O salvamento de um membro é um procedimento cirúrgico para salvar um membro (geralmente um dos membros inferiores) que está sob alto risco de amputação. A necessidade de salvamento do membro pode resultar de várias causas subjacentes diferentes, incluindo vários tipos de trauma, diabetes, doença vascular, câncer ou neuropatia.
O objetivo principal do salvamento de um membro é manter ou restaurar a estabilidade das pessoas, bem como a capacidade de andar. Os mecanismos exatos de intervenção podem diferir consideravelmente, dependendo da causa subjacente da perda potencial de um membro, a gravidade do a condição causal e outros fatores.
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Tipos
Ao considerar as características anatômicas envolvidas em condições médicas que podem exigir o salvamento de um membro, é importante ter em mente que há muitos motivos diferentes pelos quais um membro precisa ser salvo. Isso pode incluir:
Câncer nos ossos
O objetivo principal do salvamento de um membro em uma pessoa com câncer ósseo é remover um tumor com complicações mínimas e realizar uma cirurgia reconstrutiva - quando necessária - para manter a aparência, durabilidade e funcionalidade do membro.
Salvar um membro que foi afetado por câncer ósseo pode ser um desafio, dependendo de muitos fatores diferentes, como:
- Como o tumor responde à quimioterapia, radioterapia ou outras intervenções destinadas a reduzir o tumor
- Quão grande é o tumor
- Quanto o tumor se espalhou para os tecidos próximos
- Quanto tecido ósseo deve ser removido para eliminar um alto risco de metástase
- Se um enxerto ósseo for necessário
Uma vez que o tumor foi reduzido em tamanho e removido cirurgicamente, a cirurgia reconstrutiva de salvamento do membro pode começar.
O salvamento do membro e a cirurgia reconstrutiva podem incluir:
- Reconectando os vasos sanguíneos
- Substituindo os principais vasos sanguíneos
- Substituição de músculos que foram removidos (devido ao câncer)
Enxertos de nervos ou reparo de nervos também podem ser necessários quando os nervos são afetados pelo crescimento do tumor. Mas, considerando todos os fatores que precisam ser tratados em pessoas com câncer ósseo que requerem salvamento do membro, a reconstrução do osso ausente é um dos maiores desafios.
A reconstrução do osso ausente pode incluir o uso de:
- Endoprótese: peças internas de metal inseridas cirurgicamente para substituir o osso que foi removido devido ao câncer.
- Aloenxerto ósseo: usando ossos doados que vieram de um doador, originados de tecido ósseo que foi preservado após a morte de uma pessoa.
- Regeneração de tecido: O processo de renovação, crescimento e reparo de tecido que foi danificado pelo tumor.
Um novo tratamento inovador de regeneração de tecidos está começando a surgir no campo médico, que utiliza as próprias células de uma pessoa combinadas com materiais de matriz sintética e fatores de crescimento de proteína para ajudar a trazer a regeneração do próprio tecido de uma pessoa.
Neuropatia diabética
Quando uma pessoa tem neuropatia, particularmente neuropatia diabética, muitas vezes leva à necessidade de amputar um membro (geralmente uma perna). Isso ocorre devido a uma sequência de eventos, incluindo:
- Níveis elevados de glicose (açúcar) no sangue, que levam a danos nos nervos
- O dano ao nervo diminui a sensação de uma pessoa nos membros (geralmente começa nos pés).
- A falta de sensibilidade nas extremidades inferiores pode causar lesões despercebidas que frequentemente evoluem para úlceras ou infecções cutâneas.
- Os diabéticos geralmente apresentam cicatrização deficiente de feridas; assim que uma infecção começa no pé, geralmente progride e pode exigir um procedimento cirúrgico para remover a área infectada ou, no pior dos casos, a amputação é necessária, a menos que o membro possa ser salvo.
Doença arterial periférica (DAP)
A doença arterial periférica (DAP) causa uma redução no fluxo sanguíneo para os membros, geralmente ocorrendo nas pernas. O fluxo sanguíneo reduzido causado pelo PAD pode progredir para uma condição chamada isquemia crítica do membro (CLI), que pode resultar em má cicatrização de feridas e dor severa na perna ou pé; pode até causar gangrena.
