Procedimento de Whipple: cuidado de longo prazo

Para uma pessoa com câncer de pâncreas, a cirurgia pode ser a única opção de cura, e um desses tipos de cirurgia é o procedimento de Whipple (pancreaticoduodenectomia). Mas um procedimento de Whipple é uma operação muito complexa que freqüentemente causa grandes mudanças no sistema digestivo.

Isso pode se traduzir em alguns efeitos graves a longo prazo, incluindo desconforto abdominal, perda de peso, problemas digestivos e fadiga crônica.

Benefícios da cirurgia

Há um grande benefício do procedimento de Whipple - ele pode salvar sua vida. Na verdade, de acordo com alguns estudos, a taxa de sobrevida esperada em cinco anos é de 16,4% daqueles que são submetidos a um procedimento de Whipple com sucesso.

Em comparação com o prognóstico geral (resultado) do câncer de pâncreas (que é apenas cerca de 5% dos que ainda estão vivos cinco anos após o diagnóstico), um procedimento de Whipple é uma das únicas modalidades de tratamento conhecidas capazes de dar às pessoas com câncer de pâncreas uma chance de sobreviver .

A razão pela qual a taxa de sobrevivência geral ao câncer de pâncreas é tão baixa é que muitas vezes o câncer de pâncreas começa a crescer e se espalhar (metástase) muito antes de a pessoa apresentar os sintomas. Quando o câncer de pâncreas é diagnosticado, muitas vezes já é tarde demais para que a cirurgia seja eficaz.

Portanto, o principal benefício de ter um procedimento de Whipple é que, com a triagem e o diagnóstico precoce, ele pode dar às pessoas a chance de viver muitos anos com uma saúde relativamente boa. De acordo com um relatório de 2009, a maior taxa de resultados bem-sucedidos após um procedimento de Whipple vem de hospitais de alto volume onde muitos procedimentos de Whipple são realizados.

De acordo com Harvard Health, “a operação [o procedimento de Whipple] é apresentada como um exemplo de por que direcionar pacientes a centros de alto volume para cirurgias e tratamentos complexos pode ser uma forma de melhorar a qualidade dos cuidados de saúde e os resultados do tratamento”.

Assim que o procedimento de Whipple for concluído, a maioria das pessoas que tiveram câncer de pâncreas também precisará se submeter a um tratamento contra o câncer (como quimioterapia).

Os efeitos colaterais de um procedimento de Whipple podem afetar a saúde de uma pessoa a longo prazo e ter um efeito importante no bem-estar emocional dela. É importante aprender o que pode ser feito para diminuir esse impacto e lidar com os estressores que vêm com um procedimento tão multifacetado.

Na verdade, de acordo com a Pancreatic Cancer Action Network, o procedimento de Whipple tem o potencial de causar desafios de longo prazo, como:

• Fadiga crônica
• Problemas digestivos
• Intolerância alimentar
• Diabetes temporário ou permanente
• Diarreia, gases, desconforto estomacal, distensão abdominal, cólicas abdominais

Uma pessoa pode levar aproximadamente dois meses para se recuperar de um procedimento de Whipple, mas algumas pessoas podem levar até um ano (ou até mais) para se sentirem normais novamente.

Possíveis cirurgias futuras

Um estudo de 2012, publicado pelo International Journal of Surgical Oncology, examinou o resultado dos participantes do estudo que tiveram que se submeter a reoperações após um procedimento de Whipple. O estudo envolveu 520 pacientes que passaram por um procedimento de Whipple (pancreaticoduodenectomia) e descobriu que 18,5% ( 92 pacientes) exigiram um segundo procedimento (reoperação)

Das pessoas no estudo que necessitaram de um procedimento cirúrgico adicional, 72 necessitaram da cirurgia no início de seu processo de recuperação e apenas 18 necessitaram de cirurgia posteriormente; seis pacientes necessitaram de duas cirurgias subsequentes - incluindo uma que estava no início da recuperação e outra que foi necessária mais tarde.

O estudo encontrou vários motivos pelos quais as pessoas que se submeteram a um procedimento de Whipple precisavam de outra operação por vários motivos, incluindo:

• 53 pacientes apresentaram hemorragia (sangramento após a cirurgia)
• Verificou-se que 17 pacientes apresentaram vazamento de fluido em várias áreas onde uma conexão artificial foi feita (como parte da fase de reconstrução de um procedimento de Whipple)
• 1 paciente teve uma obstrução intestinal
• 7 pacientes tiveram outras causas de reoperação

Ajustes de estilo de vida

Após um procedimento de Whipple, existem algumas complicações médicas comuns que podem ocorrer, incluindo:

• Deficiências de vitamina B12 e ferro (injeções de B12 e suplementos de ferro podem ser prescritos)
• Níveis baixos de enzimas pancreáticas (podem ser solicitados suplementos de enzimas pancreáticas) Essas enzimas suplementares podem ajudar a quebrar os carboidratos, gorduras e proteínas dos alimentos que você ingere, ajudando a melhorar a digestão após um procedimento de Whipple.
• O diabetes pode ocorrer, temporária ou permanentemente (os pacientes devem conhecer os sintomas do diabetes e devem entrar em contato com seu médico se os sintomas ocorrerem; medicamentos e dieta para diabetes podem ser solicitados).

Enzimas digestivas

Após um procedimento de Whipple, algumas pessoas apresentam escassez de enzimas digestivas (normalmente produzidas pelo pâncreas) e devem tomar suplementos em cada refeição para digerir adequadamente os alimentos.

