Sintomas, causas e tratamento do tenesmo retal

Tenesmo é um termo médico usado para descrever a sensação de não conseguir esvaziar o intestino depois de já ter defecado. O tenesmo é comumente associado à doença inflamatória intestinal (DII), mas também pode ser causado por hemorróidas, infecções e até câncer.

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O diagnóstico pode envolver uma cultura de fezes, exames de sangue, colonoscopia ou biópsia para identificar a causa subjacente. Medicamentos para a dor e antiespasmódicos podem ser prescritos para ajudar a aliviar os sintomas enquanto a causa subjacente está sendo tratada.

Sintomas

Os sintomas de tenesmo podem ser constantes ou intermitentes, mas geralmente envolvem alguns ou todos os seguintes:

• Dor retal
• Gás
• Inchaço
• Cólicas
• Coceira
• Descarga retal
• Sangramento retal
• Esforço involuntário

Quando chamar um médico

Cuidado urgente deve ser procurado se tenesmo for acompanhado por febre alta (acima de 100,4 F), calafrios, sangramento retal grave, náuseas, vômitos ou desmaios.

Causas

A causa do tenesmo não é bem compreendida, mas acredita-se que a inflamação ou irritação pode estimular os nervos somáticos (que instigam as sensações físicas) e os nervos autonômicos (que modulam as contrações do músculo liso) no intestino.

A superestimulação desses nervos pode não apenas fazer com que pareça haver resíduo no intestino, mas também pode desencadear contrações que reconhecemos como o início de uma evacuação.

Além disso, diarreia ou prisão de ventre graves também podem causar cicatrizes nos tecidos intestinais. Se isso acontecer, não apenas tornará mais difícil a eliminação das fezes, mas também poderá parecer que há mais no intestino do que realmente existe. Feridas ou crescimentos ao redor do reto ou no cólon podem fazer o mesmo.

Existem inúmeras condições que podem desencadear tenesmo, incluindo:

• Doença celíaca
• Constipação crônica
• Diarreia crônica
• Câncer colorretal
• Doença de crohn
• Doença diverticular
• Gastroenterite
• Síndrome do intestino irritável (IBS)
• Colite isquêmica
• Distúrbios do assoalho pélvico
• Hemorróida prolapsada
• Abscesso retal
• Retocele
• Proctite sexualmente transmissível (incluindo gonorreia, clamídia ou sífilis)
• Colite ulcerativa

O tenesmo também pode afetar pessoas que se submeteram a radioterapia para câncer cervical, câncer retal, câncer de próstata ou câncer de cólon (uma condição conhecida como proctite por radiação).

Diagnóstico

Tenesmo não é uma condição médica, mas sim um sintoma de uma condição. Como tal, seu médico desejará descobrir a causa subjacente, primeiro revisando seu histórico médico, histórico familiar e sintomas atuais. Isso provavelmente incluiria perguntas sobre seus hábitos intestinais, dieta e estilo de vida.

Com base nessas pistas diagnósticas, seu médico vai querer realizar testes para explorar as causas mais prováveis, como IBS, ou excluir as potencialmente graves, como câncer retal.

Exame físico

O exame físico é fundamental para o diagnóstico do tenesmo. Ajuda o médico a verificar se há alguma inflamação ou anormalidade ao redor do reto, sensibilidade ou dor no abdômen ou sinais de infecção sexualmente transmissível.

O procedimento pode envolver um exame retal digital (DRE). Isso envolve a inserção de um dedo enluvado no ânus para verificar se há hemorróidas, sangue, secreção de muco, infecção ou crescimentos anormais.

Testes de Laboratório

Após o exame físico, o médico normalmente solicitará uma bateria de exames de sangue e fezes para ajudar a identificar as causas. Isso pode incluir:

• Hemograma completo (CBC): uma bateria de testes que podem ajudar a detectar infecção (caracterizada por um aumento nos glóbulos brancos) ou anemia (devido à diminuição dos glóbulos vermelhos), entre outras coisas
• Taxa de hemossedimentação (ESR) e proteína C reativa (CRP): exames de sangue que detectam inflamação generalizada associada a infecções, doenças inflamatórias e outras causas
• Sangue fecal oculto: um teste usado para detectar sangue em uma amostra de fezes
• Cultura de fezes: um teste que verifica se há bactérias patogênicas (causadoras de doenças) em uma amostra de fezes
• Triagem de DST: uma bateria de testes usada para detectar gonorreia, clamídia, sífilis e outras infecções sexualmente transmissíveis
• Antígeno carcinoembrionário (CEA): um dos vários testes de marcadores tumorais que detectam substâncias no sangue sugestivas de câncer colorretal

