Causas e fatores de risco de azia

A azia pode ser causada de várias maneiras diferentes. Ao compreender as causas mais comuns de azia, você pode fazer mudanças em seu estilo de vida e dieta que também fazem parte do tratamento da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). Alguns dos mecanismos que podem contribuir para a azia incluem irritação direta do esôfago, fraqueza do esfíncter esofágico inferior (LES), distúrbios da motilidade do trato digestivo que resultam em esvaziamento gástrico retardado e hérnia hiatal. Freqüentemente, mais de um desses fatores contribui para crises de azia.

O sistema digestivo

Compreender a azia começa por saber como funciona um sistema digestivo saudável. O trato digestivo começa com a boca, onde o alimento é mastigado e misturado à saliva, iniciando o processo de digestão. A partir daqui, a comida viaja para o esôfago. Este tubo muscular faz pequenas contrações, chamadas peristaltismo, para mover o alimento para o estômago.

O esôfago e o estômago são conectados por uma faixa de fibras musculares chamada esfíncter esofágico inferior (LES). Normalmente, o LES funciona como uma válvula, abrindo-se para permitir que o alimento passe para o estômago e fechando-se para impedir que os alimentos e os sucos digestivos retornem ao esôfago. Mas se o esfíncter relaxa quando não deveria, ou fica fraco, o ácido do estômago pode fluir para o esôfago causando a sensação de queimação conhecida como azia.

Causas comuns

Os mecanismos subjacentes que podem produzir azia também podem levar ao desenvolvimento de DRGE, se a azia for frequente.

Irritação esofágica

Alguns tipos de alimentos, bebidas, fumo e medicamentos podem irritar diretamente o revestimento do esôfago e causar azia. No caso dos medicamentos, pode fazer diferença ficar em pé por pelo menos 20 a 30 minutos após tomar o medicamento e tomar a pílula com um copo cheio de água.

Disfunção do esfíncter esofágico inferior (LES)

Se o esfíncter esofágico inferior estiver fraco ou perder o tônus, o LES não se fechará completamente depois que o alimento passar para o estômago. O ácido estomacal pode então retornar ao esôfago. Certos alimentos e bebidas, álcool, drogas e fatores do sistema nervoso podem enfraquecer o LES e prejudicar sua função.

Distúrbios da motilidade (esvaziamento lento do estômago)

Na digestão normal, o alimento é transportado através do trato digestivo por contrações rítmicas chamadas peristaltismo. Quando alguém tem um distúrbio da motilidade digestiva, essas contrações são anormais. Essa anormalidade pode ser causada por uma de duas causas - um problema no próprio músculo ou um problema com os nervos ou hormônios que controlam as contrações do músculo.

Algumas pessoas com distúrbio do refluxo gastrointestinal (DRGE) têm funções nervosas ou musculares anormais em seus estômagos que podem resultar em motilidade prejudicada.

Quando os músculos do estômago não se contraem normalmente, o estômago não esvazia no intestino delgado tão rápido como faria normalmente. A combinação de mais comida deixada no estômago mais o aumento da pressão no estômago devido ao esvaziamento retardado aumenta o risco do ácido gástrico vazar de volta para o esôfago.

Hérnia Hiatal

A hérnia de hiato é frequentemente encontrada em pacientes com DRGE. A hérnia de hiato ocorre quando a parte superior do estômago é empurrada para cima no tórax por meio de uma abertura no diafragma. Isso pode ocorrer devido ao enfraquecimento do diafragma ou ao aumento da pressão abdominal (como na obesidade). Essa abertura é chamada de hiato esofágico ou hiato diafragmático. Acredita-se que uma hérnia de hiato pode enfraquecer o LES e causar refluxo.

Pressão no abdômen

A pressão excessiva no abdômen pode colocar pressão no LES, permitindo que o ácido gástrico entre no esôfago ou mesmo na boca. Mulheres grávidas e pessoas com sobrepeso são especialmente propensas a azia por esse motivo.

Outras Condições Médicas

Outras condições médicas que podem contribuir para a DRGE incluem asma e diabetes.

Fatores genéticos

Estudos têm sugerido que existe um risco hereditário de DRGE, que pode ser devido a problemas musculares ou estruturais hereditários no esôfago ou no estômago. Fatores genéticos também podem ser um aspecto importante na suscetibilidade de um paciente ao esôfago de Barrett, uma condição pré-cancerosa causada por DRGE grave.

Fatores de risco de estilo de vida

Algumas pessoas têm um LES naturalmente fraco, incapaz de suportar a pressão normal do conteúdo do estômago. Mas outros fatores também podem contribuir para esse enfraquecimento e levar a episódios de azia.

Álcool

O álcool relaxa o LES, permitindo o refluxo do conteúdo do estômago para o esôfago. Também aumenta a produção de ácido estomacal e torna o esôfago mais sensível ao ácido gástrico. Beber álcool também pode levar a escolhas alimentares menos saudáveis ​​e comer alimentos que você sabe que podem causar azia.

Fumando Tabaco

Os produtos químicos na fumaça do cigarro enfraquecem o LES à medida que passam dos pulmões para o sangue. O tabagismo retarda a produção de saliva, que é uma das defesas do corpo contra danos ao esôfago. Os fumantes também produzem menos produtos químicos neutralizantes de ácido na saliva, chamados bicarbonatos. Além disso, fumar estimula a produção de ácido gástrico e altera o ácido gástrico, promovendo o movimento dos sais biliares do intestino para o estômago. A digestão é retardada enquanto você fuma e o estômago leva mais tempo para esvaziar.