As enzimas pancreáticas do corpo incluem:

• Proteases pancreáticas (como tripsina e quimotripsina): auxiliam na digestão de proteínas
• Amilase pancreática: Auxilia na digestão de açúcares (carboidratos).
• Lipase pancreática: auxilia na digestão da gordura

Exemplos de suplementos de enzimas pancreáticas aprovados pela FDA incluem:

• Creon
• Pancreaze
• Zenpep
• Ultresa
• Viokace
• Pertzye

Não é recomendado comprar enzimas pancreáticas de venda livre; consulte seu médico para saber se suplementos de enzimas pancreáticas são recomendados para você após o procedimento de Whipple. Se você precisar de suplementos de enzimas pancreáticas, deve tomar apenas aqueles prescritos pelo seu médico.

Dieta

A dieta é uma das mudanças de estilo de vida mais comuns exigidas para pessoas que se submeteram a um procedimento de Whipple. Se você está tendo problemas digestivos, é importante consultar um profissional; peça ao seu médico ou cirurgião para encaminhá-lo a um nutricionista para recomendações específicas de dieta.

Algumas diretrizes nutricionais pós-cirúrgicas gerais de longo prazo da Pancreatic Cancer Action Network incluem:

• Limite os alimentos fritos, gordurosos e ricos em gordura (ou coma-os em pequenas quantidades)
• Se você pode tolerar fontes saudáveis ​​de gorduras, elas devem ser substituídas por alimentos não saudáveis ​​saturados e gordurosos trans.
• Tente comer pelo menos 2,5 xícaras de vegetais e frutas por dia.
• Se você está tendo problemas digestivos, pergunte ao seu médico sobre as enzimas pancreáticas.
• Tome medicamentos para reduzir o ácido gástrico, conforme prescrito pelo seu cirurgião ou outro profissional de saúde.
• Fique ativo; planeje praticar atividade física por pelo menos 30 minutos todos os dias.

Gorduras e óleos

Fontes saudáveis ​​de gordura incluem nozes e óleos de nozes, abacates, sementes, azeite de oliva e óleo de abacate. Observe que alguns óleos saudáveis, como o azeite de oliva, ficam desnaturados (quebrados) quando são usados ​​para cozinhar em altos níveis de calor.

O azeite de oliva é melhor usado cru, em molhos para salada ou em molhos. Outros óleos, como óleos de abacate, podem ser usados ​​para cozinhar alimentos em níveis de calor mais altos sem destruir as gorduras saudáveis ​​do óleo.

Exercício

Ficar ativo após um procedimento de Whipple sempre fez parte do protocolo de recuperação. Mas, um estudo de 2018 descobriu novas evidências sobre o impacto do exercício antes e depois de um procedimento de Whipple.

"Há boas evidências que sugerem que o exercício deve ser parte de sua primeira linha de defesa. Na verdade, a pesquisa sugere que a" pré-reabilitação "- condicionar seu corpo antes de se submeter a uma cirurgia ou tratamento de câncer - pode aumentar suas chances de sobrevivência", diz Matthew Katz, MD , Professor Associado de Oncologia Cirúrgica e Chefe de Cirurgia do Pâncreas da Universidade do Texas MD Anderson Cancer Center em Houston, Texas.

O estudo descobriu que o exercício antes de um procedimento de Whipple melhorou a qualidade e a quantidade de vida para os participantes do estudo que perceberam benefícios como:

• Melhoria no fluxo sanguíneo e entrega de quimioterapia aos tecidos cancerosos
• Menos efeitos colaterais (ou efeitos colaterais menos graves) da quimioterapia
• Ganho de peso (resultante de um aumento no apetite, bem como de um acúmulo de massa muscular magra)
• Melhoria nos níveis de energia
• Melhoria no bem-estar mental (melhora do humor e níveis mais baixos de ansiedade e depressão)
• Um senso de empoderamento é adquirido (conforme os participantes do estudo sentiram que estavam participando mais de seu próprio tratamento e recuperação).

Fontes especializadas podem divergir sobre a duração recomendada da atividade física antes e depois de um procedimento de Whipple. Consulte sua equipe de saúde e siga suas recomendações ao iniciar qualquer tipo de exercício físico.

Dicas para estabelecer uma rotina de exercícios

As dicas para estabelecer uma rotina de exercícios regulares antes ou depois de um procedimento de Whipple incluem;

• Consulte seu médico. Nunca inicie um programa de exercícios sem primeiro obter permissão do seu médico.
• Comece devagar e gradualmente vá aumentando o esforço físico; começar muito rápido e fazer muito de uma vez é o maior erro que as pessoas cometem ao estabelecer uma rotina de exercícios.
• Comece caminhando e fazendo alguns exercícios simples de alongamento e fortalecimento muscular.
• Use rastreadores de fitness vestíveis (estudos mostram que eles têm potencial para aumentos sustentados na atividade física, especialmente em pessoas que têm um estilo de vida sedentário).
• Seja paciente consigo mesmo e reserve o tempo necessário para estabelecer uma rotina sólida, se algo doer, pare e mantenha seu médico atualizado e informado sobre seu progresso.

Embora muitas pessoas sejam instruídas a pegar leve durante e imediatamente após o tratamento do câncer (como um procedimento de Whipple), os dados do estudo mostram que fazer as pessoas praticarem exercícios regulares por 150 minutos de exercícios moderados a vigorosos a cada semana e exercícios de treinamento de força ( como levantamento de peso) por dois dias por semana, teve enormes benefícios para pacientes com câncer de pâncreas.