre a saúde mental
Independentemente da condição de saúde mental, o Medicare cobre uma ampla gama de serviços.
Hospitalização hospitalar (Medicare Parte A)
Alguém pode ser internado em um hospital para tratamento de seu problema de saúde mental. Saiba que eles estão limitados a 190 dias cobertos ao longo de sua vida se permanecerem internados em um hospital psiquiátrico.
Caso contrário, eles são cobertos por um número ilimitado de períodos de benefícios em um hospital geral. As estadias em hospitais gerais por mais de 60 dias custarão US $ 371 por dia dos dias 61 a 90 em 2021. Após 90 dias, eles podem usar seus 60 dias de reserva vitalícia para cobertura de internação Parte A ou, de outra forma, pagar todos os custos do próprio bolso.
Cada período de benefício cobra uma franquia de $ 1.484 em 2021. Todos os serviços com base no provedor são cobertos pela Parte B com um co-seguro de 20%.
Hospitalização parcial (Medicare Parte B)
Nem todo mundo precisa ficar no hospital durante a noite, mas eles podem se beneficiar de cuidados psiquiátricos supervisionados em um departamento de hospital ambulatorial ou centro de saúde mental comunitário. Esse cuidado pode ser mais intensivo do que o disponível em um ambiente de escritório.
A Parte B cobre qualquer tratamento de saúde mental que eles recebam, mas não cobre refeições, transporte ou grupos de apoio que não sejam considerados psicoterapia de grupo. Espere pagar 20% de todos os serviços, mas observe que a cobertura só está disponível se o provedor do Medicare aceitar a atribuição.
Consultas, aconselhamento e terapia ao consultório
O Medicare Parte B cobre consultas de saúde mental com um prestador de cuidados primários ou um psiquiatra. A psicoterapia individual e em grupo também está coberta se for realizada por um médico ou um profissional de saúde licenciado e qualificado. Para que o Medicare pague, esses provedores devem aceitar a designação. Nesse caso, há um cosseguro de 20% para cada visita.
O aconselhamento familiar também pode ser coberto, mas apenas se for considerado clinicamente necessário para tratar a doença. O Medicare geralmente não cobre aconselhamento conjugal ou aconselhamento pastoral.
Remédios
Os planos de medicamentos sujeitos a receita médica do Medicare Parte D são bastante abrangentes. Embora cada plano tenha seu próprio formulário, antidepressivos, antipsicóticos e anticonvulsivantes (muitos dos quais são usados como estabilizadores de humor) são classes de medicamentos protegidas.
Essencialmente, os planos da Parte D incluirão a maioria, senão todos, desses medicamentos em seus formulários. Os planos também são necessários para cobrir pelo menos dois medicamentos em todas as outras classes de medicamentos.
Quanto alguém paga dependerá da franquia, cosseguro ou taxas de copagamento do plano da Parte D. Os medicamentos injetáveis administrados por um provedor de saúde podem ser cobertos pela Parte B.
Cobertura Medicare para Depressão
Estima-se que 17,3 milhões de americanos adultos tiveram pelo menos um episódio depressivo maior em 2017. Este número representou 7,1% de todos os EUAadultos. Muitos outros sofriam de transtorno bipolar, distimia, transtorno afetivo sazonal, transtorno disfórico pré-menstrual e sintomas depressivos relacionados a condições médicas ou uso de substâncias.
O tratamento para essas condições pode incluir medicamentos, psicoterapia e hospitalização, conforme mencionado acima. Para depressão grave que não responde a outros tratamentos, a eletroconvulsoterapia ou a estimulação magnética transcraniana também podem ser uma opção.
A eletroconvulsoterapia (ECT) é um procedimento que usa correntes elétricas para desencadear a atividade convulsiva no cérebro. O procedimento é realizado sob anestesia. A estimulação magnética transcraniana (TMS), por outro lado, usa campos magnéticos alternados em vez de correntes elétricas para estimular áreas específicas do cérebro. As convulsões não são induzidas com o procedimento e nenhuma anestesia é necessária.
Ambos os tratamentos são aprovados pelo FDA, mas geralmente são reservados para depressão resistente ao tratamento. Ao alterar a química do cérebro, ou seja, o nível de certos neurotransmissores, esses tratamentos visam reduzir a gravidade dos sintomas depressivos.
No entanto, nem ECT nem TMS estão na lista de Determinação de Cobertura Nacional para serviços Medicare aprovados. Os Centros de Serviços Medicare e Medicaid ainda podem cobrir esses serviços, no entanto, se eles forem analisados por um Contratado Administrativo do Medicare em sua área e forem aprovados para uma Determinação de Cobertura Local.
Para que o atendimento seja coberto, ele deve ser procurado em uma instalação aprovada pelo Medicare e deve atender a certos critérios para atender aos requisitos locais de cobertura. Antes de procurar tratamento, descubra quais são esses critérios para evitar pagar todas as despesas do seu bolso.
