Eczema (dermatite atópica) é uma doença de pele que afeta adultos, mas também é comum na infância. Cerca de 10% das crianças nos Estados Unidos têm, de acordo com o National Institutes of Health (NIH). Em bebês, a erupção cutânea com coceira, vermelha e escamosa aparece com mais frequência nas bochechas, queixo e testa. Em crianças mais velhas, é mais provável que a erupção se desenvolva na parte interna dos cotovelos e atrás dos joelhos.
PAUL WHITEHILL / SCIENCE PHOTO BIBLIOTECA / Getty ImagesO eczema geralmente pode ser diagnosticado com base em sua aparência. Embora seja possível controlar o eczema de seu filho com o tratamento adequado, ele pode reaparecer periodicamente em crises episódicas.
O eczema tende a melhorar conforme a criança fica mais velha e pode até desaparecer completamente na idade adulta. Alguns, no entanto, podem sentir um alívio temporário dos sintomas, apenas para vê-los ressurgir na casa dos 20 anos.
Sintomas de eczema pediátrico
O sintoma revelador do eczema pediátrico é uma erupção cutânea com coceira intensa que geralmente aparece na primeira infância, mas pode aparecer pela primeira vez em crianças com 5 anos de idade. Às vezes é confundida com outras erupções, como dermatite de contato, erupção cutânea e psoríase, mas tem muitas de suas próprias características distintas.
Os sintomas de eczema incluem:
- Manchas de pele áspera, vermelha e coceira
- Pequenas saliências
- Manchas escamosas e secas
- Bolhas pequenas cheias de líquido (vesículas)
As crianças, em particular, têm tendência a arranhar, o que só piora a situação.
Locais Comuns
O eczema pode se desenvolver em qualquer parte do corpo, embora a localização da erupção tenda a variar com a idade.
Rosto, pescoço, mãos, pés e áreas da pele em uma dobra articular
Em bebês com idades entre 1 e 6 meses, geralmente começa nas bochechas e pode progredir para o queixo, testa e, às vezes, couro cabeludo.
Bebês com mais de 6 meses também podem desenvolver erupção na parte externa dos braços e pernas, bem como nas superfícies extensoras (áreas da pele em uma articulação, como o cotovelo ou joelho). O eczema geralmente não aparece na área da fralda, embora possa.
Em crianças a partir de 2 anos de idade, a erupção cutânea é menos comum no rosto e, em vez disso, se desenvolverá nas dobras dos cotovelos, atrás dos joelhos ou nos tornozelos e pulsos. Em crianças em idade escolar, o eczema também é comum nas mãos.
Em adolescentes e adolescentes, a erupção cutânea é comumente vista na face, pescoço, mãos, pés e superfícies flexoras (áreas da pele em uma dobra articular como a curva do cotovelo ou parte de trás do joelho). As manchas de eczema também são mais propensas a liquenificar (endurecidas e espessas) conforme a condição persiste.
Quando chamar um médico
Pessoas com eczema são mais suscetíveis a infecções virais, bacterianas e fúngicas, incluindo verrugas, herpes simplex, impetigo, molusco contagioso, otite média, pneumonia e estreptococo.
Embora o eczema por si só justifique uma avaliação médica, chame o pediatra do seu filho se notar sinais de infecção, incluindo, mas não se limitando a:
- Aumentando a vermelhidão, inchaço ou dor
- Pus ou bolhas cheias de pus
- Crosta amarela ou cor de mel
- Febre ou sintomas semelhantes aos da gripe
Causas
O eczema não é contagioso. Seu filho não o pegou de outra pessoa e não pode transmiti-lo a outras pessoas. Na verdade, não existe um único fator que causa o eczema por conta própria. Em vez disso, acredita-se que o eczema seja o resultado de uma combinação de fatores genéticos e ambientais.
Genética
O eczema é conhecido por estar associado às mutações dos genes responsáveis pela síntese da filagrina. Essa proteína mantém a estrutura das células e desempenha um papel importante na função de barreira da pele, bloqueando a entrada de micróbios e alérgenos na camada externa (epiderme).
A falta de filagrina não apenas prejudica a função de barreira da pele, mas também reduz sua capacidade de se manter hidratada, causando ressecamento e descamação. Rupturas na pele também permitem a entrada de alérgenos, provocando inflamação e vermelhidão.
Qualquer mutação genética que prejudique a síntese da filagrina pode contribuir para o desenvolvimento do eczema.
Ambiente
Também se acredita que certos fatores ambientais podem desencadear mutações genéticas que predispõem uma criança ao eczema. Uma série de fatores desencadeantes foram sugeridos (incluindo ácaros, irritantes, alérgenos, infecções, amamentação e o uso de antibióticos), mas nenhum foi identificado como uma causa consistente.
Uma teoria, chamada de hipótese da higiene, sugere que crianças criadas em um ambiente "limpo demais" não têm o estímulo imunológico necessário para construir um sistema imunológico robusto. Isso pode levar à redução da imunidade adaptativa, em que o corpo é menos capaz de lançar uma resposta direcionada a micróbios e alérgenos comuns.
