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Principais vantagens
- Pela primeira vez em mais de uma década, o National Institutes of Health atualizou suas recomendações para o diagnóstico e tratamento da asma.
- Entre as mudanças importantes: Alguns pacientes podem não precisar usar um inalador diariamente.
- Outras inclusões notáveis são orientações sobre testes de óxido nítrico exalado fracionado (FeNO) e imunoterapia.
Pela primeira vez em mais de uma década, o National Institutes of Health (NIH) atualizou suas recomendações para o diagnóstico e tratamento da asma. Mais notavelmente, os autores aconselham o uso de corticosteroides inalatórios (CIs), comumente conhecidos como inaladores, conforme a necessidade para pacientes com asma persistente leve ou moderada.
As atualizações de dezembro foram publicadas noJournal of Allergy and Clinical Immunology.Eles seguem as quatro classificações de asma utilizadas anteriormente:
- Etapa 1: asma intermitente
- Etapa 2: asma persistente leve
- Etapa 3: asma persistente moderada
- Etapa 4: asma persistente moderada a grave
A orientação recomenda "uma grande mudança no tratamento da asma persistente moderada em adolescentes e adultos". Pela primeira vez, a orientação inclui como usar antagonistas muscarínicos de longa duração (LAMA), a colocação de óxido nítrico exalado fracionado (FeNO) teste de diagnóstico e monitoramento de asma e uso de termoplastia brônquica, de acordo com o comentário de um dos autores publicado emJAMA.
As recomendações foram emitidas por um painel de 19 especialistas, incluindo funcionários de políticas de saúde e clínicos de atenção primária. Eles revisaram mais de 20.500 fontes.
O que isso significa para você
Se você é asmático e usa um inalador, pode não precisar usá-lo todos os dias. Você pode entrar em contato com seu médico sobre essas novas diretrizes para ver quais opções de tratamento são melhores para você.
Novas recomendações para asma
As recomendações incluem atualizações sobre muitos fatores, desde testes de asma a várias opções de tratamento. O painel se concentrou em seis áreas principais:
- Teste de óxido nítrico exalado fracionado
- Mitigação de alérgenos internos
- Corticosteroides inalatórios intermitentes
- Antagonistas muscarínicos de longa ação
- Imunoterapia no tratamento da asma alérgica
- Termoplastia brônquica
Teste de óxido nítrico exalado fracionário (FeNO)
Este teste - que mede a inflamação pulmonar e o nível em que os esteróides estão ajudando - não é recomendado para crianças com menos de 4 anos que apresentam sibilância recorrente.
As recomendações diferem para pessoas com mais de 5 anos, mas desaconselham o uso de FeNO como o único indicador de controle da asma. Deve ser usado para monitorar e gerenciar casos de asma alérgica persistente se os médicos e pacientes não tiverem certeza sobre como escolher, monitorar ou ajustar as terapias de tratamento da asma.
Mitigação de alérgenos internos
Os especialistas não recomendam tentar diminuir a exposição de um indivíduo a alérgenos em pessoas que não têm sensibilização a alérgenos internos específicos ou que não apresentam sintomas de alérgenos internos. As recomendações variam de acordo com o tipo de alérgeno interno, mas os especialistas não recomendam o uso apenas de travesseiros impermeáveis ou capas de colchão como intervenção.
Corticosteróides inalados intermitentes (ICS)
"A nova diretriz baseada em evidências recomendadas para asma tipo persistente leve mudou agora", disse Clifford W. Bassett, MD, um alergista da cidade de Nova York, ao Verywell.
Existem duas opções para o tratamento de um indivíduo com asma leve e persistente. Embora alguns pacientes possam usar o ICS regularmente / diariamente, aqueles que não precisam dele diariamente podem usar o ICS quando estiverem sintomáticos e tendo um surto com base nas instruções específicas de seu médico. Bassett diz que é importante fazer uma avaliação das vias aéreas na asma persistente usando óxido nítrico exalado, pois isso pode ajudar a definir o manejo da asma.
O relatório sugere o seguinte:
- Em crianças de até 4 anos com sibilância recorrente no início de uma infecção do trato respiratório, um curso curto (7-10 dias) de corticosteroides inalatórios diários junto com um broncodilatador de ação curta conforme necessário (como sulfato de albuterol) é recomendado .
- Os especialistas não recomendam o aumento da dose regular de ICS por curtos períodos quando os sintomas aumentam ou o pico de fluxo diminui em pessoas de 4 anos ou mais com asma persistente leve a moderada que usam corticosteroides inalados diariamente.
- Para pessoas com mais de 4 anos de idade com asma persistente moderada a grave, as recomendações favorecem um único inalador com ICS e formoterol como controle diário da asma e terapia de alívio rápido.
- Qualquer pessoa com mais de 12 anos com asma leve pode usar ICS com um broncodilatador de ação curta para alívio rápido. Eles podem usar o ICS diariamente ou quando a asma piorar.
