A artrite reumatóide (AR) é uma doença complexa. Talvez não seja surpreendente que o tratamento também possa ser complexo. As cinco classes principais de drogas usadas para AR - DMARDs, corticosteroides, produtos biológicos, AINEs e analgésicos - cada uma desempenha um papel diferente. Alguns desses medicamentos para artrite apenas aliviam a dor, alguns param a inflamação e outros tratam do processo da doença para prevenir o aumento dos sintomas e interromper a progressão da doença.
Imagens Tetra / Getty ImagesO tratamento da AR geralmente envolve um ou mais desses medicamentos para direcionar diferentes aspectos da doença. O médico levará em consideração seu histórico médico, os sintomas atuais e a progressão da doença para determinar o tipo certo de tratamento para a artrite para você.
DMARDs
Os medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs) são medicamentos de ação lenta que atuam nos bastidores para impedir a progressão da artrite reumatóide e reduzir o risco de danos permanentes nas articulações.
Os DMARDs são o tratamento de primeira linha recomendado para a artrite reumatoide.
O DMARD mais comumente prescrito é o metotrexato (vendido sob as marcas Rheumatrex e Trexall). Outros DMARDs incluem:
- Plaquenil (hidroxicloroquina)
- Arava (leflunomida)
- Azulfidina (sulfassalazina)
- Otrexup, uma forma injetável de dose única de metotrexato
DMARDs de moléculas pequenas, incluindo inibidores de JAK, estão entre as opções mais recentes nesta classe de medicamentos. Xeljanz (tofacitinibe) é um deles. Ele age inibindo a via JAK dentro das células, que desempenha um papel significativo na inflamação associada à artrite reumatóide.
Os DMARDs são administrados a longo prazo e podem levar semanas ou até meses para se tornarem totalmente eficazes. Ao tomar DMARDs, seu médico solicitará exames de sangue periódicos para monitorar as enzimas hepáticas.
Os efeitos colaterais dos DMARDs incluem dores de estômago, náuseas, diarreia, perda de cabelo, feridas na boca, erupções cutâneas ou reações cutâneas graves e problemas com o fígado, rins ou pulmões.
Corticosteróides
Os corticosteróides, também chamados de glicocorticóides, são drogas sintéticas que imitam os efeitos do cortisol - um hormônio produzido naturalmente pela glândula adrenal que afeta várias funções do corpo, incluindo o sistema imunológico. O cortisol tem a capacidade de controlar rapidamente a inflamação, diminuindo os níveis de prostaglandinas e também de citocinas inflamatórias.
Os médicos freqüentemente prescrevem corticosteroides para alívio rápido e temporário dos sintomas da AR, enquanto esperam que os DMARDs tenham efeito no início do tratamento ou durante um surto doloroso.
Os corticosteróides podem ser tomados por via oral (comprimido, cápsula ou forma de xarope); aplicado topicamente (creme, pomada); ou injetado na articulação (intra-articular), um músculo ou uma veia (por via intravenosa).
Os corticosteroides comumente prescritos para tratar a artrite reumatóide incluem:
- Decadron (dexametasona)
- Depo-Medrol ou Medrol (metilprednisolona)
- Prednisolona
- Prednisona
- Aristospan (triancinolona)
Apesar de seus benefícios, os corticosteroides têm potencial para efeitos colaterais indesejáveis, como infecção, perda de densidade mineral óssea, aumento do apetite, ganho de peso, retenção de líquidos e hipertensão - especialmente se forem tomados por um longo período de tempo ou durante uma dose alta.
Se o seu médico prescrever um corticosteroide, é importante tomá-lo exatamente como prescrito.
biológicos
Os produtos biológicos, assim chamados porque são produzidos a partir de organismos vivos, são uma classe mais recente de DMARD. Modificados geneticamente a partir de um organismo vivo, os produtos biológicos têm como alvo células inflamatórias específicas, interações celulares e citocinas que causam danos aos tecidos relacionados à AR. Ao fazer isso, os produtos biológicos ajudam a reduzir os sintomas da artrite e a retardar a progressão da doença.
Os produtos biológicos são prescritos como uma terapia complementar após o tratamento com metotrexato ou outros DMARDs não terem aliviado os sintomas e influenciado a progressão da doença.
Quatro tipos principais de produtos biológicos são usados para direcionar diferentes reações auto-imunes:
- Inibidores de células B: Benlysta (belimumabe) e Rituxan (rituximabe)
- Inibidores de interleucina: Kineret (anakinra), Actemra (tocilizumabe), Ilaris (canacinumabe), Cosentyx (secucinumabe), Stelara (ustekinumabe), Taltz (ixekizumabe) e Kevzara (sarilumabe)
- Modulador de coestimulação seletiva: Orencia (abatacept)
- Inibidores do fator de necrose tumoral (TNFI): Humira (adalimumabe), Cimzia (certolizumabe), Enbrel (etanercepte), Simponi (golimumabe) e Remicade (infliximabe)
TNFIs são a classe de produtos biológicos mais comumente prescritos. Recomendado como tratamento de segunda linha quando o metotrexato e outros DMARDs falham em interromper a atividade da doença, eles têm como alvo uma substância causadora de inflamação chamada fator de necrose tumoral (TNF).
