Luxação do joelho

Uma luxação da rótula ocorre quando a patela sai completamente de sua ranhura na extremidade do osso da coxa (fêmur) e repousa na parte externa da articulação do joelho. As luxações da rótula podem ocorrer com ou sem lesão significativa na primeira vez em que a lesão ocorre, e a rótula pode se deslocar com muito mais facilidade depois disso.

Sintomas de luxação da rótula

Uma luxação da rótula causa dor significativa e deformidade da articulação do joelho. A rótula quase sempre se desloca para fora da articulação. Dor e inchaço são sintomas comuns de luxação da rótula. Com o tempo, hematomas também podem se desenvolver ao redor e abaixo da articulação do joelho.

Os sinais típicos de luxação da rótula incluem:

• Um estalo doloroso no joelho
• Incapacidade de endireitar a perna (segurada com o joelho dobrado)
• Inchaço e deformidade na frente do joelho

Uma luxação da rótula não deve ser confundida com uma luxação do joelho. Uma luxação do joelho ocorre quando o osso da coxa (fêmur) e a tíbia (tíbia) perdem contato, como se o joelho estivesse dobrando na direção errada.

A luxação da rótula ocorre com o deslocamento da rótula de seu sulco no osso da coxa. Às vezes, as pessoas usam as palavras luxação do joelho para descrever uma luxação da rótula; isso está incorreto.

A instabilidade da rótula pode resultar em um deslocamento completo da rótula para fora de sua ranhura normal ou pode resultar em sensações de que a rótula está instável dentro de sua ranhura. As sensações de instabilidade podem ser chamadas de subluxação, em vez de deslocamento .

Uma subluxação implica que a rótula se desloca, mas não sai completamente do lugar. Subluxações podem resultar em desconforto, mas geralmente não requerem intervenção imediata como é o caso quando ocorre uma luxação da rótula.

Luxações recorrentes da rótula

Quando a rótula sai da articulação pela primeira vez, os ligamentos que seguravam a rótula na posição são rompidos. A estrutura rompida mais importante é chamada de ligamento patelofemoral medial ou LPFM. Este ligamento fixa a patela à parte interna (medial) do joelho. Quando ocorre uma luxação da rótula, o LPFM pode ser rasgado ou esticado.

Uma vez rompido, o LPFM geralmente não cicatriza com a tensão adequada e a rótula pode se deslocar mais facilmente. É por isso que luxações recorrentes da rótula podem continuar a ocorrer em alguns pacientes que têm essa lesão.

Tratamento

A maioria das luxações da rótula volta ao lugar por conta própria, mas se não, é tratada com redução imediata (reposicionamento) da rótula.

A maioria dos pacientes irá para a sala de emergência e, embora o reposicionamento da rótula seja relativamente simples, a dor e o espasmo muscular podem impedir que isso seja facilmente realizado. Portanto, a anestesia (local ou geral) pode ser administrada para ajudar a reposicionar a rótula.

A maioria das luxações da rótula pode ser reposicionada simplesmente endireitando o joelho, assim que o controle da dor e do espasmo permitir.

Depois de reposicionar a rótula, o tratamento geralmente começa com R.I.C.E. tratamento (repouso, gelo, compressão, elevação) para controlar a dor e ajudar com o inchaço. Muletas e uma joelheira geralmente são oferecidas para ajudar a controlar a dor.

Embora evitar o peso na perna possa ajudar com a dor, não é necessário manter todo o peso fora da perna. Assim que o inchaço agudo ceder, o tratamento pode progredir.

A próxima fase do tratamento geralmente consiste em fisioterapia e apoio da rótula. Conforme discutido anteriormente, as luxações da rótula podem se tornar um problema recorrente. Ao fortalecer os músculos ao redor da articulação e com o uso de joelheiras especializadas, a esperança é estabilizar o joelho para ajudar a prevenir lesões recorrentes.

Em pacientes com luxações recorrentes (repetidas), existem opções cirúrgicas. O tratamento usual é reconstruir o ligamento que sai de dentro da rótula para mantê-lo no lugar. Em algumas circunstâncias, um realinhamento da extremidade, envolvendo corte e reposicionamento do osso, pode ser recomendado.

Cirurgia após a primeira luxação?

O interesse recente desenvolveu-se na prevenção dessas luxações recorrentes. Cada vez que a rótula se desloca, a cartilagem pode ser lesada e os ligamentos podem ficar mais esticados.

A preocupação com o aumento da probabilidade de desenvolvimento de artrite em decorrência de traumas repetidos tornou alguns médicos mais agressivos na tentativa de prevenir luxações repetidas. Alguns cirurgiões estão tentando restaurar a anatomia normal reparando o LPFM após uma primeira luxação.

A cirurgia após a primeira luxação é controversa porque nem todos os pacientes que deslocam a rótula apresentam outra luxação. Além disso, a cirurgia precoce não demonstrou, por meio de estudos científicos, ser útil na prevenção da artrite.

Se o seu cirurgião está recomendando uma cirurgia e você não tem certeza de prosseguir, nunca é demais procurar outra opinião. Lembre-se: nem sempre há uma resposta certa e uma resposta errada. Embora alguns cirurgiões e pacientes possam ter opiniões fortes, nem sempre há uma resposta clara sobre a melhor forma de proceder.

Nunca é demais procurar outro conselho. Dito isso, também é importante lembrar que muitos conselhos podem atrapalhar o pensamento. Se você encontrar um cirurgião em quem confia e tem certeza de que ele está zelando pelos seus interesses, continuar com ele pode ser sua melhor aposta!