Causas da dor uretral e opções de tratamento

A dor na uretra (o tubo que passa da bexiga para o exterior do corpo) pode ser muito desconfortável. Embora a dor geralmente seja de qualidade ardente (dependendo da causa), às vezes pode ser intensa a ponto de a ideia de urinar ser insuportável. Tanto em homens quanto em mulheres, as causas comuns de dor uretral incluem doenças sexualmente transmissíveis (DSTs), como clamídia, irritação local por sabonetes ou espermicidas e infecções do trato urinário (ITUs).

Nos homens, a prostatite não é uma causa incomum, enquanto nas mulheres a secura vaginal causada pela menopausa pode ser um problema. Os testes de diagnóstico podem incluir testes para DSTs comuns, um exame de urina e outros exames de sangue e estudos de imagem para as causas menos comuns. O tratamento vai depender da causa específica, com tratamento de parceiros importantes no caso de DST.

Dor de uretra em mulheres e homens.

Causas

A uretra é o tubo que passa da bexiga para o exterior do corpo através do esfíncter uretral. Existem diferenças na estrutura e função da uretra em homens e mulheres, e essas diferenças podem desempenhar um papel nas diferentes condições que levam à dor uretral. Na anatomia urológica feminina, a uretra serve para transportar a urina da bexiga para o esfíncter externo da uretra e é muito curta, residindo completamente na pelve. Nos homens, a uretra atua como um canal não apenas para a urina, mas também para o sêmen, e é muito mais longa, com grande parte do comprimento fora da pelve, no pênis.

A uretra relativamente curta nas mulheres torna muito mais fácil o caminho das bactérias da pele até a bexiga, levando a uma incidência muito maior de infecções da bexiga (cistite) nas mulheres.

Muitas das causas da dor uretral são as mesmas entre os sexos, mas também existem algumas causas exclusivas para homens ou mulheres.

Uretrite

Uretrite é um termo médico que significa "inflamação da uretra". Essa inflamação pode ser causada por problemas menores, como inflamação e / ou dermatite de contato devido a espermicidas, sabonetes, sêmen e loções, mas também está comumente relacionada a infecções, especialmente infecções sexualmente transmissíveis.

As possíveis causas de uretrite em homens, assim como em mulheres, incluem:

• Gonorréia: a gonorréia é causada pela bactériaNeisseria gonorrheae, e foi, ao mesmo tempo, a causa mais comum de uretrite. Pode causar dor na uretra, corrimento peniano em homens e corrimento vaginal em mulheres (geralmente amarelo-esverdeado) e dor pélvica, entre outros sintomas.
• Clamídia: a clamídia e algumas das outras doenças listadas abaixo são freqüentemente chamadas de "uretrite não gonocócica". Combinados com a gonorreia, são as causas mais comuns de uretrite. Além da dor uretral, pode causar corrimento peniano em homens e corrimento vaginal em mulheres, dor com ejaculação em homens e dor com relações sexuais em mulheres, embora a infecção também possa ser assintomática (mas ainda pode causar danos quando não há sintomas )
• Mycoplasma genitalium: Agora a terceira DST mais comum nos Estados Unidos, essa infecção pode causar dor uretral, mas costuma ser assintomática. Nas mulheres, costuma estar associada à vaginose bacteriana.
• Tricomoníase: A tricomoníase é uma DST causada por um parasita que pode causar dor uretral em homens e mulheres. Nas mulheres, tende a causar secreção espumosa com odor forte. Os homens freqüentemente também notam um desconforto generalizado no pênis.
• Ureaplasma: o ureaplasma difere de outras DSTs porque muitas pessoas são assintomáticas e apresentam poucas complicações. No entanto, muitas vezes está associada a outras DSTs e pode causar dor uretral.
• Adenovírus: o adenovírus é uma causa relativamente incomum de uretrite, mas pode causar dor uretral, especialmente em homens.
• Vírus herpes simplex: as infecções por herpes, especialmente a infecção inicial, podem causar dor uretral intensa, geralmente combinada com feridas e úlceras visíveis externamente. Lesões herpéticas também podem estar presentes no revestimento uretral.
• Sífilis: o estágio primário da sífilis é frequentemente caracterizado por uma ferida aberta chamada cancro. Ao contrário do herpes, as úlceras têm menos probabilidade de serem dolorosas.

