O que é um bloco de ramo de pacote?

O bloqueio de ramo é um distúrbio de condução do coração causado por uma ruptura de um ou ambos os grupos de nervos que estimulam eletricamente o músculo cardíaco - o ramo esquerdo e o ramo direito - levando a um ritmo cardíaco anormal. Normalmente, nem um esquerdo bloqueio de ramo direito nem bloqueio de ramo direito causam sintomas perceptíveis, com exceção de desmaios em casos raros. Às vezes, esses bloqueios são causados ​​por doença cardíaca subjacente.

O ritmo cardíaco anormal causado por bloqueio de ramo pode ser diagnosticado com um eletrocardiograma (ECG) ou ecocardiograma. O tratamento do distúrbio pode ser desnecessário, mas, em casos graves, pode ser necessário um marca-passo e / ou gerenciamento de doenças cardíacas subjacentes.

O Sistema Elétrico do Coração

O coração tem quatro câmaras que bombeiam ritmicamente, contraindo-se e relaxando-se sequencialmente para fazer o sangue circular por todo o corpo e pelos pulmões. Os músculos do coração são controlados pelo sistema elétrico cardíaco, que é uma distribuição ramificada de nervos embutidos no músculo cardíaco.

O nó sinusal é um feixe de nervos localizado no átrio direito. Ele controla o sistema elétrico do coração enviando sinais através dos átrios esquerdo e direito do coração, estimulando-os a se contrair. A mensagem também passa através do nó atrioventricular (AV) para os ventrículos por meio de uma faixa de fibras nervosas cardíacas denominada feixe de His.

Os ramos direito e esquerdo do feixe distribuem o impulso elétrico do feixe de His pelos ventrículos direito e esquerdo, fazendo com que batam. Quando os ramos do feixe estão funcionando normalmente, os ventrículos direito e esquerdo se contraem regularmente e quase simultaneamente. Isso é descrito como ritmo sinusal normal.

Tipos de bloco de ramo de pacote

Se você tiver um bloco de ramificação de bundle, a ramificação de bundle esquerda ou a ramificação de bundle direita (ou ambas) não está funcionando como deveria. Isso leva a uma interrupção do ritmo cardíaco à medida que ele bombeia.

Observe que, embora o termo "bloqueio" do ramo do pacote seja usado, o ramo do pacote afetado pode ou não estar totalmente "bloqueado". Em muitos casos, o ramo do pacote não écompletamentebloqueado, mas, em vez disso, está simplesmente conduzindo o impulso elétrico mais lentamente do que o normal.

O principal efeito de um bloqueio de ramo é que ele interfere na contração coordenada dos ventrículos esquerdo e direito. A contração de um ventrículo - aquele que tem um ramo de feixe "bloqueado" - ocorreum poucoapós a contração do outro, e não ao mesmo tempo.

Bloco de Ramificação Esquerda

O lado esquerdo do coração recebe sangue oxigenado dos pulmões para o átrio esquerdo. Esse sangue flui do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo, que se contrai fortemente, enviando sangue oxigenado para o corpo.

Um bloqueio de ramo esquerdo interfere na contração do ventrículo esquerdo.

Bloco de ramo direito

O lado direito do coração recebe sangue desoxigenado da circulação do corpo para o átrio direito e o envia para o ventrículo direito e, em seguida, para os pulmões para ser reabastecido com oxigênio.

A contração do ventrículo direito é normalmente um pouco menos poderosa do que a contração do ventrículo esquerdo. Um bloqueio de ramo direito interrompe a contração do ventrículo direito.

Sintomas

Na maioria dos casos, o bloqueio de ramo não produz sintomas, então você pode não saber que tem esse problema, a menos que faça exames cardíacos. No entanto, pode causar efeitos intermitentes, incluindo tonturas e até síncope (desmaios).

Esses sintomas são mais prováveis ​​de ocorrer se o bloqueio de ramo existir junto com uma doença cardiovascular, como hipertensão (pressão alta), insuficiência cardíaca ou cardiomiopatia (doença do músculo cardíaco).

Os sintomas também são mais comuns se o bloqueio de ramo do feixe for grave ou envolver os ramos direito e esquerdo do feixe.

Possíveis efeitos de um bloqueio de ramo de pacote:

• No geral, o bloqueio de ramo aumenta ligeiramente o risco de problemas de saúde, incluindo um declínio na função cardíaca.
• Ter um bloqueio de ramo pode aumentar o risco de um desfecho desfavorável se você for hospitalizado por causa de um problema cardíaco.
• Às vezes, o bloqueio de ramo pode representar um risco se você for fazer uma cirurgia cardíaca para outro problema cardíaco, por isso é importante que seus médicos saibam se você tem essa condição.

Com um bloqueio de ramo muito grave, o impulso elétrico pode parar repentinamente de atingir os ventrículos completamente, levando a um bloqueio cardíaco completo - o que pode produzir síncope ou morte cardíaca súbita.

Causas e fatores de risco

Certos fatores que aumentam as chances de bloqueio de ramo do feixe, mas a condição pode ocorrer sem uma causa identificável, especialmente no lado direito. Normalmente, quando não há uma causa identificável, os efeitos na saúde do bloqueio de ramificação do pacote são menos significativos e podem até ser completamente insignificantes.

No entanto, o bloqueio de ramo pode ser causado por doença cardíaca subjacente. Na verdade, o bloqueio do ramo esquerdo quase sempre está associado a algum tipo de doença cardíaca.

