O istmo é uma ponte de tecidos que conecta os dois lobos da glândula tireóide, localizados em cada lado da traqueia na parte frontal do pescoço. Apenas 2 a 9% dos cânceres são encontrados no istmo, mas os cânceres nessa área têm maior probabilidade de se espalhar para fora da tireoide.
Um nódulo da tireoide é um caroço encontrado dentro ou sobre a tireoide. Os nódulos são encontrados em cerca de 6% das mulheres e 1 a 2% dos homens.
Quando um nódulo é descoberto na tireoide, os médicos devem considerar a possibilidade de câncer (malignidade). Em 95% dos casos, os nódulos tireoidianos são benignos (não cancerosos).
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O que é o istmo da tireóide?
A tireóide está localizada na parte frontal da parte inferior do pescoço. A glândula tem o formato de uma borboleta, com "asas" ou lóbulos localizados em cada lado da traqueia. Esses lobos são unidos por uma ponte de tecido conhecida como istmo, que atravessa a traqueia.
A tireóide produz hormônios que viajam pelo sangue para os tecidos de todo o corpo.
Os hormônios produzidos pela tireoide ajudam o corpo com energia, mantendo-se aquecido e mantendo os órgãos vitais - como o coração e o cérebro - funcionando de maneira eficaz.
Câncer de tireoide
O risco de câncer pode variar dependendo se os nódulos são encontrados no istmo ou nas áreas lobares da tireoide.
Uma pesquisa recente descobriu que os nódulos no istmo da tireoide apresentam um risco maior de malignidade em comparação com os nódulos nos lobos. Acredita-se que os nódulos na parte inferior dos lobos apresentam pelo menos risco de câncer.
Nódulos malignos ocorrem em cerca de 10% de todos os nódulos.
O local onde os nódulos são encontrados é significativo na determinação do risco de câncer. O risco de câncer de tireoide é maior para o istmo, seguido pela tireoide superior e depois pela média.
Cânceres no istmo são mais propensos a se espalhar
Enquanto a maioria dos cânceres de tireoide são encontrados nos lobos, aqueles que são encontrados no istmo têm maior probabilidade de se espalhar para outras partes do corpo. O prognóstico do câncer que se espalha além da tireoide é menos favorável do que o do câncer que permanece na tireoide.
Fatores de risco
Existem vários fatores de risco para o câncer de tireoide. Alguns deles - como o peso - são fatores de risco modificáveis, enquanto outros - como a idade - não podem ser alterados.
Os fatores de risco não modificáveis incluem:
Idade e Sexo
Embora o câncer de tireoide possa ocorrer em qualquer idade, o risco de câncer de tireoide ocorre mais cedo em mulheres, geralmente entre 40 e 50 anos no momento do diagnóstico. Para os homens, o diagnóstico geralmente ocorre entre 60 e 70 anos.
Os nódulos ocorrem dez vezes mais em indivíduos mais velhos do que em pessoas mais jovens. O câncer de tireoide também tende a ser mais agressivo em idosos.
O câncer de tireoide ocorre mais comumente em mulheres do que em homens. A taxa de câncer de tireoide em mulheres é cerca de três vezes maior que a dos homens. As razões para isso são desconhecidas.
História de família
Ter um membro da sua família imediata (pai, irmão ou filho) com câncer de tireoide aumenta o risco. A razão para esta ligação genética é atualmente desconhecida.
Os fatores de risco modificáveis para câncer de tireoide incluem:
Exposição à radiação
A exposição à radiação é um fator de risco comprovado para câncer na tireóide. A exposição à radiação pode vir de acidentes em usinas de energia, precipitação do uso de armas nucleares ou alguns tratamentos médicos.
Aqueles que passaram por tratamentos de radiação envolvendo o pescoço ou a cabeça quando crianças estão em maior risco de câncer de tireoide. Esse risco geralmente aumenta quanto maior for a dose ou quanto mais jovem for a pessoa no momento do tratamento.
Os tratamentos de radiação para câncer na infância também aumentam o risco.
O câncer de tireoide é mais comum em pessoas que foram expostas à precipitação radioativa de acidentes em usinas de energia. Isso foi visto em crianças e adultos que viviam perto de Chernobyl. Em 1986, um acidente na usina de Chernobyl expôs milhões à radioatividade.