A combinação de deficiência imunológica e deficiência de filagrina pode ajudar muito a explicar por que algumas crianças desenvolvem eczema e outras não.
Fatores de risco
Existem vários fatores que parecem influenciar o risco de uma criança desenvolver eczema. Eles incluem:
- Pais que têm (ou tiveram) eczema: a pesquisa mostrou há muito tempo que o eczema tende a ocorrer em famílias.
- Uma história de asma ou alergias (incluindo alergias alimentares *): asma, alergias e eczema são às vezes chamados de "tríade imunológica".
- Vida urbana: alguns estudos sugeriram que a poluição do ar e outros fatores ambientais podem aumentar o risco de eczema em crianças.
* O papel das alergias alimentares e do eczema permanece controverso. Alguns cientistas acreditam que uma alergia alimentar não "causa" necessariamente eczema, mas, em vez disso, desencadeia sintomas, como erupção na pele e coceira, que podem instigar uma crise ou piorar os sintomas.
Diagnóstico
Embora não haja exames para diagnosticar definitivamente o eczema, o pediatra geralmente pode fazer a ligação com base na aparência da erupção e no histórico médico do seu filho. Se houver alguma dúvida, o médico pode solicitar exames para excluir outras causas. Isso pode incluir:
- Exames de sangue e testes cutâneos para verificar se há alergias
- Teste de preparação KOH para verificar infecções fúngicas
- Testes de contato para verificar se há dermatite de contato
Para certos testes, pode ser necessário um dermatologista pediátrico ou um alergista.
Eczema vs. Cradle Cap
Cradle cap, uma erupção incrivelmente comum na infância, é outro tipo de dermatite chamada dermatite seborréica. Causa flocos e crostas amareladas no couro cabeludo, nas sobrancelhas ou nas orelhas e ao redor delas. Diante disso, é semelhante ao eczema. Ele também pode aparecer em algumas das mesmas áreas.
Um médico pode considerar isso como um diagnóstico alternativo em uma criança, embora o tampão do berço também possa ocorrer junto com o eczema - principalmente em bebês.
Tratamento
O tratamento do eczema infantil pode variar de acordo com a idade da criança. Para recém-nascidos e bebês muito pequenos, os pediatras costumam adotar a abordagem de observar e aguardar.
Além de manter a pele bem hidratada e evitar os gatilhos, os bebês podem não precisar de nenhum tratamento, pois os sintomas podem desaparecer por conta própria.
Se seu filho precisar de tratamento, o pediatra o orientará quanto aos melhores medicamentos e terapias e oferecerá orientações sobre como evitar as crises.
Prevenção de gatilho
Os gatilhos não causam eczema, mas podem instigar crises se você não os evitar. Evitar gatilhos é um componente chave do tratamento do eczema. Cada criança tem seus próprios gatilhos únicos, mas há vários que são considerados comuns.
Os gatilhos comuns do eczema incluem:
- Alergênicos ambientais, como pólen, poeira e caspa
- Sabonetes ásperos ou altamente perfumados ou produtos para a pele
- Certos alimentos, especialmente ovos, laticínios e nozes
- Detergentes para a roupa
- Tempo frio e seco
- Estresse
- Suor
- Tecidos ásperos
- Ressecamento da pele
Cremes Hidratantes
Cremes hidratantes, loções e pomadas são o tratamento básico para o eczema. Manter a pele bem hidratada protege-a das erupções cutâneas e ajuda a curar as erupções existentes.
Escolha um produto suave e sem fragrância, como Eucerin, Aquaphor ou Aveeno. Aplicar após cada troca de fralda, imediatamente após o banho ou várias vezes ao dia para crianças mais velhas. Se precisar de ajuda para escolher um produto, peça recomendações ao seu pediatra.
Wet Wraps
A terapia com envoltório úmido é um tratamento complementar que pode ajudar a aliviar as crises de eczema e aliviar a coceira. Envolve embrulhar panos úmidos e frios ao redor da área afetada e cobri-los com tiras de pano seco. Seu pediatra lhe dará instruções precisas sobre como aplicar as tiras se a terapia de envoltório úmido for recomendada.
Isso é especialmente útil na hora de dormir se a coceira mantém seu filho acordado à noite.
Esteróides Tópicos
Se os tratamentos de hidratação não forem suficientes para aliviar os sintomas do seu filho, os corticosteróides tópicos (também conhecidos como esteróides tópicos) são o próximo passo lógico. Eles variam de cremes de hidrocortisona sem receita a esteróides tópicos mais fortes que exigem receita médica.
Os esteróides tópicos ajudam a moderar a inflamação localizada e são destinados ao uso de curto prazo. Se usados em excesso, os medicamentos podem causar afinamento irreversível da pele e estrias. Alguns esteróides prescritos podem ser aplicados no rosto, mas fale com seu médico com antecedência para garantir que o fará corretamente e pelo tempo certo.
