Pessoas com artrite reumatóide (AR) são especialmente propensas a ter um distúrbio do sono denominado apneia obstrutiva do sono (AOS), no qual a respiração é interrompida por uma intrusão na parte de trás da garganta que fecha as vias aéreas. Isso pode ser devido a vários fatores, incluindo anormalidades nas articulações e características do sistema imunológico associadas a ambas as condições.
A fadiga é reconhecida como um grande problema para quem vive com artrite reumatóide. Identificar e tratar AOS (e outros distúrbios do sono) pode ajudar a aliviar esse sintoma e tornar as pessoas com AR mais funcionais. Além disso, porém, um diagnóstico adequado e um regime de tratamento para AOS podem ajudá-lo a se manter mais saudável e a viver mais.
Cherrybeans / Getty ImagesComo eles estão vinculados
De acordo com os resultados do estudo publicados emBMJ Open, houve um aumento da taxa de AOS em pacientes com AR em comparação com pacientes sem AR. Há várias razões possíveis.
Anormalidades Fisiológicas
Certas diferenças fisiológicas que podem ocorrer devido à AR parecem contribuir para um maior risco de OSA:
- Micrognatia e envolvimento da ATM: Na micrognatia, a mandíbula é anormalmente pequena. Na AR, pode ser devido em parte à destruição da articulação temporomandibular (ATM). O resultado final é a intrusão nas vias aéreas superiores, o que contribui para a apnéia do sono.
- Problemas na coluna cervical: suas vértebras cervicais estão no pescoço. Na AR, o desalinhamento das vértebras cervicais superiores e outras anormalidades na área podem estreitar as vias aéreas superiores, comprimir o tronco cerebral e afetar a gravidade da AOS.
- Envolvimento da articulação cricoaritenóidea: as articulações cricoaritenóideas situam-se na parede posterior da laringe (caixa vocal). Eles abrem, fecham e tensionam as cordas vocais quando você fala e respira, e o RA pode prejudicar sua função.
O Sistema Imunológico
Várias irregularidades conhecidas do sistema imunológico estão envolvidas na AR, e muitas delas também estão envolvidas com AOS, o que aponta para uma possível ligação fisiológica entre as duas doenças.
Ambos RA e OSA estão ligados a níveis elevados de várias substâncias no sistema imunológico:
- Citocinas pró-inflamatórias
- Fator de necrose tumoral (TNF) -alfa
- Interleucinas
Na AR, eles estão relacionados à disfunção e inflamação do sistema imunológico. Na AOS, descobriu-se que algumas interleucinas e TNF-alfa estão envolvidos com as fases de sono sem movimento rápido dos olhos (não REM).
Além disso, a pesquisa sugere que níveis mais elevados de citocinas pró-inflamatórias e TNF-alfa estão associados a AOS mais grave. Isso pode explicar por que as pessoas com AR tratadas com bloqueadores de TNF descobrem que estão menos cansadas.
A pesquisa nessas áreas está em seus estágios iniciais, então ninguém pode dizer com certeza qual é o impacto agora, mas essas descobertas justificam a fisiologia subjacente comum que pode ajudar a explicar a relação entre as duas doenças.
Impacto da OSA na AR
A apnéia do sono traz vários sintomas, incluindo:
- Ronco alto crônico
- Asfixia ou falta de ar durante o sono
- Despertares frequentes (você o estimula para que você respire novamente)
- Insônia
- Sonolência diurna excessiva
- Mudanças de humor, como depressão
- Irritabilidade
- Dor de cabeça ao acordar
- Problemas de concentração
É fácil ver, então, por que as pessoas com AOS lutam contra o cansaço diurno. Mas a fadiga também é muito comum na AR; a doença pode exigir que você exerça mais energia para realizar o seu dia devido a limitações físicas.
Ter OSA junto com AR significa que este sintoma - e aqueles relacionados a ele - só é agravado em termos de sua gravidade e impacto em sua vida diária.
Complicações
A artrite reumatóide e a apneia do sono podem contribuir significativamente para o aumento dos problemas de saúde e morte em pessoas que apresentam as duas condições.
OBMJ Openartigo sugeriu que a associação conhecida entre doença cardiovascular e artrite reumatóide pode, em parte, ser devido à apneia do sono. Isso provavelmente ocorre porque a AOS está associada a inflamação, coagulação (coagulação do sangue) e disfunção endotelial (um problema com o interior revestimento das pequenas artérias que podem levar a uma miríade de problemas e desequilíbrios no sangue e nos tecidos).
Outros problemas graves de saúde que podem resultar da apneia do sono incluem:
- Pressão alta
- Diabetes
- Acidente vascular encefálico
- Disfunção erétil
- Morte súbita
Os sintomas e riscos da AOS além da AR podem tornar a vida significativamente mais difícil e, na pior das hipóteses, consideravelmente mais curta.
Tratamento e Gestão
Se você tiver qualquer sintoma de AOS, converse com seu médico e consulte como obter um encaminhamento para um especialista do sono ou para um estudo do sono (polissonografia).
A AOS é geralmente tratada com o uso de uma máquina de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP). A máquina é conectada a uma mangueira e máscara que você usa sobre o nariz (e às vezes a boca) enquanto dorme e pressuriza as vias respiratórias para mantê-las abertas.
Outras maneiras de gerenciar OSA incluem:
- Posição do corpo durante o sono, como não deitado de costas
- Perda de peso
- Dispositivos que projetam sua mandíbula para frente, de modo que não reduza as vias respiratórias
Se a deformidade da mandíbula por AR e ATM estiver associada à apnéia do sono, a cirurgia da mandíbula pode ser realizada se o CPAP não for bem-sucedido. Se as anormalidades da coluna cervical estão comprimindo as vias aéreas, a fusão cirúrgica do vertabrae cervical às vezes ajuda a corrigir a anormalidade e a melhorar a AOS.
Uma palavra de Verywell
Se você tem AR e se sente muito cansado, não apenas descarte isso como um sintoma da doença. Estima-se que 22 milhões de americanos tenham apneia do sono, mas acredita-se que grande parte dela não tenha sido diagnosticada. Fale com seu médico, faça o diagnóstico e, se você tiver AOS, dê uma chance ao tratamento. Os riscos da SAOS são muito sérios para serem ignorados.
