Gerenciamento da espondilite anquilosante durante a pandemia de COVID-19

A espondilite anquilosante, também conhecida como doença de Bechterew, é um tipo sistêmico de artrite que causa inflamação na coluna vertebral. Embora não haja cura para a espondilite anquilosante no momento, as pessoas com essa condição podem se beneficiar com o uso de medicamentos para aliviar os sintomas e controlar a progressão da doença. A fisioterapia é outro aspecto importante do tratamento da espondilite anquilosante, que pode melhorar a postura e a mobilidade da coluna para evitar o enrijecimento e diminuir a dor.

O acesso a serviços médicos pode ser desafiador para pessoas com essa condição durante a pandemia de COVID-19. Embora alguns medicamentos para espondilite anquilosante possam ser autoadministrados, alguns devem ser administrados por via intravenosa em um consultório médico. Da mesma forma, a fisioterapia requer uma visita ao consultório de um fisioterapeuta. Graças à tecnologia, as pessoas com espondilite anquilosante agora podem manter seus cuidados por meio de consultas de telessaúde que são realizadas virtualmente. Se você tiver que se aventurar no exterior, existem maneiras de minimizar o risco de COVID-19.

Theresa Chiechi / Verywell

Espondilite anquilosante e risco COVID-19

Pessoas com espondilite anquilosante que estão sendo tratadas com medicamentos imunossupressores podem ter risco aumentado de COVID-19. A pesquisa sobre este tópico tem sido mista, mas é importante para aqueles com espondilite anquilosante tomar precauções extras para minimizar o risco de contrair COVID-19.

Medicamentos Imunossupressores

O fator de necrose tumoral (TNF) é uma citocina específica, uma proteína de sinalização celular produzida pelo sistema imunológico, que causa inflamação em todo o corpo. Como o TNF está elevado em pacientes com espondilite anquilosante, os inibidores do TNF como Humira (adalimumabe), Remicade (infliximabe), Enbrel (etanercepte), Cimzia (certolizumabe pegol) e Simponi (golimumabe) são comumente prescritos para diminuir o nível dessas proteínas e reduzir a inflamação.

Produtos biológicos como os inibidores de TNF, no entanto, podem aumentar o risco de infecções e diminuir a capacidade do corpo de lutar contra infecções, incluindo COVID-19 por causa dos efeitos da medicação de suprimir o sistema imunológico.

As interleucinas, especificamente a interleucina-17 (IL-17) e a interleucina-12/23 (IL-12/23), também são proteínas citocinas inflamatórias específicas que costumam estar elevadas em doenças autoimunes, como espondilite anquilosante. Produtos biológicos como os inibidores de IL-17 e IL-12/23 também são usados ​​para tratar a espondilite anquilosante, mas têm o mesmo efeito imunossupressor e potencial para aumentar o risco de infecções.

De acordo com uma pesquisa recente administrada a 2.992 pacientes com espondilite anquilosante, 16% mudaram sua medicação reduzindo a dosagem ou interrompendo totalmente a medicação devido ao medo de adquirir COVID-19. Essa alteração foi mais comum entre os pacientes em uso de inibidores do TNF, com 25% dos pacientes reduzindo o uso dessas drogas.

Embora a pesquisa preliminar sugira nenhuma diferença significativa no risco COVID-19 e na gravidade dos sintomas entre a população em geral e pacientes com doenças reumáticas como espondilite anquilosante sendo tratados com medicamentos biológicos, pesquisas adicionais são necessárias para determinar se existe uma relação. Alguns pesquisadores sugerem que os medicamentos biológicos aumentam o risco de apenas certos tipos de infecções, como hepatite B, varicela zoster ou salmonela, sem qualquer ligação específica com o vírus SARS-CoV-2 que causa COVID-19, mas a pesquisa ainda está em andamento.

Se você tem espondilite anquilosante, é recomendável continuar com a medicação para evitar o agravamento dos sintomas e a progressão da sua condição. Sempre consulte seu médico antes de interromper ou alterar a dosagem de seus medicamentos.

Minimizando o risco

Para minimizar o risco de infecção por COVID-19, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) aconselham aqueles que podem estar em maior risco a:

• Fique em casa o máximo possível
• Evite multidões e limite o contato próximo com outras pessoas em público (mantenha uma distância social de quase dois metros)
• Evite tocar seus olhos, nariz ou boca em público
• Desinfete ou evite tocar nas superfícies usadas com frequência em locais públicos, como maçanetas, botões de elevadores e carrinhos de compras
• Lave as mãos com água e sabão por 20 segundos ou use um desinfetante para as mãos à base de álcool para limpar as mãos

Os sintomas de COVID-19 podem aparecer entre dois e 14 dias após a exposição e podem incluir:

• Tosse
• Falta de ar
• Febre
• Arrepios
• Perda de sabor ou cheiro
• Dor de garganta
• Dor de cabeça
• Dores musculares ou corporais
• Diarréia
• Náusea ou vômito
• Congestionamento
• Fadiga

Se você tiver algum desses sintomas, é melhor fazer um teste COVID-19 para determinar se você foi infectado. Você pode visitar o site do departamento de saúde local ou estadual para encontrar um local de teste perto de você. Os testes COVID-19 são normalmente cobertos pelo seu seguro saúde ou gratuitos se você não tiver seguro.

