Por que uma linha central é necessária e riscos associados

Um cateter central é um tipo de cateter colocado em uma grande veia que permite a administração de vários fluidos IV e a coleta de sangue. Quando comparada a uma linha IV típica, uma linha central é maior, pode permanecer no local por mais tempo, pode fornecer um maior volume de fluidos e permite que o sangue seja coletado facilmente.

Um cateter central também pode ser usado para medir o status do volume de fluido e para ajudar a determinar se um paciente está desidratado ou recebeu uma quantidade adequada de fluido para apoiar as funções corporais.

Uma linha PICC, um tipo de acesso IV que pode ser mantido por semanas e meses, não é uma linha central, mas compartilha muitas características com esse tipo de acesso IV.

Objetivo de uma linha central

Uma linha central pode ser colocada por vários motivos. Um cateter central pode ter até cinco lúmens, que são portas nas quais o fluido pode ser infundido, o sangue pode ser coletado ou as medições podem ser feitas.

Se um paciente precisar de ressuscitação com fluidos, o que significa que grandes quantidades de fluidos intravenosos precisam ser administrados, um cateter central pode ser colocado para permitir que o fluido flua mais rápido.

As linhas centrais também podem ser usadas para tirar sangue. Em alguns casos, dois dos lúmens na linha central podem ser usados ​​para realizar a diálise, com um lúmen usado para tirar sangue do sistema vascular e outro lúmen usado para retornar o sangue dialisado ao corpo.

Para pacientes que precisam de coleta de sangue frequente para o laboratório, o cateter central permite que o sangue seja coletado sem "grudar" repetidamente no paciente.

Uma função exclusiva de alguns cateteres centrais é a capacidade de medir a pressão venosa central. Essa medição dá à equipe de saúde uma visão sobre a quantidade de fluido no sistema vascular e se o paciente recebeu muito ou pouco fluido.

Se a linha central for um cateter do tipo Swan-Ganz, uma pressão de cunha pulmonar também pode ser obtida, o que pode indicar indiretamente como o átrio esquerdo do coração está funcionando. Para pacientes com problemas cardíacos graves ou cirurgia cardíaca recente, essas informações podem ser extremamente valiosas.

Um cateter central também é apropriado quando a terapia de longo prazo é esperada, como semanas de tratamento com antibióticos IV, ou se medicamentos cáusticos são necessários que não podem ser administrados por meio de um IV padrão, como a quimioterapia.

Inserção de uma Linha Central

Para inserir uma linha central, o paciente deve estar deitado e a área do corpo onde a linha central será inserida deve ser exposta.

As veias mais comuns usadas para a colocação de uma linha central são a jugular interna no pescoço, a veia subclávia próxima à clavícula e a veia femoral na virilha.

O paciente é coberto, geralmente da cabeça aos pés, com um pano esterilizado. O campo cirúrgico é uma folha de papel estéril com um orifício para permitir que o indivíduo que coloca o cateter central tenha acesso à veia.

O campo cirúrgico esterilizado visa ajudar a reduzir o risco de infecção e estudos demonstraram que cobrir todo o corpo, e não apenas a área onde será colocado o cateter central, é a melhor prática para a prevenção de infecções.

Uma vez que o paciente esteja coberto, a área da pele é limpa. Se o paciente estiver acordado, a área da pele também pode ser anestesiada com um anestésico local.

Usando uma técnica estéril, um cateter oco é inserido na veia, normalmente usando ultrassom para localizar o vaso sanguíneo apropriado. O cateter é então suturado no lugar ou um dispositivo adesivo é usado para segurar o cateter no local de inserção.

A área é então limpa novamente com anti-séptico e um curativo estéril é colocado sobre o local de inserção, com os lúmens acessíveis. A colocação do cateter deve ser confirmada por meio de um raio-X antes que o cateter central possa ser usado, para evitar a infusão acidental de medicamentos em um tecido ou vaso sanguíneo errado.

Em alguns casos, o cateter pode estar no vaso correto, mas precisa de um pequeno ajuste porque o cateter está muito longe no vaso ou não o suficiente.

Riscos de uma linha central

Existem riscos associados à inserção de um cateter central, que deve ser pesado em relação à necessidade do paciente para o cateter. A infecção é o maior risco.

Infecção de corrente sanguínea associada a cateter central

Um dos riscos da colocação e uso de cateteres é uma infecção da corrente sanguínea associada a cateteres (CLABSI). Para ajudar a prevenir infecções, as melhores práticas padronizadas foram implementadas.

Essas práticas incluem trocas agendadas de curativos estéreis, o uso de um campo cirúrgico estéril de corpo inteiro durante a colocação do cateter, remover o cateter assim que não for mais necessário e apenas inserir cateteres centrais absolutamente necessários.

As linhas centrais são normalmente colocadas acima da cintura, quando possível, para minimizar o risco de infecção. Os locais da veia femoral estão associados a taxas mais altas de infecção.

O curativo colocado sobre o local de inserção é geralmente transparente, o que permite que a equipe de saúde verifique se há sinais de infecção sem expor o local de inserção ao ar mais do que o absolutamente necessário.

Outros Riscos

Outros riscos incluem pneumotórax (pulmão colapsado), principalmente se o cateter central for colocado na veia subclávia. Isso é tratado com um dreno torácico quando necessário.

Durante a inserção de alguns tipos de cateteres centrais, o coração pode ficar irritado com o processo enquanto a linha percorre os vasos sanguíneos próximos ao coração, causando uma alteração no ritmo cardíaco. Isso geralmente se resolve com a colocação apropriada da linha, mas pode exigir medicação para alguns raros indivíduos.

Uma complicação final das cateteres centrais é a embolia gasosa, uma condição em que o ar entra no sistema vascular e começa a viajar pelo corpo. Esta condição, que é muito grave, também é muito rara e amplamente evitável.

Uma palavra de Verywell

Um cateter central é extremamente útil quando o paciente está doente, mas não é isento de riscos. Para muitos pacientes, o benefício de não ter vários "bastões" para coleta de sangue e ter um acesso intravenoso confiável no local é maior do que os riscos apresentados por esse tipo de acesso.

Para alguns pacientes, o cateter central torna a hospitalização mais suportável, enquanto outros não se incomodam com a coleta de sangue e preferem evitar as complicações potenciais que um cateter central pode trazer.