Riscos cirúrgicos para pacientes com DPOC

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) aumenta as chances de complicações cirúrgicas, como infecções e crises respiratórias. Na verdade, as taxas de sobrevida em longo prazo para pessoas com DPOC grave que fazem cirurgia são menores do que as de pessoas que não têm DPOC. Diante disso, uma avaliação pré-operatória para detecção de doença pulmonar é feita na preparação para qualquer cirurgia procedimento.

Se você tiver sinais de DPOC, precisará de mais exames pulmonares e seu plano cirúrgico pode exigir modificações. A identificação precoce de riscos, a otimização pré-operatória e o gerenciamento apropriado da anestesia podem ajudar a melhorar suas chances de um bom resultado e uma recuperação saudável.

Mas se seus pulmões estiverem gravemente comprometidos, os contras da cirurgia podem superar os prós, e seus médicos podem recomendar que você evite fazer o procedimento.

Riscos Operativos

Com a DPOC, você pode ter um problema pulmonar durante o procedimento. Problemas pulmonares operatórios associados à DPOC podem causar uma emergência respiratória ou podem ser fatais.

Suas funções pulmonar e cardíaca serão monitoradas de perto durante o procedimento. A maioria dos problemas pode ser detectada e gerenciada imediatamente. No entanto, os eventos respiratórios durante a cirurgia podem causar problemas duradouros se os órgãos forem privados de oxigênio antes que possa ser corrigido.

Os riscos cirúrgicos quando você tem DPOC incluem:

• Broncoespasmo: o estreitamento súbito das vias aéreas, que pode acontecer com a DPOC, pode impedir que o oxigênio entre nos pulmões.
• Incompatibilidade V / Q: com a DPOC, uma incompatibilidade entre o fluxo sanguíneo e o fluxo de ar nos pulmões pode levar a uma baixa absorção de oxigênio pelo corpo. Durante a cirurgia, as alterações hemodinâmicas (vasos sanguíneos e cardíacos) podem agravar este problema.
• Tampões de muco: o muco costuma se acumular na DPOC. Um período com diminuição da tosse e sem esforço para respirar pode piorar os efeitos durante o procedimento.
• Pneumotórax (colapso do pulmão): a doença pulmonar aumenta o risco de colapso do pulmão devido à deterioração da estrutura pulmonar. Durante a cirurgia, a pressão do ar devido à ventilação mecânica pode aumentar ainda mais esse risco.
• Hipoventilação: A inspiração e a expiração diminuídas podem ocorrer enquanto você não consegue mover os músculos durante a anestesia. Isso pode resultar em hipóxia (pouco oxigênio nos tecidos do corpo) ou hipoxemia (pouco oxigênio no sangue).

Dependência do Ventilador

Com a anestesia geral, um tubo é colocado nas vias aéreas para fornecer ventilação. A recuperação da anestesia envolve um processo pelo qual seus pulmões voltam a funcionar independentemente depois de depender de uma máquina por algumas horas.

Isso é mais difícil quando você tem DPOC. Uma preocupação significativa com as doenças pulmonares é que o estresse adicional da cirurgia nos pulmões o tornará "dependente do ventilador", mesmo que antes estivesse respirando bem sem assistência.

Considerações

A identificação de riscos no início do período pré-operatório começa com uma história completa e exame físico.

Os seguintes fatores associados à DPOC aumentam o risco de problemas cirúrgicos e pós-operatórios e devem ser considerados tanto ao pesar a decisão sobre fazer ou não uma cirurgia quanto no planejamento das especificações de um procedimento:

• Tolerância a exercícios diminuída, especialmente ao subir escadas ou caminhar morro acima
• História de exacerbações da DPOC; hospitalização para tais eventos
• Uso de ventilação não invasiva ou mecânica para ajudá-lo a respirar
• História de tabagismo: fumantes atuais e ex-fumantes correm maior risco.
• Tosse atual e / ou produção de expectoração
• Sinais e sintomas de uma infecção pulmonar ativa
• Estar abaixo do peso ou acima do peso
• Outras doenças médicas

Planejamento Pré-operatório

Normalmente, antes da cirurgia, você precisará de uma avaliação pré-operatória. Esta fase inclui a triagem de problemas de saúde que podem precisar ser corrigidos antes da cirurgia (como uma contagem baixa de glóbulos vermelhos) ou problemas que podem exigir o adiamento da cirurgia (por exemplo, uma infecção grave).

Com a DPOC, seu planejamento pré-operatório inclui testes adicionais que avaliam a função respiratória. E também há uma série de coisas que você pode precisar fazer para se preparar nos dias e semanas antes do procedimento, como tomar medicamentos para diminuir o muco ou parar de fumar.

Testando

Antes de fazer a cirurgia, seu médico pode solicitar qualquer um ou todos os seguintes exames para avaliar o status de sua DPOC:

• Raio-X de tórax para ajudar a identificar infecções pulmonares atuais ou problemas adicionais nos pulmões
• Eletrocardiograma (EKG) para ajudar a identificar problemas cardíacos que podem aumentar o risco de cirurgia
• Espirometria para diagnosticar e determinar a gravidade da DPOC
• Teste de difusão pulmonar para avaliar como o oxigênio passa de seus alvéolos para a corrente sanguínea
• Teste de caminhada de seis minutos, um reflexo de sua tolerância ao exercício
• Gasometria arterial para ajudar a identificar os níveis pré-operatórios de oxigênio e dióxido de carbono no sangue

Otimização

A otimização pré-operatória envolve um esforço colaborativo entre você e seu médico para melhorar seus problemas de saúde associados à DPOC antes da cirurgia.