As condições cardíacas mais comuns associadas ao bloqueio de ramo incluem:

• Infarto do miocárdio (ataque cardíaco)
• Doença arterial coronariana (DAC)
• Miocardite (doença inflamatória do coração)
• Cardiomiopatia dilatada
• Cardiomiopatia hipertrófica
• Doença valvar cardíaca
• Um defeito septal (geralmente congênito, desde o nascimento)
• Hipertensão severa e prolongada

O bloqueio de ramo direito pode se desenvolver devido a todas essas causas e também pode ocorrer como resultado de uma doença pulmonar, incluindo:

• Êmbolo pulmonar
• Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
• Hipertensão pulmonar

Diagnóstico

A identificação de um bloqueio de ramo depende de testes de diagnóstico que incluem um ECG de 12 derivações e um ecocardiograma. Um ECG é um teste não invasivo que usa eletrodos colocados na superfície do tórax para detectar o ritmo cardíaco. E um ecocardiograma é um ultrassom não invasivo que visualiza o coração enquanto ele bate, potencialmente detectando interrupções no ritmo.

Em muitos casos, um único teste mostrará o padrão consistente com o bloqueio de ramo do bundle, ambos os testes não serão necessários.

Bundle Branch Block e ECG

Um ECG é uma representação visual de um impulso elétrico que se move pelo coração. Um padrão de onda gerado por computador que reflete o ritmo do coração é produzido com base em impulsos elétricos detectados com pequenos eletrodos de metal colocados no peito.

O complexo QRS é uma parte do ECG que representa o impulso elétrico conforme está sendo distribuído pelo sistema de ramos do feixe ao longo dos ventrículos.

Na figura acima, o Painel A mostra a aparência de um complexo QRS normal em um ECG normal. Uma vez que ambos os ventrículos normalmente recebem o impulso elétrico ao mesmo tempo, o complexo QRS normal é relativamente estreito (geralmente menos de 0,1 segundo de duração). A estimulação simultânea de ambos os ventrículos depende do impulso elétrico viajando pelos ramos direito e esquerdo do feixe quase na mesma taxa de velocidade.

Com um bloqueio de ramo de feixe, leva mais tempo para o sinal elétrico ser completamente distribuído em ambos os ventrículos e o complexo QRS se alarga.

• O painel B na figura ilustra as mudanças características que ocorrem no complexo QRS quando uma pessoa tem um bloqueio de ramo esquerdo. O complexo se alarga e é desviado. Essa alteração pode tornar a interpretação de um ECG menos confiável quando ele é usado para avaliar outras condições.
• O painel C na figura ilustra as alterações de ECG que ocorrem no complexo QRS com um bloqueio de ramo direito - uma onda QRS alargada com uma deflexão para baixo.

Às vezes, ambos os ramos do feixe são afetados, e o padrão de bloqueio do ramo no ECG não é claramente identificável como bloqueio de ramo direito ou esquerdo. Neste caso, o bloco de ramo é referido como um “atraso de condução intraventricular.”

Ecocardiograma

Um bloqueio de ramo pode ser detectado com um ecocardiograma. Este teste não invasivo permite que os médicos visualizem o movimento e o ritmo do coração enquanto ele bate.

Embora o movimento e o ritmo do coração possam ser alterados com um bloqueio de ramo, um ecocardiograma pode não apontar o bloqueio de ramo como a causa dessas anormalidades.

Mais importante, este teste dá aos médicos uma visão detalhada do coração. Ele pode ser usado para ajudar a identificar defeitos anatômicos que estão associados a um pior prognóstico de bloqueio de ramo.

Se você tiver um bloqueio de ramo de feixe, seu médico pode solicitar um ecocardiograma para você, para que sua equipe médica possa avaliar melhor o impacto de seu distúrbio de condução.

Avaliação Cardíaca

Dependendo de seus sintomas e fatores de risco, você pode precisar de mais testes para avaliar seu coração e / ou pulmões, embora isso não seja necessariamente parte da avaliação de um bloqueio de ramo não complicado sem sintomas ou fatores de risco. Por exemplo, pode ser necessário fazer um cateterismo cardíaco diagnóstico para avaliar os vasos sanguíneos do coração ou um teste de esforço se estiver tendo angina (dor no peito).

Tratamento

Na maioria das vezes, o bloqueio de ramo não requer tratamento. No entanto, você e seu médico terão que discutir sua condição e determinar se seus sintomas (se houver) são causados ​​por bloqueio de ramo ou outro problema de saúde, como como doença cardíaca.

Ocasionalmente, um bloqueio de ramo grave pode exigir a colocação cirúrgica de um marca-passo para evitar episódios de bloqueio cardíaco completo.

Além disso, a insuficiência cardíaca significativa acompanhada de bloqueio de ramo esquerdo pode ser tratada com o implante de um dispositivo de terapia de ressincronização cardíaca (TRC). O CRT é um marca-passo especializado que re-coordena o batimento dos dois ventrículos e pode melhorar a eficiência cardíaca em algumas situações.

Condições Associadas

Além disso, se você tiver outro tipo de doença cardíaca junto com o bloqueio de condução, a doença cardíaca associada geralmente precisa ser tratada.

Isso pode envolver abordagens como anticoagulantes prescritos para DAC, medicamentos anti-hipertensivos para aliviar a pressão alta, broncodilatadores para tratar a DPOC ou reparo cirúrgico de uma válvula cardíaca com defeito.

Uma palavra de Verywell

O bloqueio de ramo não é um achado incidental incomum em um ECG. Pessoas com bloqueio de ramo têm maior risco de desenvolver alguns problemas médicos, especialmente com cirurgia cardíaca. É improvável que você saiba que tem um bloqueio de ramo, a menos que faça uma avaliação cardíaca por outro motivo (como um teste pré-operatório ou para procurar uma doença cardíaca). Embora às vezes o bloqueio de ramo por si só cause problemas cardíacos, na maioria dos casos não representa um problema significativo.