O procedimento Essure é uma opção de controle de natalidade permanente, não cirúrgica e descontinuada. Desde 2019, esse tipo de procedimento de esterilização histeroscópica não está disponível nos Estados Unidos. O procedimento não exigia nenhuma incisão e consistia em inserções macias e flexíveis (implantes de bobina) que eram inseridas nas trompas de falópio. Costumava ser uma boa alternativa à laqueadura, uma vez que todas as outras formas de esterilização feminina requerem incisões cirúrgicas.
Dilatação do colo do útero
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A primeira etapa durante o procedimento Essure foi a dilatação cervical. Um médico usou anestesia local para anestesiar o colo do útero. Alguns médicos também ofereceram medicamentos adicionais que o ajudaram a relaxar e reduziram qualquer dor.
Para inserir as bobinas Essure, os médicos precisavam dilatar (abrir) lentamente o colo do útero. Um procedimento de dilatação do colo do útero pode ser feito de diferentes maneiras.
No primeiro, o médico usa um espéculo para manter a vagina aberta (o espéculo é o dispositivo que lembra o bico de um pato). O médico então insere uma haste de metal fina e lisa na vagina e sobe pela minúscula abertura cervical. A haste é deixada brevemente no lugar, depois retirada e substituída por uma haste ligeiramente maior.
Ao usar hastes de metal para dilatar o colo do útero, o médico deve repetir o processo até que o colo do útero se abra o suficiente. Isso leva apenas cerca de 10 minutos, mas pode causar cólicas e desconforto.
Outra forma de dilatar o colo do útero é através do uso de um dilatador osmótico. Este é um dispositivo que absorve a umidade dos tecidos ao redor do colo do útero, fazendo com que ele se expanda lentamente. A expansão do dilatador abre lentamente o colo do útero e geralmente causa pouco desconforto.
Existem dois tipos comuns de dilatadores osmóticos:
- Um bastão de laminaria: é um pequeno tubo feito de algas marinhas secas que é inserido no colo do útero oito a 24 horas antes de um procedimento. Geralmente, é necessário que a mulher compareça no dia anterior ao procedimento para inseri-lo. A maior parte da dilatação cervical ocorre nas primeiras seis horas, com a dilatação máxima ocorrendo de 12 a 24 horas após a inserção.
- O Dilapan (dilatador sintético): é uma esponja seca e estéril que é inserida no colo do útero várias horas antes de um procedimento. Um dilatador sintético tende a ser mais fácil de inserir e abre o colo do útero em menos tempo do que o método de laminaria.
O procedimento Essure
Essure
Durante um procedimento Essure, os pacientes foram posicionados com as pernas abertas e nos estribos, semelhante ao que você faria em um exame pélvico. O médico então inseriu um cateter e um instrumento fino em forma de tubo (histeroscópio) na vagina, subindo pelo colo do útero e subindo até o útero. Uma câmera no final da luneta permitiu que os médicos vissem o útero.
O próprio enxerto Essure foi enfiado no cateter e posicionado na abertura da trompa de Falópio. O segundo implante foi então colocado na outra trompa de Falópio da mesma maneira. Todo o procedimento durou cerca de 10 a 30 minutos.
O que aconteceu após o procedimento Essure
Essure
As mulheres geralmente conseguiam voltar para casa cerca de 45 minutos após o procedimento Essure, e a maioria podia retomar o trabalho em 24 horas ou menos. A maioria das mulheres voltou às atividades normais em um a dois dias, mas muitas relataram que conseguiram retomar as atividades físicas normais no mesmo dia do procedimento.
Após o procedimento Essure, as mulheres relataram sintomas como:
- Sangramento vaginal causado pelo movimento do útero
- Dor e cólicas leves a moderadas, durando alguns dias
- Mudanças temporárias no ciclo menstrual (períodos mais pesados ou mais longos do que o normal, sangramento ou manchas entre os períodos)
- Dor pélvica, abdominal ou nas costas
- Arrepender
Seguindo o procedimento Essure, as mulheres podiam retomar a relação sexual assim que se sentissem bem. No entanto, era essencial que usassem métodos contraceptivos alternativos durante os primeiros três meses.