Isso aumentará sua tolerância à anestesia e ajudará a prevenir problemas pós-cirúrgicos comuns, como pneumonia.

As etapas que você pode precisar realizar antes da cirurgia incluem:

• Parar de fumar: como os fumantes com DPOC têm um risco muito maior de desenvolver complicações pulmonares no pós-operatório da cirurgia, aqueles que fumam devem parar pelo menos oito semanas antes.
• Otimização da terapia medicamentosa: seu médico pode recomendar que você tome pelo menos uma dose de um broncodilatador nebulizado antes da operação. A equipe médica pode lhe ensinar como usar um nebulizador se você não costuma usar esse tipo de tratamento.
• Tratamento para infecção e / ou exacerbação: os sinais e sintomas de infecção ativa podem ser tratados com antibióticos no período anterior à operação e, em alguns casos, o médico pode atrasar o procedimento até que você esteja totalmente recuperado.
• Fisioterapia torácica: drenar o muco antes da cirurgia ajuda a remover o excesso, o que pode causar obstrução pós-operatória ou pneumonite. Seu médico pode recomendar técnicas de desobstrução das vias aéreas ou de muco com drenagem postural.

Gerenciando os riscos da cirurgia

Seu cirurgião e anestesiologista trabalharão juntos para gerenciar os riscos que podem ocorrer durante a cirurgia.

Adaptando Seu Procedimento

Seus médicos podem discutir a redução da duração da cirurgia e do tempo que você fica sob anestesia geral. Isso pode significar que você teria apenas um procedimento curto. Por exemplo, se você precisa de uma substituição dupla do joelho, pode passar por dois procedimentos separados, em vez de um.

Se você estiver passando por um procedimento cosmético, sua equipe médica pode recomendar uma cirurgia menos extensa para evitar anestesia prolongada e cicatrização cirúrgica extensa.

Tipo de anestesia

Seus médicos podem discutir a opção de evitar a anestesia geral, se possível. Os procedimentos principais (como cirurgia cardíaca ou cirurgia vascular) requerem anestesia geral, mas alguns procedimentos (como cirurgia ocular) podem ser possíveis com alternativas, como anestesia local ou regional.

Estudos descobriram que pessoas com DPOC apresentam menor risco de pneumonia, bem como dependência do ventilador, se a anestesia regional for usada em vez da anestesia geral.

Recuperação

Mesmo que você não tenha recebido anestesia geral, leva pelo menos alguns dias (ou semanas com uma grande cirurgia) para se recuperar após ficar deitado e fazer uma incisão.

A DPOC pode levar a uma recuperação prolongada e problemas podem surgir dias ou semanas após a cirurgia. As complicações pós-operatórias que são mais prováveis ​​quando você tem DPOC incluem:

• Infecções pulmonares, como pneumonia
• Sepse (uma infecção grave em todo o corpo)
• Pneumotórax (pulmão colapsado)
• Parada respiratória
• Cicatrização lenta ou prejudicada de feridas
• Hipóxia, dano ao tecido e morte celular devido à oxigenação inadequada do corpo, incluindo o cérebro
• Coágulos sanguíneos e êmbolos pulmonares: são muito comuns em pessoas com DPOC, especialmente se a cirurgia exigir que você fique inativo por um período prolongado de tempo.
• Paragem cardíaca

Sua equipe médica vai querer ter certeza de que você está tendo uma recuperação completa antes de dar luz verde para retomar as atividades. Isso inclui garantir que você possa concluir tarefas simples sem problemas, como caminhar, comer e usar o banheiro.

Você pode ter sua respiração, frequência cardíaca, nível de oxigênio e dióxido de carbono monitorados. O médico verificará suas pernas para ver se há coágulos sanguíneos e também verificará de perto a cicatrização do ferimento.

Seu manejo pós-operatório pode incluir exercícios respiratórios com espirometria - um procedimento no qual você respira em um espirômetro, um dispositivo que mede sua inspiração e expiração para que sua equipe médica possa monitorar seu progresso.

Você também pode precisar de cuidados para a sua ferida ou remoção da sutura. Sua equipe médica lhe dirá como mantê-lo limpo e protegido durante a cura.

Uma palavra de Verywell

Quando você tem DPOC, pode aumentar o risco de outros problemas de saúde, incluindo complicações cirúrgicas. Como esses riscos são conhecidos, existem testes que sua equipe médica pode usar para avaliar sua função respiratória e medidas que você e seus médicos podem realizar para reduzir o risco de complicações durante e após a cirurgia.

Depois de se recuperar após a cirurgia, certifique-se de acompanhar de perto sua condição pulmonar para que possa tomar medicamentos e adotar métodos de estilo de vida para retardar a progressão de sua DPOC.