O fenômeno da síndrome do desequilíbrio da diálise freqüentemente ocorre depois que um paciente com insuficiência renal acaba de iniciar a diálise (embora este não seja necessariamente o caso e possa acontecer mais tarde também). À medida que fluidos e toxinas são removidos do corpo com a diálise, começam a ocorrer alterações fisiológicas que podem induzir uma série de sintomas neurológicos. Os sintomas podem variar desde leves, como dor de cabeça, até as formas mais graves, nas quais os pacientes podem desenvolver coma ou até a morte. Aqui está uma lista não inclusiva de sintomas:
- Náusea
- Dor de cabeça
- Desorientaçao
- Confusão
- Cólicas
- Tontura
- Convulsões
- Coma ou morte em casos graves
Causas
Você poderia pensar que, com a diálise já por meio século, nós entenderíamos todos os seus efeitos adversos agora. Com o desequilíbrio da diálise, porém, esse não é o caso e o mecanismo exato ainda é uma questão de pesquisa. Temos algumas pistas, no entanto:
- Uma das teorias propostas é algo chamado deslocamento osmótico reverso ou efeito reverso da ureia. Essencialmente, o que isso significa é que uma vez que a diálise é iniciada, a remoção de toxinas (uréia no sangue) leva aaumento relativo na quantidade de concentração de água no sangue. Essa água pode então se mover para as células cerebrais levando-a a inchar, causando algo chamadoEdema Cerebral. Esse inchaço das células cerebrais por meio desse mecanismo foi considerado uma das possíveis razões para os problemas neurológicos usuais associados à síndrome do desequilíbrio da diálise.
- Diminuição do pH das células cerebrais. Em termos leigos, isso significaria que as células cerebrais têm um nível mais alto de "ácido". Esta foi proposta como outra causa possível.
- Osmoles idogênicos produzidos no cérebro (os detalhes dos números 2 e 3 estão além do escopo deste artigo).
Fatores de risco
Felizmente, a síndrome do desequilíbrio da diálise é uma entidade relativamente rara e sua incidência continua caindo. Pensa-se que isto se deva ao facto de os doentes iniciarem agora a diálise com uma concentração muito mais baixa de ureia no sangue.
Aqui estão algumas situações em que um paciente pode ser considerado de alto risco para o desenvolvimento de síndrome de desequilíbrio de diálise:
- Pacientes mais velhos e crianças
- Novos começos na diálise
- Pacientes que já têm um distúrbio neurológico, como convulsões ou derrame
- Pacientes em hemodiálise (a síndrome não é observada em pacientes em diálise peritoneal)
Prevenção
Uma vez que se acredita que a síndrome do desequilíbrio da diálise esteja relacionada à rápida remoção de toxinas (ureia) e fluidos do paciente recém-dialisado, certas medidas preventivas podem ser úteis. Identificar o paciente de alto risco, conforme mencionado acima, é o primeiro passo. Além disso, existem certas estratégias que podem ajudar:
- Início lento da diálise, de preferência limitando a primeira sessão a cerca de 2 horas, com taxas de fluxo sanguíneo lentas
- Repetindo a sessão nos primeiros 3-4 dias,diariamente,o que pode não ser a frequência típica a longo prazo (portanto, sessões mais frequentes, mas "mais suaves")
- Infusão de algo chamado manitol
Tratamento
O tratamento é principalmente sintomático. Náuseas e vômitos podem ser tratados clinicamente com medicamentos como ondansetron. Se ocorrerem convulsões, a recomendação típica é interromper a diálise e iniciar os medicamentos anticonvulsivantes. A intensidade e a agressividade da diálise podem precisar ser reduzidas para tratamentos futuros.
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