O que é catatonia (comportamento catatônico)?

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Catatonia é uma síndrome psicomotora caracterizada por distúrbios incomuns do movimento. O comportamento catatônico pode se manifestar como movimento lento ou falta de movimento (tipo retardado ou acinético), movimento excessivo e agitado (tipo excitado) ou alterações fisiológicas perigosas (tipo maligno).

Estima-se que 10% dos pacientes psiquiátricos agudos internados apresentam catatonia. Essa condição pode ser fatal, mas também é altamente tratável.

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Tipos de comportamento catatônico

Ao longo dos anos, os psiquiatras agruparam os comportamentos catatônicos em três tipos principais. Esses tipos não são oficiais, no sentido de estarem codificados no "Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais" (DSM-5).

No entanto, os tipos são úteis para médicos e pacientes compreenderem as várias maneiras pelas quais o comportamento catatônico pode se apresentar. Os tipos de comportamento catatônico incluem:

• Catatonia retardada ou acinética
• Catatonia excitada
• Catatonia maligna ou letal

Comportamento de catatonia retardada ou acinética

O tipo de catatonia retardada ou acinética é caracterizada por lentidão ou falta de movimento. Uma pessoa com catatonia retardada pode parecer congelada no lugar. Eles provavelmente não responderão a você se você fizer perguntas, e eles nem mesmo responderão a ruídos altos ou estímulos visuais. Se eles interagirem com você, provavelmente será uma cópia de suas palavras ou padrões de movimento.

Os comportamentos característicos desse tipo podem incluir:

• Imobilidade
• Mutismo
• Olhando fixamente
• Rigidez
• Catalepsia
• Ecolalia e ecopraxia

Comportamento de Catatonia Excitada

A catatonia excitada existe na extremidade oposta do espectro da catatonia retardada ou acinética e também é menos comum. Este tipo é caracterizado por movimentos rápidos ou excessivos. Alguém com o tipo de catatonia excitada terá muito mais movimento, mas esses movimentos serão sem sentido, impulsivos e agitados.

Os comportamentos característicos desse tipo podem incluir:

• Agitação psicomotora severa
• Delírio
• Mimetismo
• Impulsividade

Comportamento de catatonia maligna ou letal

A catatonia maligna ou letal costuma estar associada ao tipo excitado. Quando a catatonia não é tratada, pode causar desregulação autonômica (incluindo mudanças drásticas na pressão arterial, frequência cardíaca, temperatura e frequência respiratória) e níveis alterados de consciência.

Este tipo de catatonia pode ser letal e requer atenção médica imediata. Seus comportamentos e sintomas incluem:

• Hipertermia
• Mudanças de pressão arterial
• Alterações da frequência cardíaca
• Alterações da frequência respiratória
• Delírio
• Suando

Sintomas

Os sintomas da catatonia são amplos e variam de acordo com o tipo de catatonia que está ocorrendo. O DSM-5, no entanto, não categoriza a catatonia em seus três tipos de comportamento. Em vez disso, o DSM-5 exige que uma pessoa experimente pelo menos três dos sintomas abaixo para ser diagnosticada com catatonia:

• Estupor ou catalepsia
• Mutismo
• Flexibilidade cerosa
• Negativismo
• Postura
• Maneirismos
• Estereotipia
• Agitação ou careta
• Ecolalia
• Ecopraxia

Pessoas com catatonia também podem apresentar abstinência e recusa em comer, o que pode causar desnutrição e desidratação, bem como incontinência. Esses não são necessariamente sintomas de catatonia, mas sim consequências de comportamentos catatônicos.

Pessoas com catatonia podem agir ou parecer que não estão cientes do que está à sua volta. No entanto, muitas pessoas que se recuperam da catatonia relatam que se lembram e estavam completamente conscientes durante seu estado catatônico.

Causas

A fisiopatologia da catatonia não é clara. Existem algumas teorias, no entanto. Alguns cientistas suspeitam que irregularidades em certos sistemas de neurotransmissores contribuem para a catatonia. Estes incluem o ácido gama-aminobutírico (GABA) e os sistemas de glutamato.

Os estudos de imagens cerebrais também fornecem pistas sobre a biologia da catatonia. Alguns relatórios encontraram diminuição da atividade do estado de repouso e diminuição da ativação da tarefa nas áreas motoras do córtex frontal e parietal.

Outros relatórios encontraram aumento da atividade em áreas pré-motoras, especificamente na catatonia do tipo acinético. Em última análise, mais pesquisas precisam ser realizadas para tirar conclusões sobre a atividade cerebral e a catatonia.

É provavelmente difícil identificar uma única causa biológica da catatonia porque essa síndrome tem uma infinidade de causas potenciais.

