Isquemia crítica de membro (CLI) é uma condição que envolve fluxo sanguíneo significativamente reduzido para as extremidades inferiores. Afeta 12% da população dos EUA. A causa da CLI é um bloqueio grave das artérias devido a uma condição chamada doença arterial periférica (DAP). Na verdade, a CLI é considerada a forma mais grave de DAP.
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Sintomas críticos de isquemia de membro
Os sinais cardinais da CLI incluem dor intensa nos pés e nos dedos dos pés (mesmo quando em repouso), bem como necrose (morte) do tecido. Outros sinais e sintomas podem incluir:
- Má circulação nas extremidades inferiores
- Úlceras e feridas nas pernas e pés que não cicatrizam
- Dor ou dormência nos pés
- Engrossamento das unhas dos pés
- Pele brilhante, lisa e seca dos pés e pernas
- Pulsos diminuídos ou ausentes nas pernas ou pés
- Tecido gangrenoso dos pés ou pernas
Causas
A isquemia crítica de membro é considerada o estágio final da DAP, um espessamento crônico e progressivo da parede arterial resultante do acúmulo de placa. A placa obstrui o fluxo sanguíneo normal, resultando em uma falta de oxigênio adequado nos tecidos— também conhecida como isquemia. PAD pode reduzir o fluxo sanguíneo nas mãos, pernas ou pés. Mas a CLI geralmente envolve as pernas e os pés.
Visão geral da doença arterial periférica
Fatores de risco
Os fatores de risco que podem tornar uma pessoa mais propensa a obter CLI são os mesmos que aqueles para PAD, estes incluem:
- Fumar
- Idade
- Diabetes
- Obesidade (ou estar acima do peso)
- Estilo de vida sedentário
- Níveis elevados de colesterol
- Hipertensão (pressão alta)
- Uma história familiar de aterosclerose
Diagnóstico
O diagnóstico de CLI pode envolver um ou mais testes / avaliações, incluindo:
- Presença audível de sopro: é um som sibilante colocado sobre as artérias afetadas nas pernas, e um médico ouvirá com um estetoscópio.
- Índice tornozelo-braquial (ITB): o uso de vários manguitos de pressão arterial são posicionados nas pernas e braços em diferentes níveis. A pressão arterial é então avaliada em cada nível para ajudar a avaliar o fluxo sanguíneo em uma área específica; isso ajuda o diagnosticador a encontrar a área geral de um bloqueio arterial.
- Ultra-som Doppler: um tipo de ultra-som que cria uma imagem chamada ultra-sonografia para medir a intensidade do fluxo sanguíneo através dos vasos.
- Angiografia por TC: uma técnica de imagem avançada que usa um corante de contraste para visualizar as artérias e veias de todo o corpo. Imagens tridimensionais dos vasos sanguíneos são então criadas.
- Angiografia por ressonância magnética (angiografia por RM): Um tipo de ressonância magnética que se concentra especificamente nos vasos sanguíneos (incluindo artérias). Uma angiografia por RM é muito menos invasiva - e menos dolorosa - do que uma angiografia tradicional, que requer a inserção de um cateter.
- Angiografia: radiografias do vaso sanguíneo - incluindo as artérias - envolvendo a inserção de um cateter que é inserido nos vasos da área a ser estudada. O uso de corantes de contraste ajuda os vasos a aparecerem melhor na imagem radiográfica.
Tratamento
O tratamento para isquemia crítica de membro visa restaurar o fluxo sanguíneo para a área afetada. O tratamento pode incluir vários tipos diferentes de intervenções, incluindo:
Procedimentos Endovasculares
Existem vários tipos de procedimentos endovasculares para ajudar a melhorar o fluxo sanguíneo para a artéria.
O que é cirurgia endovascular?
Cirurgia minimamente invasiva que envolve a inserção de um cateter na artéria para acessar a parte doente do vaso sanguíneo.