Embora testes como raios-x e tomografias computadorizadas exponham as pessoas à radiação em uma dose baixa, não se sabe o quanto isso aumenta significativamente o risco de câncer de tireoide. Acredita-se que a dose seja tão baixa que o risco provavelmente também será baixo; no entanto, devido ao pequeno risco, esses testes devem ser evitados em crianças, a menos que absolutamente necessários.
A exposição à radiação na idade adulta apresenta menos risco de câncer de tireoide do que em crianças.
Peso
Aqueles que estão com sobrepeso ou obesos têm um risco maior de desenvolver câncer de tireoide do que aqueles que não têm. Esse risco aumenta com o aumento do IMC.
Iodo na dieta
Uma dieta pobre em iodo é um fator de risco para câncer de tireoide. No entanto, uma dieta muito rica em iodo também pode aumentar o risco de câncer de tireoide.
A deficiência de iodo normalmente não é um problema nos Estados Unidos, pois o iodo é adicionado a produtos como o sal de cozinha.
Sintomas
Os sintomas e sinais de câncer de tireoide podem incluir:
- Um caroço no pescoço que pode estar crescendo rapidamente
- Dor na parte frontal do pescoço que se estende em direção às orelhas
- Inchaço do pescoço
- Mudanças de voz ou rouquidão que persistem
- Dificuldade em engolir
- Dificuldade em respirar
- Uma tosse persistente que não é causada por um resfriado
Nódulos na tireoide podem ser comuns e geralmente não são cancerígenos. Qualquer um desses sintomas também pode ser causado por outras doenças além do câncer de tireoide. Mas se você tiver algum desses sintomas, você deve falar com seu médico.
Em muitos casos, os nódulos da tireoide não causam sintomas e são encontrados durante um exame de rotina ou durante exames para doenças não relacionadas.
Às vezes, aqueles com nódulos na tireoide podem ver ou sentir um caroço no pescoço. Em casos raros, também pode haver dor no pescoço, orelhas ou mandíbula. Se um nódulo for grande, pode causar problemas para engolir ou respirar e pode dar uma sensação de "cócegas na garganta".
Raramente, os nódulos da tireoide podem causar voz rouca, mas isso geralmente se deve ao câncer de tireoide.
Muito bem
Diagnóstico
Assim que um nódulo da tireoide for encontrado, testes serão realizados para determinar se os nódulos são malignos ou benignos.
Inicialmente, será feito um exame físico da tireoide, quando o médico apalpará o pescoço para ver se toda a glândula tireoide está dilatada e para determinar se há múltiplos nódulos.
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Exames de sangue podem ser solicitados para determinar se a tireoide está funcionando normalmente.
Muitas vezes não é possível determinar se um nódulo é canceroso apenas por meio de exames físicos e exames de sangue; portanto, normalmente são necessários mais exames.
Varredura da tireoide
Uma varredura da tireoide envolve tirar uma foto da glândula tireoide depois que uma pequena quantidade de isótopo radioativo foi engolida ou injetada. Este teste pode determinar se um nódulo é considerado hiperfuncionante (também conhecido como "nódulo quente").
O câncer raramente é encontrado em nódulos quentes, portanto, uma varredura da tireoide que forneça o resultado de um nódulo quente pode eliminar a necessidade de uma biópsia aspirativa por agulha fina. Uma varredura da tireoide não deve ser realizada em mulheres grávidas.
Ultrassom
Os ultrassons da tireoide usam ondas sonoras de alta frequência para obter uma imagem da glândula tireoide.
Usando ultrassom, os médicos podem determinar o tamanho exato de um nódulo, bem como se ele é sólido ou cheio de líquido.
Os ultrassons também podem ser usados para identificar características suspeitas de nódulos que são mais comuns no câncer de tireoide do que nos nódulos benignos. A ultrassonografia da tireoide é indolor.
O que devo esperar de um ultrassom da tireoide?Aspirativa por agulha fina
Também conhecida como biópsia aspirativa por agulha fina (FNA ou FNAB), esse teste envolve o uso de uma agulha fina para fazer uma biópsia do nódulo da tireoide.
Este procedimento pode ser feito em um consultório médico. Durante esse teste, o médico usa uma agulha fina para coletar uma amostra de células do nódulo. Normalmente, várias amostras de células são retiradas de diferentes partes do nódulo para aumentar as chances de encontrar células cancerosas, se estiverem presentes no nódulo. Essas células são então examinadas usando um microscópio.