O salvamento de membro envolve um grupo de tratamentos que podem precisar ser realizados para salvar o membro em uma pessoa com CLI. Essas intervenções podem incluir:
- Angioplastia e implante de stent: um procedimento cirúrgico minimamente invasivo que visa restaurar o fluxo sanguíneo através de uma artéria bloqueada ou estreitada.
- Aterectomia: Um procedimento cirúrgico minimamente invasivo usado para remover placas dos vasos sanguíneos estreitados; a aterectomia é uma alternativa menos invasiva à angioplastia.
- Desvio: usar veia autógena ou tubo sintético para desviar de um vaso sanguíneo bloqueado ou estreitado. Isso permite que o sangue circule livremente ao redor da área bloqueada, fornecendo oxigênio e nutrientes vitais para a área isquêmica.
Úlcera trófica
Uma úlcera trófica é uma úlcera de pressão causada por trauma externo em uma parte do corpo que foi afetada por doenças como:
- Desnutrição
- Imunodeficiência
- Insuficiência Vascular
- Perda de fibras nervosas sensoriais
Quando o salvamento do membro é implementado para o tratamento de uma úlcera trófica, pode envolver o fornecimento de uma superfície de caminhada estável (particularmente quando ulcerações necróticas do pé estão presentes).
Isquemia crítica de membro
A isquemia crítica de membro é considerada uma síndrome (um conjunto de sintomas associados) causada pela isquemia (irrigação sanguínea inadequada em parte do corpo, que resulta em falta de oxigenação adequada). A doença arterial periférica é uma condição comum que pode causar isquemia crítica do membro.
A isquemia crítica de membro pode causar sintomas, incluindo:
- Dor
- Perda de tecido
- Úlceras que não cicatrizam adequadamente
- Gangrena
A isquemia crítica de membro cria um risco muito alto de perda de um membro. O objetivo principal da cirurgia de salvamento de membro para isquemia crítica de membro é restaurar o fluxo sanguíneo para a área afetada usando técnicas endovasculares minimamente invasivas ou um método aberto de cirurgia vascular.
A decisão de salvar um membro gravemente ferido geralmente envolve uma equipe multidisciplinar de profissionais de saúde que consideram muitos fatores diferentes, tomando uma decisão muito individualizada juntamente com um plano de tratamento preciso.
Campo médico
Existe uma gama muito ampla de especialistas que podem estar envolvidos no objetivo de salvar o membro de uma pessoa. Esta equipe multidisciplinar envolvida na preservação da função de um membro ao mesmo tempo em que ajuda uma pessoa a evitar a amputação pode incluir:
- Cirurgiões de pé e tornozelo: responsáveis pela remoção de tecido infectado quando aplicável, também realizam cirurgia reconstrutiva quando deformidades nas extremidades inferiores estão presentes.
- Cirurgiões ortopédicos especializados: cirurgiões especializados no sistema musculoesquelético.
- Cirurgiões vasculares: cirurgiões de subespecialidade que realizam procedimentos como cirurgia endovascular (como angioplastia) para ajudar a promover a cicatrização de feridas e locais cirúrgicos, melhorando os problemas de fluxo sanguíneo.
- Especialistas em doenças infecciosas: administre o tratamento, como a administração de terapia microbiana.
- Especialistas em medicina interna: Gerenciam condições médicas subjacentes que contribuem para um alto risco de amputação, como diabetes, doenças renais ou cardíacas.
- Endocrinologistas: se especializam no tratamento do diabetes e ajudam os pacientes a manter os níveis normais de glicose no sangue, o que promove uma melhor cicatrização das feridas.
- Cirurgiões plásticos: realizam cirurgia reconstrutiva especializada para feridas muito grandes ou defeitos de tecido em feridas complexas (como feridas de combate graves).
- Terapeutas ocupacionais e físicos: Ajude os pacientes a recuperar o máximo de funções possível após a cirurgia.
Plano de saúde
Quando se trata de despesas de longo prazo, algumas fontes relatam que o salvamento de membros é mais econômico do que amputar. Mas, independentemente da economia de custos de longo prazo, muitas das despesas incorridas no salvamento de membros não são cobertas por seguro.
Um estudo de 2018 descobriu que aqueles incluídos em um grupo que tinha baixo nível econômico eram mais propensos a ter uma amputação do que aqueles com boa cobertura de seguro.