Os pacientes devem notificar seu médico se forem expostos a COVID, apresentarem sintomas de COVID ou forem diagnosticados definitivamente, para que possam ser feitas recomendações quanto à suspensão ou não dos medicamentos para artrite psoriática.

Tratamento para espondilite anquilosante durante a pandemia de COVID-19

É importante continuar com o tratamento prescrito para espondilite anquilosante, especialmente medicamentos, durante toda a pandemia de COVID-19 para se manter em boas condições de saúde e prevenir um risco aumentado de recidiva da espondilite anquilosante e agravamento dos sintomas.

Manter hábitos de vida saudáveis ​​também manterá seu sistema imunológico forte e diminuirá o risco de complicações potenciais, caso você seja exposto ao coronavírus. Esses incluem:

• Conseguir um sono adequado e ininterrupto à noite por sete a oito horas
• Comer uma dieta saudável cheia de alimentos inteiros e não processados
• Manter-se adequadamente hidratado
• Praticar exercícios, incluindo caminhadas, pelo menos três vezes por semana
• Ficar conectado com a família e amigos para apoio social. Chamadas telefônicas, Facetime e videoconferência com Zoom podem ser usados ​​para manter contato com seus entes queridos para evitar contato direto em pessoa

JR Bee / Verywell

Telemedicina

É importante fazer check-ups regulares com o seu médico durante a pandemia para ficar a par de sua condição e fazer ajustes no tratamento e na dosagem da medicação conforme necessário. Quando as visitas pessoais são difíceis de comparecer ou apresentam um risco aumentado de exposição potencial ao COVID-19, a telemedicina é um recurso importante para manter a continuidade do tratamento da espondilite anquilosante.

Telemedicina, ou telessaúde, refere-se à prestação de serviços de saúde virtualmente por meio da tecnologia de telecomunicações, principalmente videoconferência. As visitas de telemedicina são geralmente aprovadas pelas companhias de seguros como um substituto útil para o atendimento presencial com seu médico ou outros profissionais de saúde. As plataformas de telemedicina utilizam tecnologia de interface segura para garantir privacidade, segurança e proteção de suas informações pessoais de saúde.

O American College of Rheumatology promove o uso da telemedicina para aumentar o acesso ao atendimento e melhorar a qualidade do atendimento para pacientes com doenças reumáticas, incluindo espondilite anquilosante, embora as visitas virtuais não devam ser usadas para substituir as visitas pessoais. De acordo com uma pesquisa que entrevistou 2.210 participantes, os pacientes com espondilite anquilosante, lúpus e fibrose cística relataram a maior proporção de uso de telessaúde em comparação com aqueles com outras doenças subjacentes.

Limitações

Existem, no entanto, certas limitações para o que a telemedicina pode realizar. O seguinte não pode ser feito por meio de uma consulta de telessaúde:

• Exames físicos
• Trabalho sangrento
• Imaging
• Tratamentos de infusão

Se você está atualmente recebendo tratamento por infusão para espondilite anquilosante, pergunte ao seu médico sobre os prós e os contras de mudar para um medicamento diferente que você possa tomar em casa se desejar evitar visitas pessoais.

Usos

Apesar de algumas limitações, as visitas de telemedicina podem ajudar seus profissionais de saúde a gerenciar sua espondilite anquilosante, permitindo-lhes:

• Avalie seus sintomas e mudanças ao longo do tempo
• Determine a eficácia do seu tratamento atual e faça as alterações necessárias
• Discuta os resultados dos exames de imagem e sangue
• Acompanhe a progressão da doença
• Responda a perguntas sobre o tratamento da espondilite anquilosante

Certos provedores também podem oferecer fisioterapia virtualmente por meio de telemedicina, embora seja mais eficaz comparecer às consultas de fisioterapia pessoalmente para que seu fisioterapeuta possa realizar um exame físico e fazer correções conforme você realiza certos exercícios.

As clínicas de fisioterapia também têm acesso a mais espaço e equipamentos do que você pode ter em casa. Se você não se sentir à vontade para frequentar as consultas de fisioterapia duas a três vezes por semana, como é comumente recomendado, considere fazer sua avaliação inicial pessoalmente e acompanhar o restante de seus cuidados por meio de visitas de telemedicina e um programa de exercícios em casa.