Antagonista muscarínico de longa ação (LAMA)
Esses medicamentos são usados para tratar a doença pulmonar obstrutiva crônica e asma. Os especialistas não recomendam adicionar LAMA à terapia ICS. Eles recomendam adicionar LAMA à terapia de controlador ICS se um agonista beta-adrenérgico de ação prolongada (LABA) não for usado na mesma população, em comparação com tomar a mesma dose de ICS apenas. Adicionar LAMA ao ICS-LABA é recomendado em favor de continuar a mesma dose de ICS-LABA para asma não controlada.
Imunoterapia
A equipe recomenda o uso de imunoterapia subcutânea (SCIT) - injeções de alergia - para pacientes com mais de 5 anos de idade. Isso é um acréscimo à medicação padrão em pacientes cuja asma é controlada nas fases de início, desenvolvimento e manutenção da imunoterapia. A imunoterapia sublingual (SLIT) - exposição sob a língua - não deve ser usada para tratar asma em pessoas com asma alérgica persistente.
Termoplastia brônquica (BT)
A equipe não recomenda este procedimento ambulatorial em pessoas com mais de 18 anos de idade com asma persistente.
Melhor tratamento para asma
“Há vários anos sabemos que os tratamentos com esteróides inalados são medicamentos‘ controladores ’muito eficazes para a prevenção dos sintomas da asma”, disse Vincent Tubiolo, MD, um alergista da Califórnia, à Verywell. Mas pesquisas recentes confirmam o que muitos pacientes já sabem: apenas aumentar a dose não é suficiente para tratar surtos.
“Estudos mostram que uma combinação de esteróide inalado e‘ analgésico ’(de preferência um broncodilatador de ação prolongada) usados juntos são mais eficazes do que aumentar a dose de esteróides inalados”, diz Tubiolo. “Este tipo de plano de ação permite um melhor controle dos sintomas e da inflamação ao mesmo tempo.”
“Isso também limita os efeitos colaterais, a longo e curto prazo) dos esteróides inalados”, acrescenta.
Lorene Alba, diretora de educação da Asthma and Allergy Foundation of America (AAFA), disse a Verywell que as diretrizes anteriores e atualizadas recomendavam tomar ICS diariamente para controlar a asma persistente leve a moderada. No entanto, estudos mostram que pessoas com asma podem receber o mesmo benefício do uso de ICS conforme necessário, em vez de todos os dias, diz Alba.
“Os pacientes têm maior probabilidade de aderir a um plano de medicação se ele for fácil de seguir”, diz Alba. "Usar um inalador de alívio rápido e um inalador ICS ao mesmo tempo pode ser mais fácil do que tentar lembrar qual medicamento tomar diariamente e qual medicamento tomar conforme necessário."
O uso diário de ICS pode ter efeitos colaterais, portanto, reduzir o uso pode diminuir os efeitos colaterais desagradáveis, diz Alba. No entanto, os pacientes devem conversar com seu médico antes de interromper ou alterar a maneira como tomam seus medicamentos ICS.
Produtos biológicos melhores para alguns asmáticos
Quanto ao que vem a seguir no tratamento da asma, Tubiolo diz que houve muitas inovações interessantes em produtos biológicos - produtos derivados de organismos vivos. Embora possam ser caros, os tratamentos visam aspectos específicos da inflamação asmática e são muito eficazes no bloqueio do processo da doença. Eles oferecem melhor controle dos sintomas e reduzem a necessidade de medicamentos esteróides que podem ser prejudiciais, diz ele.
“Existem vários desenvolvimentos já disponíveis para o tratamento que incluem modificadores da doença que podem alterar a asma no nível celular”, diz Tubiolo. “Vários outros estão sendo estudados e estarão disponíveis em breve. Muitos desses tratamentos bloqueiam os sinais imunológicos que agravam a doença e pode limitar a migração de células alérgicas para as vias respiratórias. ”
O resultado dos produtos biológicos é um melhor controle da asma com menos necessidade de medicamentos esteróides e menos efeitos colaterais, acrescenta Tubiolo. Os produtos biológicos não foram incluídos no relatório porque avaliá-los atrasaria a publicação, observaram os autores.
Alba diz que há cinco produtos biológicos disponíveis para quem vive com asma moderada a grave que não é bem controlada com corticosteroides inalatórios diários.
"Como os produtos biológicos têm como alvo um anticorpo específico, molécula ou célula envolvida na asma, eles fornecem terapia de precisão", diz Alba. "Eles atuam interrompendo as vias que causam inchaço nas vias aéreas, reduzindo episódios de asma, visitas a serviços de emergência e a necessidade de esteróides orais."
Um especialista em asma pode realizar testes para determinar se um medicamento biológico é uma boa opção para os pacientes.
"Mais produtos biológicos estão em desenvolvimento", diz Alba. "Uma vez que cada produto biológico funciona de maneira diferente, será útil ter mais opções de tratamentos direcionados para pessoas com asma de difícil controle."