A catatonia está associada a mais de 100 condições médicas. Essas condições incluem:

• Metabólico
• Autoimune
• Inflamatório
• Infeccioso
• Neoplásico
• Uso de substâncias (antipsicóticos, imunossupressores, antibióticos, drogas ilícitas)

Um estudo de 2020 até examinou um caso de catatonia em um homem com COVID-19. O estudo postula que, devido às suas características neuroinvasivas e nenhuma outra explicação médica, o SARS-coV-2 causou catatonia neste paciente. Este é o primeiro estudo a associar a catatonia ao coronavírus.

Diagnóstico

Historicamente, a catatonia foi classificada apenas como um subtipo de esquizofrenia. Em 1994, "catatonia secundária a uma condição médica" foi adicionada ao DSM, pois ficou claro que pessoas com muitas doenças poderiam ter catatonia.

Em 2013, o novo DSM-5 alterou ainda mais a classificação da catatonia, agora listando-a como uma síndrome independente, bem como um especificador para 10 diagnósticos primários.

A categoria de catatonia do DSM-5 inclui estes diagnósticos:

• Catatonia associada a outro transtorno mental (especificador de catatonia)
• Desordem catatônica devido a outra condição médica
• Catatonia não especificada

Não existe nenhum teste laboratorial que possa diagnosticar a catatonia. No entanto, se houver suspeita de catatonia, o médico pode solicitar um hemograma completo, painel metabólico, ferro sérico, análise do líquido cefalorraquidiano e exames de drogas, entre outros testes, para descartar doenças subjacentes ou causas potenciais.

Se houver suspeita de catatonia, seu médico fará uma avaliação neuropsiquiátrica completa. Isso incluirá o uso de ferramentas de triagem de catatonia, como a escala de avaliação de catatonia de Bush-Francis, a escala de avaliação de catatonia de Northoff e a escala de avaliação de catatonia de Braunig.

Para ser diagnosticado com catatonia, uma pessoa deve atender aos critérios estabelecidos no DSM-5, incluindo três dos doze sintomas listados anteriormente.

Potencial para diagnóstico incorreto

Existe um potencial significativo para a catatonia ser mal compreendida ou diagnosticada para outro distúrbio. Os sinais clínicos de muitas condições psiquiátricas coincidem com a catatonia. O seu médico deve considerar outras condições potenciais ao diagnosticar a catatonia. Isso inclui:

• Estupor não catatônico
• Encefalopatia
• Acidente vascular encefálico
• Síndrome da pessoa rígida
• Mal de Parkinson
• Síndrome de locked-in
• Hipertermia maligna
• Status epilepticus
• Autismo
• Transtorno obsessivo-compulsivo grave
• Mutismo eletivo
• Efeitos colaterais extrapiramidais
• Status epiléptico não convulsivo
• Abulia ou mutismo acinético
• Estado vegetativo

Tratamento

É muito importante procurar tratamento para a catatonia. Essa condição não só é extremamente limitante, mas também pode levar a complicações fatais. Felizmente, a catatonia é altamente tratável e há bom prognóstico para o tratamento.

Evidências clínicas apóiam duas vias principais de tratamento para catatonia: uso de benzodiazepínicos e terapia eletroconvulsiva.

Medicamento

Uma revisão sistemática de 2018 constatou que os benzodiazepínicos são o tratamento mais estudado para a catatonia. Desses estudos, o lorazepam foi o medicamento mais pesquisado, com doses variando de 2 miligramas (mg) a 16 mg por dia.

A remissão da catatonia nesses estudos variou de 66-100%. Pacientes com sintomas de catatonia de longo prazo podem não responder bem ao tratamento.

A clozapina é outro medicamento de prescrição usado para tratar a catatonia, geralmente como um tratamento de segunda linha quando os benzodiazepínicos não são eficazes ou tolerados.

Um estudo de 2012 descobriu que a clozapina foi eficaz na remissão da catatonia, mas requer titulação lenta, monitoramento cuidadoso por um médico e leva aproximadamente sete semanas para resolver os sintomas da catatonia.

É essencial observar que, além da clozapina, os medicamentos antipsicóticos devem ser evitados entre pessoas com catatonia. Na verdade, os antipsicóticos podem piorar os sintomas da catatonia, outra razão pela qual o diagnóstico preciso é tão importante.

Terapia eletroconvulsiva

A eletroconvulsoterapia (ECT) é eficaz no tratamento da catatonia, mas normalmente é usada como tratamento de segunda linha após a tentativa de medicação. A ECT é normalmente realizada bilateralmente ou em ambos os lados do cérebro e a uma taxa média de três vezes por semana. A taxa de sucesso na remissão de catatonia varia de 59-100% em toda a pesquisa existente.

Em casos mais raros, a ECT pode ser usada como tratamento de primeira linha para pessoas com catatonia maligna e sintomas de risco de vida. Isso normalmente é administrado diariamente por três a cinco dias.

Uma razão pela qual a ECT não é preferível à medicação é que pode haver efeitos colaterais cognitivos. Muitas pessoas que são tratadas com ECT apresentam perda ou prejuízo de memória após o tratamento. Seu médico discutirá os prós e os contras da ECT, em relação à sua situação específica, antes de recomendá-la.