Embora a ECT convencional possa ser coberta pelo Medicare, a ECT múltipla (mECT) não é. Em vez de desencadear uma única crise, o mECT induz várias crises em uma única sessão de tratamento. Os Centros de Serviços Medicare e Medicaid consideram esse procedimento de risco muito alto.
Cobertura do Medicare para transtornos alimentares
Anorexia nervosa, bulimia nervosa e transtorno da compulsão alimentar periódica são condições psiquiátricas complexas associadas à restrição alimentar, comportamentos purgativos (diarréia ou vômito) e / ou compulsão alimentar. Eles não apenas afetam a saúde mental, mas também podem causar desnutrição e complicações médicas. Os relatórios mostram que uma pessoa morre de um transtorno alimentar a cada 52 minutos.
Os transtornos alimentares não se limitam às mulheres jovens. Eles afetam homens e adultos mais velhos também. Até 13% das mulheres com mais de 50 anos demonstram comportamentos de transtorno alimentar.
Semelhante à depressão, o tratamento para transtornos alimentares pode incluir medicamentos, psicoterapia e hospitalização. O tratamento eficaz geralmente requer uma abordagem baseada em equipe para atender aos impactos psiquiátricos e físicos da doença.
A educação nutricional, o planejamento alimentar e o acompanhamento médico tornam-se importantes para garantir uma nutrição adequada durante a recuperação. O atendimento odontológico pode ser especialmente importante se binging repetido danificou os dentes. Infelizmente, o Medicare não cobre atendimento odontológico de rotina.
Os programas de tratamento residencial visam fornecer cuidados integrados sob o mesmo teto. Esses programas são direcionados a pessoas com estabilidade médica (caso contrário, a hospitalização pode ser mais apropriada), mas que requerem avaliações diárias e suporte 24 horas por dia.
Embora esses programas não tenham uma Determinação de Cobertura Nacional, o Medicare poderia cobri-los localmente se um médico mostrar que o tratamento é clinicamente necessário. A cobertura geralmente requer uma pré-autorização, prova de que alguém não respondeu a outros tratamentos ambulatoriais e a documentação de que o risco de complicações e recidiva é alto.
Existem centros de transtornos alimentares limitados em todo o país que aceitam o Medicare para pagamento e a colocação não é garantida, mesmo quando é. Se uma pré-autorização for negada, pode ser hora de entrar com um recurso.
Cobertura do Medicare para abuso de opióides
De acordo com a Pesquisa Nacional sobre Uso de Drogas e Saúde (NSDUH), 10,1 milhões de americanos (3,7% da população) usaram opioides indevidamente em 2019. Olhando mais de perto, 9,7 milhões fizeram uso indevido de opioides e heroína prescritos, 9,3 milhões de medicamentos prescritos indevidamente e 745.000 deles abusou da heroína sozinho.
O Medicare cobre medicamentos, psicoterapia, aconselhamento sobre abuso de substâncias e reabilitação de drogas. Isso pode ser feito por meio de internação hospitalar, hospitalização parcial ou serviços ambulatoriais intensivos. Muitas pessoas também recorrem a programas de tratamento com opiáceos.
Para se qualificar para a cobertura do Medicare, os programas de tratamento com opióides devem ser certificados pela Substance Abuse and Mental Health Services Administration, credenciados por um corpo de credenciamento aprovado pela SAMHSA, registrados na Drug Enforcement Administration e licenciados no estado em que operam. Esses programas são o único lugar onde alguém pode ser tratado com metadona para sua dependência de opiáceos.
Curiosamente, os planos da Parte D não cobrem a metadona, embora seja aprovada pelo FDA para esse fim. Isso ocorre porque a metadona deve ser fornecida por meio de um programa de tratamento com opióides, em vez de uma farmácia de varejo para garantir que seja usada de forma segura e adequada.
Os planos da Parte D cobrem outros medicamentos aprovados pela FDA para a dependência de opióides, a saber, buprenorfina e naltrexona. Destinam-se a diminuir o desejo por opioides, reduzir os sintomas de abstinência e prevenir os efeitos da euforia ou intoxicação dos narcóticos.
A buprenorfina também vem em combinação com a naloxona, uma droga usada para bloquear a ligação dos opiáceos aos receptores no cérebro. Os planos da Parte D devem cobrir medicamentos para tratar a dependência de opióides. Aplicam-se franquias, cosseguro e co-pagamentos.
Uma palavra de Verywell
As condições de saúde mental são prevalentes na América, desde depressão a distúrbios alimentares e abuso de substâncias. Infelizmente, poucas pessoas recebem o tratamento de que precisam. Se você estiver no Medicare, é importante compreender os recursos à sua disposição. Há um grande número de serviços disponíveis quando você sabe que se qualifica para eles. Obtenha a ajuda de que precisa.
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