Para ajudar a se preparar para uma consulta de telessaúde para espondilite anquilosante, use nosso Guia de discussão do médico para download abaixo. Isso o ajudará a aprender terminologia relevante, antecipar perguntas que você pode querer fazer e muito mais.

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Como se engajar novamente com segurança nos cuidados de saúde

É difícil dizer se e quando seremos capazes de voltar à vida normal como era antes da pandemia de COVID-19. Dito isso, sua saúde e o controle dos sintomas da espondilite anquilosante ainda devem ser as principais prioridades durante este período incerto.

Todas as instalações de saúde impõem precauções e procedimentos específicos para garantir a segurança de seus pacientes e reduzir o risco de infecção para que os pacientes possam continuar a receber os cuidados de que precisam. Esses métodos incluem:

• Certificando-se de que todos os funcionários e pacientes usem máscaras o tempo todo
• Limitando o número de pessoas na instalação
• Distanciamento físico da equipe e dos pacientes, quando possível
• Desinfecção frequente de superfícies e equipamentos comumente usados
• Higienização de cadeiras e mesas de exame usadas entre os pacientes
• Triagem de cada paciente para possível exposição a COVID-19 e verificação de temperaturas
• Proporcionando maior acesso a desinfetantes para as mãos e toalhetes desinfetantes em toda a instalação

Como o diagnóstico e o manejo adequados da espondilite anquilosante exigem interações pessoais com profissionais de saúde para realizar exames físicos, imagens médicas, análises de sangue, infusões e fisioterapia, é importante continuar o acompanhamento com seu médico e usar meios alternativos como a telemedicina visitas para complementar seu cuidado somente quando apropriado.

Vacina para o covid-19

A fase três dos ensaios clínicos para vacinas COVID-19 não incluiu aqueles que podem ser imunocomprometidos, como pacientes com espondilite anquilosante tomando produtos biológicos e outros medicamentos imunossupressores. As duas vacinas COVID-19 fabricadas pela Moderna e Pfizer-BioNTech atualmente aprovadas pela Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos são ambas vacinas de mRNA em vez de vacinas vivas que contêm formas enfraquecidas do vírus.

As vacinas de vírus vivos podem ser potencialmente problemáticas para pacientes com sistema imunológico enfraquecido, incluindo aqueles com espondilite anquilosante. Mas, como as vacinas COVID-19 aprovadas utilizam tecnologia de mRNA, não há evidências neste momento que sugiram que a vacina aumente seus riscos de contrair COVID-19 ou de ter mais efeitos colaterais da vacina entre pacientes com espondilite anquilosante.

Especialistas médicos da Spondylitis Association of America dizem que os pacientes com espondilite anquilosante que tomam produtos biológicos como inibidores de TNF podem ser vacinados com segurança para COVID-19, embora possam experimentar uma diminuição da resposta à vacina. Como as pessoas que tomam medicamentos biológicos têm o sistema imunológico suprimido, elas não têm a mesma resposta fisiológica às vacinas que as pessoas da população em geral.

Como resultado, a vacina pode fornecer menos proteção contra COVID-19 para essas pessoas com espondilite anquilosante. No entanto, por causa dessa resposta imunológica atenuada, as pessoas com espondilite anquilosante que recebem a vacina COVID-19 também podem experimentar menos efeitos colaterais comuns da vacina, como dor de cabeça, fadiga e dor no local da injeção. É possível que aqueles que estão tomando produtos biológicos precisem de uma dose mais alta ou de uma dose extra de reforço da vacina, embora mais pesquisas sejam necessárias.

Fazer uma pausa temporária nos medicamentos biológicos antes e depois de receber a vacina COVID-19 pode ser benéfico para aumentar a eficácia da vacina, mas você deve sempre conversar com seu médico antes de interromper o tratamento para espondilite anquilosante. Dependendo da gravidade da sua condição, pode não ser possível atrasar a dosagem dos medicamentos. Para aqueles que não podem interromper o tratamento com medicação biológica, ainda é recomendado receber a vacina COVID-19 para dar a você um nível elevado de proteção contra o vírus.

Uma palavra de Verywell

Cuidar da sua saúde e controlar a espondilite anquilosante deve continuar ao longo desses tempos imprevisíveis. É importante prosseguir com seu tratamento para se manter saudável, considerar tomar a vacina COVID-19 para aumentar sua imunidade e continuar a praticar o uso de máscara, desinfecção e distanciamento social para diminuir o risco de infecção por COVID-19.

Quando as visitas pessoais são difíceis de comparecer ou quando as visitas virtuais podem substituir efetivamente os acompanhamentos de consultório, considere o uso de visitas de telemedicina para manter a comunicação com seus provedores de saúde e a continuidade dos cuidados durante a pandemia de COVID-19.