Alimentos que freqüentemente provocam azia

As pessoas diferem quanto aos alimentos que provocam azia. Estes são os mais comuns:

• Café, chá e outras bebidas com cafeína: a cafeína pode relaxar o (LES), permitindo que o conteúdo do estômago reflua para o esôfago. As bebidas com cafeína também podem estimular a produção de ácido.
• Chocolate: o chocolate contém concentrações de teobromina, um composto que ocorre naturalmente em muitas plantas, como o cacau, o chá e o café. Isso relaxa o músculo do esfíncter esofágico, deixando o ácido do estômago jorrar para o esôfago.
• Alimentos fritos, gordurosos ou gordurosos: esses alimentos tendem a desacelerar a digestão e manter os alimentos no estômago por mais tempo. Isso pode resultar em aumento da pressão no estômago, o que, por sua vez, coloca mais pressão em um LES enfraquecido. Tudo isso permite o refluxo do que está em seu estômago.
• A hortelã-pimenta costuma ser um gatilho para azia.
• Tomate e produtos à base de tomate: Quaisquer alimentos que contenham tomates estimulam a produção de ácido estomacal.
• Alimentos apimentados e pimenta-do-reino estimulam a produção de ácido estomacal.
• Frutas cítricas e sucos: laranjas, limões, limas e outras frutas cítricas estimulam a produção de ácido estomacal.

Hábitos alimentares

A forma como você se alimenta também pode desencadear episódios de azia:

• Grandes refeições: um estômago cheio pode colocar pressão extra no LES, o que aumentará a chance de que parte desse alimento reflua para o esôfago.
• Comer duas a três horas antes de dormir: Deitar com o estômago cheio pode fazer com que o conteúdo do estômago pressione com mais força o LES. Isso aumenta as chances de refluxo de alimentos.

Pressão Abdominal

O excesso de peso ou a obesidade pressionam o abdômen, o que pode desencadear azia, e a perda de peso é recomendada. Mesmo o uso de roupas justas pode causar pressão no abdômen, o que força o alimento contra o LES e faz com que ele reflua para o esôfago. Cintos justos e roupas íntimas esbeltas são dois culpados comuns. Você também pode sentir um aumento dos sintomas ao se deitar ou com o estômago cheio.

Algumas pessoas acham que certos tipos de exercícios provocam azia. Os exercícios de alto impacto que envolvem saltos, bem como exercícios como abdominais que colocam pressão sobre o abdômen, são os que mais provavelmente desencadeiam.

Remédios

Quase todos os medicamentos podem causar azia, mas existem claramente alguns medicamentos que são maiores culpados do que outros. Há mais de uma maneira pela qual os medicamentos podem causar azia e, às vezes, a azia se deve a uma combinação de diferentes causas. Você pode conversar com seu médico para encontrar maneiras de tomar seus medicamentos que irão diminuir seus sintomas de azia ou para mudar para um medicamento diferente que seja menos provável de causar azia.

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Os medicamentos que podem causar azia incluem:

• Medicamentos ansiolíticos, como Valium (diazepam), podem não apenas relaxar seu humor, mas também seu LES.
• Alguns antibióticos, como a tetraciclina, podem irritar diretamente o esôfago.
• Anticolinérgicos como Compazine (proclorperazina) e Phenergan (prometazina) podem relaxar o LES.
• Aspirina. Para algumas pessoas incapazes de tolerar a aspirina devido à azia, a aspirina com revestimento entérico pode ser uma opção. Nunca pare de tomar aspirina antes de falar com seu médico.
• Bisfosfonatos como Fosamax (alendronato), Actonel (resendronato) e Boniva (ibandronato) podem causar azia por irritar diretamente o esôfago. Se o seu medicamento está causando azia, existem opções de preparações que são administradas como uma injeção que têm menos probabilidade de causar esse sintoma.
• Bloqueadores dos canais de cálcio para hipertensão, como Procardia (nifedipina) e Cardizem (diltiazem) podem resultar no enfraquecimento do LES e também no esvaziamento gástrico lento. Felizmente, existem muitas classes diferentes de medicamentos para pressão arterial disponíveis, e mudar para outra classe pode ser útil se os sintomas persistirem.
• Medicamentos para asma, como Proventil (albuterol) e teofilina
• Drogas quimioterápicas
• Corticosteróides (esteróides) como Deltasone (prednisona) e Medrol (metilprednisolona) podem causar azia, bem como outros problemas digestivos significativos.
• Terapia de reposição hormonal (TRH), que é uma combinação de estrogênio e progesterona
• Os narcóticos podem causar azia ao retardar o esvaziamento gástrico.
• Os AINEs (anti-inflamatórios não esteroides), como Advil (ibuprofeno) e Aleve (naproxeno), podem aumentar a acidez no estômago ao inibir as prostaglandinas. Opções para controle da dor, como Tylenol (acetominofeno) ou mesmo medicamentos narcóticos, podem ser necessárias quando os AINEs causam azia significativa ou distúrbios digestivos. Em alguns casos, tomar AINEs com o estômago cheio pode ser útil.
• Antidepressivos tricíclicos, como Tofranil (imipramina), Sinequan (doxepina), Norpramina (desipramina) e Pamelor (nortriptilina) reduzem o esvaziamento gástrico. Muitos dos antidepressivos mais recentes têm menos probabilidade de causar esse sintoma.
• O potássio pode causar azia por irritar diretamente o esôfago.
• Os suplementos de ferro podem irritar diretamente o estômago. Algumas pessoas encontram alívio ao tomar esses suplementos com alimentos ou ao usá-los no início do dia.
• Vitamina C