Estudos de imagem

Antes de prosseguir para procedimentos mais invasivos, o médico pode solicitar exames de imagem para ajudar a visualizar o trato digestivo. Isso pode incluir:

• Raio-X de bário: um tipo de raio-X em que um enema de bário é usado para destacar crescimentos, obstruções, lesões ou perfuração do intestino
• Colonografia por tomografia computadorizada (TC): uma técnica de imagem que envolve múltiplas radiografias compostas que fornecem maiores detalhes dos intestinos, incluindo a presença de pólipos ou tumores
• Imagem por ressonância magnética (MRI): um tipo de varredura que usa ondas magnéticas e de rádio poderosas para criar imagens altamente detalhadas de tecidos moles dentro do trato digestivo

Procedimentos

Se houver suspeita de câncer colorretal ou se uma anomalia for detectada em estudos de imagem, o médico pode encaminhá-lo a um gastroenterologista para um procedimento exploratório para visualizar diretamente o cólon. Esses procedimentos endoscópicos minimamente invasivos incluem:

• Colonoscopia: um procedimento que usa um escopo flexível, chamado colonoscópio, para examinar todo o cólon
• Sigmoidoscopia: uma versão da colonoscopia limitada à parte inferior do cólon, chamada cólon sigmóide
• Biópsia do cólon: realizada durante uma colonoscopia ou sigmoidoscopia para obter uma amostra de tecido para avaliação em laboratório

Se o câncer colorretal é a causa do tenesmo, o único teste que pode confirmar definitivamente o diagnóstico é a biópsia. Exames de sangue e estudos de imagem podem apoiar o diagnóstico, mas não podem diagnosticar a doença.

Tratamento

O tenesmo tende a melhorar quando a causa subjacente é identificada e tratada. Como as causas do tenesmo são tão diversas, são os tratamentos específicos para tenesmo.

CausaOpção de TratamentoDoença celíacaDieta livre de glútenConstipaçãoLaxantes e amaciantes de fezes
Dieta rica em fibrasDiarréiaAntidiarreicos como Imodium (loperamida)Câncer colorretalDrogas opióides para câncer avançado
Tratamento endoscópico a laserDoença de crohnCorticosteróides como prednisona
Aminocilatos como Colazal (balsalazida)
Imunossupressores como metotrexato
Bloqueadores de TNF como Humira (adalimumab)
Antibióticos como Flagyl (metronidazol)
CirurgiaDoença diverticularDieta rica em fibras
Antibióticos orais ou intravenosos
CirurgiaGastroenteriteAntibióticos (se a causa for bacteriana)
Medicamentos antiparásticos (se a causa for parasitária)SIIDieta rica em fibras
Antiespasmódicos como Levsin (hiosciamina)
Anti-diarreicos ou laxantes, conforme necessário
Antidepressivos tricíclicos como amitriptilinaColite isquêmicaAntibióticos
Cirurgia, se a obstrução do fluxo sanguíneo for graveDistúrbios do assoalho pélvicoAmaciantes de fezes
Fisioterapia
Estimulação percutânea do nervo tibial (PTNS)
CirurgiaHemorróida prolapsadaLigadura elástica
Escleroterapia
HemorroidectomiaAbcesso retalDrenagem cirúrgica
Antibióticos, incluindo penicilinaRetoceleExercício Kegel
Pessário intravaginal
CirurgiaDSTsAntibióticos (varia de acordo com a infecção)Colite ulcerativaIgual à doença de Crohn

Uma palavra de Verywell

Embora você possa se sentir desconfortável ao discutir o tenesmo com seu médico, é importante fazê-lo. Isso é especialmente verdadeiro se o sintoma for persistente, piorando ou acompanhado de sangramento, fezes com alcatrão, fezes estreitas, perda de peso, febre, vômitos ou incapacidade de defecar. Nenhum desses sintomas deve ser descartado ou ignorado.