Anti-histamínicos
Se a coceira mantém seu filho acordado à noite, um anti-histamínico sedativo como o Benadryl (difenidramina) pode aliviar o desconforto e ajudá-lo a dormir. Os anti-histamínicos atuam bloqueando uma substância química chamada histamina, que é fundamental para uma resposta alérgica. Isso ajuda a reduzir a inflamação sistêmica e grande parte da coceira associada ao eczema.
O uso intermitente e de curto prazo de anti-histamínicos pode ajudar a aliviar a coceira do eczema e melhorar o sono, mas não deve ser usado como substituto de terapias tópicas.
Inibidores de calcineurina tópicos
Os inibidores de calcineurina tópicos (ICTs) são medicamentos não esteroides classificados como imunomoduladores. Os TCIs são aplicados diretamente na pele duas vezes ao dia e podem ser usados em qualquer parte do corpo da criança, incluindo o rosto. Os dois aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA são chamados de Elidel (creme de pimecrolimus) e Protopic (pomada de tacrolimus).
Elidel e Protopic foram aprovados para o tratamento de segunda linha do eczema em crianças, após os esteróides tópicos e outras medidas conservadoras não terem proporcionado alívio.
Ao contrário dos esteróides tópicos, Elidel e Protopic não causam enfraquecimento da pele nem perdem a potência com o uso contínuo. Os efeitos colaterais incluem coceira leve e sensações de queimação. No entanto, os TCIs trazem uma caixa preta de advertência do FDA alertando os consumidores sobre um risco aumentado de certos tipos de câncer.
Banhos de água sanitária
Se o eczema de seu filho não está respondendo bem aos tratamentos tradicionais, seu pediatra pode recomendar um banho de água sanitária consistindo de meia xícara de água sanitária diluída em 40 litros de água. Isso pode reduzir o número de bactérias na pele da criança, permitindo que a pele cicatrize.
Os banhos de lixívia devem ser medidos com cuidado e só devem ser usados sob as instruções de um médico. Não use um banho de água sanitária se seu filho tiver a pele ferida.
Opções para Eczema Recalcitrante
Se o eczema de seu filho não responde a nenhum dos tratamentos listados acima, seu médico pode recomendar terapias mais agressivas, incluindo esteróides orais, terapia de luz ultravioleta e drogas imunossupressoras como a ciclosporina. Para prevenir infecções secundárias, seu filho também pode receber um antibiótico oral ou tópico.
Dupixent (dupilumab) é um medicamento biológico injetável usado para tratar eczema moderado a grave em adultos e crianças com mais de 12 anos. Devido aos seus efeitos imunossupressores, não é usado em crianças menores cujo sistema imunológico ainda está em desenvolvimento.
Nunca use um tratamento de eczema prescrito para um adulto ou adolescente em uma criança ou bebê.
Lidar
As crises de eczema são mais prováveis de acontecer no inverno, quando o ar está seco, e no verão, se a criança passar muito tempo nadando ou ficar superaquecida. Além de evitar esses e outros gatilhos, é fundamental que você mantenha a pele do seu filho úmida e flexível.
Aqui estão algumas dicas que podem ajudar:
- Dê ao seu filho um banho diário: Use água morna com um sabonete hidratante suave ou um substituto do sabonete. Evite água quente ou sabonetes agressivos que podem causar ressecamento da pele. Limite o tempo do banho a não mais de 10 minutos.
- Aplicar hidratante: após o banho, enxugue a pele com uma toalha em vez de esfregar vigorosamente. Aplique o hidratante com a pele ainda úmida. Se você também estiver usando algum medicamento tópico, aplique-o primeiro. Hidrate novamente conforme necessário, pelo menos uma ou duas vezes ao dia.
- Evite roupas ásperas: opte por tecidos macios e respiráveis, como rayon e algodão, em vez de lãs mais pesadas e tecidos texturizados. Vista seu filho com roupas largas. Fraldas macias de algodão devem ser usadas se houver eczema nas pernas ou na área da fralda.
- Experimente um umidificador: embora não haja evidências de que os umidificadores ajudem a melhorar os sintomas do eczema, algumas pessoas afirmam que eles podem ajudar a reduzir a secura e melhorar o sono da criança.
É importante manter os produtos para a pele do seu filho apenas para eles. Guarde os cremes e pomadas em um lugar onde outras pessoas da família provavelmente não os usem.
Uma palavra de Verywell
O eczema pode ser exasperante porque tende a se repetir, muitas vezes sem rima ou razão. Em última análise, o controle sustentado do eczema requer paciência e muita tentativa e erro para encontrar a combinação certa de tratamentos para seu filho.
Com persistência e orientação de um dermatologista qualificado, a maioria dos casos de eczema infantil pode ser tratada com sucesso. Até 60% dos casos podem até mesmo resolver quando a criança atinge a idade adulta.
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