As biópsias da tireoide podem retornar vários resultados:
- Em 80% das biópsias da tireoide, o nódulo não é canceroso (benigno).
- Em 15 a 20% dos casos, o nódulo é indeterminado.
- Em cerca de 5% dos casos, o nódulo é maligno.
Nódulos benignos podem incluir:
- Bócio multinodular (também conhecido como bócio não tóxico): refere-se ao crescimento excessivo da glândula tireoide. Isso geralmente ocorre quando o cérebro produz muito hormônio estimulador da tireoide. Se o bócio for grande, a cirurgia ainda pode ser necessária, embora o nódulo seja benigno.
- Adenomas foliculares benignos: foliculares referem-se às células que aparecem em pequenos grupos circulares ao microscópio. Se essas células ficarem dentro do nódulo, é considerado não canceroso, mas se se espalharem para as áreas circundantes, é canceroso.
- Cistos de tireoide: são nódulos cheios de líquido. Os nódulos que possuem áreas fluidas e sólidas são chamados de nódulos complexos. Embora benignos, esses nódulos precisam ser removidos por meio de cirurgia se causarem dor no pescoço ou dificuldades para engolir.
Tratamento
As opções de tratamento variam dependendo se os nódulos da tireoide são benignos ou malignos.
Nódulos Benignos
A maioria dos casos de módulos benignos não requer tratamentos específicos.
Os nódulos da tireoide que são considerados benignos por uma biópsia aspirativa com agulha fina ou nódulos muito pequenos para serem biopsiados são monitorados de perto por meio de ultrassom da tireoide a cada seis a 12 meses. O exame físico anual também deve ocorrer.
Em alguns casos, como o bócio multinodular, medicamentos para a tireoide, como o hormônio levotiroxina, podem ser recomendados para impedir o crescimento do bócio. Medicamentos como o radioiodo também podem ser prescritos para tratar "nódulos quentes".
Para módulos benignos que continuam a crescer ou se desenvolvem com relação a características descobertas durante um ultrassom de acompanhamento, a cirurgia pode ser recomendada, mesmo na ausência de câncer.
Nódulos malignos
Todos os nódulos considerados malignos (cancerosos) ou altamente suspeitos de serem cancerígenos requerem remoção cirúrgica.
Dependendo das características do nódulo, às vezes toda a tireoide é removida durante a cirurgia. Este procedimento é denominado tireoidectomia total. Os gânglios linfáticos também podem ser removidos cirurgicamente para determinar a disseminação do câncer.
As terapias após a cirurgia dependerão do que for encontrado durante os procedimentos cirúrgicos. Em alguns casos, o tratamento envolverá hormônios da tireoide e monitoramento por meio de exames de sangue e ultrassom. Em outros casos, o iodo radioativo é usado para destruir quaisquer preocupações residuais, o que é seguido por exames de sangue e ultrassom.
O uso dessas terapias irá curar ou controlar a maioria dos cânceres. Menos de 20% ocorrerá novamente.
Panorama
Anualmente, estima-se que 52.890 adultos nos Estados Unidos serão diagnosticados com câncer de tireoide. Pouco mais de 40.000 deles serão mulheres e pouco menos de 13.000 serão homens.
A cada ano, estima-se que 2.180 mortes ocorrerão por câncer de tireoide. Embora as mulheres tenham três vezes mais probabilidade do que os homens de ter câncer de tireoide, homens e mulheres morrem da doença em taxas semelhantes. Isso sugere que o prognóstico para os homens é pior do que o prognóstico para as mulheres.
No geral, a taxa de sobrevida em 5 anos para câncer de tireoide é de 98%. Mas isso varia de acordo com o tipo e o estágio do câncer de tireoide. Se o câncer estiver localizado apenas na tireoide, a sobrevida em 5 anos é de quase 100%. Aproximadamente dois terços dos cânceres de tireoide são diagnosticados no estágio localizado.
Uma palavra de Verywell
Os nódulos podem crescer na tireoide por vários motivos. O câncer é a principal preocupação quando os nódulos aparecem, mas na grande maioria dos casos, os nódulos na tireoide são benignos. Apenas uma pequena porcentagem dos nódulos no istmo são cancerígenos. Mas os nódulos cancerosos nessa área têm maior probabilidade de se espalhar para fora da tireoide. Só porque você tem um nódulo na tireoide, não significa que você tem câncer. Mas se você sentir algum sintoma incomum ou notar algum caroço no pescoço, você deve falar com seu médico.
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