Demorou cerca de três meses para o tecido cicatricial se formar ao redor das inserções Essure. Foi esse tecido cicatricial, e não os implantes em si, que bloqueou totalmente as trompas de falópio e evitou a gravidez.
O teste de histerossalpingograma
Essure
Um teste chamado histerossalpingograma (HSG) foi realizado três meses após o procedimento Essure para confirmar se as trompas de falópio estavam permanentemente bloqueadas com tecido cicatricial. Este teste foi agendado para uma semana após a menstruação da mulher, para ter certeza de que ela não estava grávida.
O HSG foi realizado em um departamento de radiologia em uma mesa com uma máquina de raios-X suspensa. Os pacientes deitavam na mesa e colocavam os pés nos estribos. Nesse momento, um corante foi injetado através do colo do útero e do útero por meio de um cateter fino. Em seguida, um raio-x foi feito para produzir fotos do útero e das trompas de falópio.
O HSG revelou se os implantes de bobina estavam na posição correta e mostrou se os tubos foram bloqueados com sucesso. Se fossem, os pacientes não precisariam mais usar outro método anticoncepcional.
Prós e contras da ligadura tubária histeroscópica
Essure
O método histeroscópico Essure de usar implantes tubários oferece algumas vantagens em comparação com os métodos cirúrgicos tradicionais de laqueadura. Não houve cicatrizes e as mulheres geralmente relataram menos desconforto inicial.
Uma das desvantagens do procedimento de laqueadura tubária Essure era a necessidade de usar um método contraceptivo alternativo por três meses até que o tecido cicatricial bloqueasse as trompas de falópio.
Além disso, o procedimento de esterilização histeroscópica Essure não foi reversível. Como o tecido da trompa de Falópio e os implantes em espiral crescem juntos para criar uma passagem fechada, os microinsertos não podem ser removidos cirurgicamente sem danificar as trompas de Falópio.
Desvantagens da ligadura tubária histeroscópica
Dawn Stacey
Riscos do procedimento Essure
Dawn Stacey
Em 2019, o FDA ordenou que o fabricante do Essure fizesse o recall de todos os dispositivos existentes e interrompesse a produção. A decisão de fazê-lo foi tomada após o recebimento de mais de 47.865 notificações de eventos adversos de pacientes entre 2002 e 2019.
Cerca de 86% desses relatórios envolveram casos em que o dispositivo Essure teve que ser removido devido a efeitos colaterais e falhas do dispositivo. Os problemas mais comumente relatados foram:
- Dor crônica
- Sangramento forte
- Períodos irregulares
- Dor de cabeça
- Quebra do dispositivo, fragmentos
- Perfuração (o dispositivo perfura a trompa de Falópio ou o útero)
- Fadiga
- Flutuações de peso
- Depressão / ansiedade
- Perda de cabelo
- Irritação na pele
- Migração (o dispositivo se move para um novo local)
- Reação alérgica ao níquel no dispositivo
- Gravidez
- Aborto espontâneo
Alternativas Essure
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Se você está interessado no controle da natalidade permanente, a única opção disponível para as mulheres é a cirurgia de laqueadura. Este é um procedimento muito comum e eficaz, mas é mais invasivo do que o procedimento Essure.
Durante a cirurgia de laqueadura, o cirurgião faz pequenas incisões no abdômen. Eles então usam um dos vários métodos para bloquear, cortar ou remover as trompas de falópio. Esse procedimento geralmente é feito logo após o parto da mulher, mas pode ser feito a qualquer momento.
Por ser uma opção verdadeiramente permanente, esse método é mais adequado para mulheres mais velhas que já têm filhos.
Cerca de 22% das mulheres que usam alguma forma de contracepção optam pela laqueadura.
Existem várias outras opções de controle de natalidade de longo prazo a serem consideradas. Muitas dessas opções são tão eficazes quanto a laqueadura, mas são muito menos invasivas e facilmente reversíveis.
Os DIUs (dispositivos intra-uterinos) são uma excelente opção "configure e esqueça". Dependendo do tipo que você escolher, eles podem fornecer de três a 12 anos de prevenção da gravidez. Eles podem ser removidos a qualquer momento que você decidir engravidar.
O implante anticoncepcional é outra opção. Este minúsculo dispositivo fornece até cinco anos de prevenção da gravidez.
Tipos de DIU
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