Substituição do disco lombar

A cirurgia de substituição do disco da coluna, também conhecida como substituição do disco lombar, pode ser uma opção de tratamento para alguns tipos de dor lombar associada à doença do disco. Aprovada pela primeira vez pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA em 2004, esta cirurgia é apoiada por anos de aplicação no mundo real, principalmente na Europa, onde o procedimento é realizado há mais de 30 anos.

Sobre a doença degenerativa do disco

A doença degenerativa do disco (DDD) é causada pelo desgaste da almofada cartilaginosa que fica entre os ossos da coluna vertebral. No entanto, (DDD) é um nome impróprio, uma vez que não é realmente uma doença. O DDD é visto em uma ressonância magnética como um disco escuro e plano. Alguns médicos acreditam que o DDD pode causar dores nas costas.

Como estrutura, a coluna vertebral é feita de ossos vertebrais empilhados. Os ossos são separados por discos espinhais. Cada disco é composto por fibras de colágeno resistentes, mas flexíveis, que ajudam a manter a posição e a integridade da coluna vertebral, permitindo o movimento entre as vértebras. Essa estrutura complexa nos fornece a estabilidade necessária para ficar em pé, bem como a flexibilidade para dobrar e torcer em várias direções.

Os discos podem envelhecer, tornando-se cada vez mais frágeis e desgastando-se gradualmente com o tempo. Até certo ponto, esse tipo de deterioração é normal; a maioria das pessoas sentirá isso em algum grau à medida que envelhecem. Em alguns casos, não causa problemas, mas às vezes a degeneração do disco pode causar dor.

Se você desenvolver qualquer tipo de dor nas costas, é importante que seja avaliado por um especialista ortopédico para identificar a causa exata. Se você iniciar o tratamento precocemente, geralmente poderá aliviar os problemas com o manejo conservador, como medicamentos antiinflamatórios, fisioterapia e injeções esteróides epidurais. O tratamento precoce pode ajudá-lo a evitar a necessidade de cirurgia.

Compreendendo a cirurgia de fusão espinhal

Antes de considerar a cirurgia, o tratamento para DDD deve ser limitado a opções não invasivas ou minimamente invasivas. A maioria dos casos é tratada de forma não cirúrgica. No entanto, a fusão espinhal tem sido considerada o tratamento cirúrgico padrão para DDD quando as opções não cirúrgicas se esgotaram.

Durante a cirurgia de fusão espinhal, o disco danificado é removido para estimular o crescimento ósseo dentro do espaço restante. Com o tempo, o espaço que foi ocupado pelo disco irá gradualmente se encher de osso e efetivamente fundir as vértebras. Ao impedir o movimento deste segmento, o alívio da dor pode ser alcançado.

No entanto, pode haver problemas que podem limitar a eficácia da cirurgia.

Os problemas com cirurgia de fusão espinhal incluem:

• A taxa de fusão espinhal bem-sucedida é de cerca de 80%. Embora a fusão completa nem sempre seja necessária para o alívio da dor, a remineralização óssea inadequada pode prejudicar os benefícios da cirurgia.
• A fusão da coluna pode causar rigidez nas costas e perda da amplitude de movimento.
• Ao fundir a coluna vertebral, os segmentos acima e abaixo da fusão estão sujeitos a maior estresse e as pessoas que se submeteram à fusão podem ter maior probabilidade de desenvolver problemas com os discos adjacentes no futuro.

Benefícios e riscos da substituição do disco lombar

A substituição do disco lombar é semelhante a outros tipos de substituição da articulação, como as que envolvem o joelho ou o quadril. A cirurgia envolve a remoção de um disco danificado e a substituição por um implante de metal ou plástico.

A vantagem potencial da cirurgia de substituição de disco é que a prótese espinhal pode preservar (e às vezes até restaurar) o movimento no segmento danificado sem transferir o estresse para outro lugar. Pode manter a integridade da coluna vertebral enquanto atinge o mesmo nível de alívio da dor que uma fusão espinhal.

Além disso, a cirurgia de substituição de disco tende a exigir estadias mais curtas no hospital, o que, de acordo com uma análise do Cedars-Sinai Spine Center em Los Angeles, pode reduzir o custo de hospitalizações em até 54 $.

Isso não quer dizer que a cirurgia de substituição do disco lombar tenha suas limitações.

As limitações incluem:

• Um estudo de 2014 publicado na revista International Orthopaedics concluiu que, embora seja altamente benéfico, não há evidências de que a substituição do disco lombar seja superior à fusão espinhal.
• Embora os discos protéticos mais novos ofereçam maior durabilidade, eles ainda podem se desgastar e exigir cirurgias adicionais no futuro.

Com isso dito, ao comparar os benefícios potenciais de uma cirurgia de substituição de disco (preservação do movimento, redução da incidência de doença do segmento adjacente) com a fusão espinhal, às vezes a substituição do disco é selecionada como uma opção de tratamento em relação à fusão espinhal.