Outro estudo de 10 instalações médicas em diferentes partes dos Estados Unidos, envolvendo 566 pessoas com cobertura de seguro Medicare, a maioria das quais submetida a procedimentos de salvamento de membro reconstrutivo arterial, descobriu que todos os 10 centros tiveram perdas monetárias para aqueles que tiveram o salvamento de membro.
Embora o salvamento de um membro possa ser econômico a longo prazo, é importante verificar com sua seguradora para ter certeza de que sua cirurgia será coberta.
Tratamento
O resultado para salvamento de membro difere de acordo com o caso.
Câncer nos ossos
O resgate de membro não afeta a taxa de sobrevivência em pessoas com um tipo específico de câncer denominado sarcoma de membro. É a principal escolha de tratamento - em vez da amputação - em 95% dos casos.
Câncer ósseo em crianças
Sarcoma ósseo - um grupo de cânceres que afeta o osso e o tecido conjuntivo - em crianças pequenas pode interromper o crescimento normal da criança. Isso é particularmente verdadeiro quando o tumor está ao redor do joelho, onde pode interferir nas placas de crescimento críticas no membro inferior.
Um estudo de 2020 envolveu 45 crianças com sarcoma ósseo da região do joelho, submetidas a cirurgia de salvamento de membro envolvendo endoprótese.
A taxa de sobrevivência e os resultados funcionais (incluindo o impacto no crescimento) foram registrados. Na marca de 5 anos, após a cirurgia, a taxa de sobrevida global foi de 72,7% e a taxa de sobrevida livre de câncer foi de 54,9%.
Os membros foram medidos na marca de 5 anos, 20 pacientes foram descobertos com discrepâncias no comprimento dos membros em apenas 2 cm (0,79 polegadas). As crianças também apresentaram bons resultados funcionais.
Doença arterial periférica (DAP)
Um estudo de 2014 teve como objetivo avaliar o sucesso / resultado de 202 pessoas com 229 membros com DAP. Alguns dos pacientes apresentaram PAD em ambas as pernas.
A cirurgia endovascular foi implantada como plano inicial de tratamento em 198 membros. Um total de 31 participantes do estudo foi submetido à cirurgia de revascularização e outras 16 pessoas tiveram uma intervenção endovascular que resultou em resultados insatisfatórios: essas pessoas foram submetidas à cirurgia de revascularização após o procedimento endovascular que falhou.
Os procedimentos cirúrgicos para obter o objetivo de salvamento do membro incluem:
- Cirurgia endovascular
- Revascularização de angioplastia
- Cirurgia de Ponte de Safena
Os resultados do estudo revelaram que as taxas de sobrevida livre de amputação foram de 75,5% em um ano e 57,6% em dois anos. O estudo concluiu que a primeira abordagem, métodos cirúrgicos endovasculares minimamente invasivos (como a angioplastia) para DAP, poderia resultar em uma taxa de salvamento de membro satisfatória.
Resgate de membro para isquemia aguda de membro devido a trauma
O trauma, que causa lesão vascular, pode levar à isquemia aguda do membro (LPA), que é uma condição associada a uma alta taxa de morbidade (doença).
Um estudo de 2020 analisou o resultado do salvamento do membro em pessoas que foram submetidas a revascularização por LPA traumática. Embora tenha havido uma taxa muito alta de procedimentos de salvamento de membro realizados, o estudo constatou que não foram obtidos bons resultados funcionais.
Os resultados funcionais incluíram recuperar a função, como ser capaz de ficar de pé ou andar com o membro recuperado após a cirurgia. Isso significa que as lesões complexas naqueles que foram submetidos a salvamento de membro por trauma não foram muito propícias a resultados bem-sucedidos na funcionalidade do membro salvado. Isso foi particularmente verdadeiro quando pacientes com trauma foram submetidos a múltiplas operações.
Uma palavra de Verywell
Na Verywell Health, entendemos que passar por uma cirurgia de salvamento de membro pode representar uma grande encruzilhada na vida de uma pessoa. É importante fazer sua pesquisa para obter o máximo de compreensão do processo cirúrgico e da terminologia médica relacionada à sua condição, bem como aprender sobre todas as opções de tratamento disponíveis.