O tipo de procedimento utilizado depende de vários fatores, como a gravidade e a localização do bloqueio, entre outros fatores. Alguns tipos comuns de cirurgia endovascular incluem:
- Angioplastia: um pequeno balão é inserido na artéria por meio de um cateter. Em seguida, é inflado com solução salina, que às vezes ajuda a abrir a artéria.
- Stents: tubos de malha metálica são posicionados no local onde a artéria é bloqueada. Os stents servem de suporte para as paredes da artéria, mantendo-a aberta para que o sangue possa fluir pelo vaso sanguíneo.
- Aterectomia: um procedimento que visa remover a placa de uma artéria, abrindo o vaso sanguíneo e permitindo a retomada do fluxo sanguíneo. Isso é feito usando um cateter com lâmina de corte rotativa. Este procedimento é uma alternativa à angioplastia.
Tratamento cirúrgico
Quando a cirurgia endovascular não é uma opção, devido aos bloqueios arteriais não serem favoráveis - como aqueles em um local inacessível - o tratamento cirúrgico pode ser realizado.
O tratamento de feridas e úlceras (para remover tecido morto ou infectado) pode ser necessário.
A cirurgia de revascularização é geralmente o tipo preferido de cirurgia aberta para aqueles que tiveram um procedimento endovascular malsucedido ou quando os procedimentos endovasculares não são uma opção.
Prognóstico
CIL está associado a um risco muito alto de eventos cardiovasculares, como:
- Ataque cardíaco
- Alta taxa de mortalidade
Um estudo de 2018 revelou que no primeiro ano do diagnóstico de CLI, 29% dos pacientes terão uma grande amputação realizada ou não sobreviverão.
A taxa de sobrevivência após múltiplos procedimentos (para estabelecer a revascularização) é em média de apenas 3,5 anos.
Estudos mostram que o acompanhamento intensivo de pessoas com aterosclerose pode aumentar a expectativa de vida.
Lidar
Há uma taxa muito alta de depressão e outros problemas psicológicos vivenciados por pessoas com isquemia crítica de membros; há muitos motivos para isso, incluindo:
- A condição muitas vezes interfere na capacidade de uma pessoa de ser ativa.
- A condição pode forçar uma pessoa a depender de outras pessoas para atender às suas necessidades diárias.
- A maioria das pessoas com CLI não consegue trabalhar.
- CLI é uma condição de longo prazo, envolvendo tratamento médico intensivo, cirurgia, reabilitação de longo prazo e várias visitas a instalações médicas ambulatoriais.
Se você tem isquemia crítica de membro, é importante se capacitar sendo educado. Quanto mais você se envolver com suas próprias escolhas de tratamento, mais fortalecido você se sentirá. A auto-capacitação pode ajudá-lo a lidar com sentimentos de desamparo.
Alguns especialistas na área recomendam sempre obter uma segunda ou terceira opinião antes de fazer uma amputação.
Também é vital pedir ajuda quando você precisar.Peça o apoio de amigos e familiares quando possível. Envolver-se em um grupo de apoio para pessoas com PAD e CIL pode ser uma ferramenta muito eficaz para lidar com parte da depressão e do isolamento que costumam acompanhar a doença.
Peça por ajuda
Se você estiver experimentando sintomas graves de depressão, converse com seu médico sobre como fazer uma consulta de saúde mental.
Uma palavra de Verywell
Se você foi diagnosticado com CIL, é importante observar que o acompanhamento intensivo de longo prazo é uma necessidade absoluta após o tratamento. Os cuidados de acompanhamento incluem reabilitação para ajudá-lo a retornar ao seu nível máximo de atividade física e independência.
Embora as estatísticas possam parecer sombrias quando se trata do resultado do CLI, há esperança. Aqueles que seguem um regime estrito de cuidados de acompanhamento - de acordo com as instruções de seus médicos - são capazes de vencer algumas adversidades, melhorando seu prognóstico e até mesmo estendendo sua expectativa de vida após o tratamento.
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