Em pessoas com AR e outras doenças reumáticas, os níveis elevados de TNF contribuem para a inflamação e a progressão da doença. Os TFNIs atuam bloqueando o TNF, evitando assim a inflamação nas articulações.
A maioria dos produtos biológicos é autoinjetável, mas alguns são administrados por via intravenosa em um hospital ou centro ambulatorial.
Os produtos biológicos custam mais para serem produzidos e são mais caros do que os DMARDs mais antigos. A maioria das seguradoras de saúde exige uma papelada de pré-aprovação de seu médico detalhando a necessidade médica antes de cobrir os produtos biológicos.
As terapias biológicas suprimem o sistema imunológico e podem torná-lo mais vulnerável a infecções, como resfriado, infecção do trato respiratório superior, sinusite, dor de garganta, bronquite ou infecção do trato urinário.
Outros efeitos colaterais incluem dor de cabeça, náuseas e reações no local da injeção.
AINEs
Os antiinflamatórios não esteróides, comumente chamados de AINEs, são um grande grupo de medicamentos prescritos principalmente para reduzir a inflamação, a dor e a febre. Os AINEs são comumente usados para tratar os sintomas da AR, bem como aqueles relacionados a uma série de outras condições.
Os AINEs atuam evitando que uma enzima chamada ciclooxigenase (COX) produza prostaglandinas, que são produtos químicos semelhantes aos hormônios envolvidos na inflamação. COX-1 e COX-2 são os dois tipos dessas enzimas.
Os AINEs tradicionais - como aspirina, naproxeno e ibuprofeno - bloqueiam as enzimas COX-1 e COX-2. Os AINEs mais recentes, como Celebrex (celecoxibe), bloqueiam apenas COX-2; essas drogas foram desenvolvidas porque a COX-1 é conhecida por ter um efeito benéfico na proteção do revestimento do estômago.
Os AINEs mais recentes e as doses mais altas de AINEs mais antigos exigem receita, mas muitos medicamentos mais antigos estão disponíveis sem receita (OTC) em dosagem reduzida - por exemplo, Advil (ibuprofeno) e Aleve (naproxeno).
Os AINEs podem ser úteis para aliviar a dor e a inflamação durante um surto, mas têm efeitos colaterais se tomados a longo prazo. Se você precisar tomar AINEs todos os dias, converse com seu médico para determinar se são necessárias mudanças em seu regime de medicação.
Analgésicos
Antes do desenvolvimento de terapias mais direcionadas, os analgésicos eram o tratamento primário para a dor da artrite. Esta classe de medicamentos inclui analgésicos não narcóticos como o Tylenol (paracetamol) e analgésicos opióides como a hidrocodona.
Os analgésicos atuam no alívio da artrite, mudando a forma como o corpo sente a dor. Eles podem ser eficazes para o alívio da dor de curto prazo durante um surto, mas não são mais comumente recomendados devido à disponibilidade de tratamentos mais eficazes.
Vendido sem receita, o paracetamol é o analgésico mais comum. É encontrado como um medicamento autônomo ou em combinação com medicamentos, como aqueles formulados para resfriados, enxaquecas e cólicas menstruais.
Em grandes doses, o paracetamol pode causar insuficiência hepática. Tenha cuidado para não misturar produtos que contenham paracetamol e não exceda 4.000 miligramas (mg) por dia.
Os analgésicos opioides, como oxicodona, codeína e morfina, são altamente eficazes na redução da dor, mas causam desorientação e podem ser fatais se tomados em grandes doses.
Os opioides são altamente viciantes e podem levar rapidamente à dependência física se tomados regularmente. Eles devem ser usados com moderação, conforme as instruções, e somente depois que outros medicamentos não trouxerem alívio.
Ultram (tramadol), um opioide liberado pelo tempo, às vezes é prescrito para dor moderada a intensa na AR, pois se acredita que tem um risco menor de abuso do que outros narcóticos. No entanto, o vício ainda é um risco com esta droga.
Vicodin, Lortab e Norco são formulações de marca de hidrocodona e paracetamol. Eles não devem ser tomados com Tylenol ou uma combinação de medicamentos para resfriado.
Os efeitos colaterais dos opioides incluem náusea, prisão de ventre e dificuldade de se concentrar ou pensar com clareza.
Uma palavra de Verywell
O tratamento da AR é importante para manter sua qualidade de vida, retardar a progressão da doença e minimizar a incapacidade. Certifique-se de seguir as instruções do seu médico e ser franco sobre se seus sintomas estão melhorando ou não. Não é incomum que o regime de tratamento de uma pessoa para AR mude com o tempo.