A artrite reativa (síndrome de Reiter) é outra causa potencial de dor uretral, com a tríade clássica sendo a artrite pós-infecciosa (inflamação das articulações), uretrite não gonocócica e conjuntivite (olho rosa) ou uveíte (inflamação da úvea do olho). Pode estar associada a infecções por clamídia, algumas infecções gastrointestinais (como Salmonella e Shigella) e doenças do tecido conjuntivo, como artrite psoriática e espondilite anquilosante.

Infecções do trato urinário (UTIs)

As infecções do trato urinário costumam causar dor uretral, mas são muito mais comuns em mulheres (devido ao curto comprimento da uretra) e até 60% das mulheres apresentam ITU durante a vida. Além da dor uretral, as pessoas podem experimenta frequência, urgência e pode notar urina tingida de sangue.

A cistite intersticial é uma condição pouco compreendida, caracterizada por dor uretral intensa que simula uma infecção do trato urinário ruim, mas as culturas de urina são negativas. É considerado por alguns como uma condição sistêmica (em todo o corpo), em vez de uma condição local, e muitas vezes está associada a outras condições, como a fibromialgia.

Obstrução do trato urinário / causas anatômicas

Qualquer coisa que cause obstrução na uretra pode levar ao acúmulo de urina que distende os tecidos, causando dor uretral significativa. Existem muitas causas potenciais que podem ocorrer dentro da uretra ou externamente.

Estreitamento uretral (estreitamento) pode se desenvolver em pessoas que tiveram infecções crônicas do trato urinário, fizeram uso de cateter por um período significativo de tempo ou tiveram cirurgia ou radiação que envolvam a uretra. Uma próstata aumentada pode causar estreitamento do uretra do lado de fora. Os tumores presentes no câncer de ovário, câncer de útero, câncer de bexiga ou câncer de próstata também podem pressionar a uretra, causando obstrução da uretra e, em casos graves, possivelmente alterações obstrutivas (hidronefrose) de ambos os rins.

Finalmente, o trauma, como uma fratura pélvica, pode resultar em obstrução uretral e dor. Os cálculos renais podem se alojar na uretra, embora isso seja muito menos comum do que no ureter. Quando ocorrem no ureter, entretanto, a dor pode irradiar de forma que parece vir da uretra ou do testículo.

Medicamentos / Alimentos

Alguns medicamentos, como Procardia (nifedipina), podem irritar a uretra e causar dor. A radioterapia também pode resultar em dor crônica nesta região (cistite por radiação).

Existem também alguns alimentos que irritam a bexiga, que podem irritar a uretra e causar dor. Os culpados comuns incluem café e chá, frutas ácidas e sucos, como suco de laranja, produtos de tomate, chocolate e bebidas carbonatadas. Alimentos picantes e álcool também podem causar irritação.

Trauma

Danos à uretra relacionados a uma lesão traumática, um procedimento como a cistoscopia ou a inserção de um corpo estranho na uretra podem causar dor.

Condições de pele

Algumas doenças não infecciosas da pele, quando presentes perto da abertura da uretra, podem causar dor. Alguns deles incluem psoríase e esclerose líquen.

Causas exclusivas para homens

Como observado, a hiperplasia benigna da próstata em homens pode causar estreitamento da uretra e dor. Outras condições que podem resultar em dor uretral em homens incluem prostatite (bacteriana e não bacteriana), epididimite e orquite, embora essas condições frequentemente também apresentem outros sintomas.

Causas exclusivas para mulheres

A irritação uretral que causa dor é comum em mulheres e pode ser causada por espermicidas, duchas, sabonetes e loções ou atrito na relação sexual. Infecções por fungos são outra causa comum e podem causar desconforto significativo junto com coceira. A vaginose bacteriana é outra causa exclusiva das mulheres e pode ser muito frustrante devido à sua natureza frequentemente crônica e aos sintomas associados, incluindo corrimento vaginal e odor de peixe.

Em mulheres na menopausa, a atrofia vaginal pode causar dor uretral junto com dor e secura vaginal. Quando grave, pode ocorrer prolapso uretral. A atrofia da uretra e da vagina também pode aumentar o risco de infecções do trato urinário.

Diagnóstico

O diagnóstico de uretrite começa com uma história médica cuidadosa. Seu médico irá perguntar sobre quaisquer fatores de risco para DSTs, como um novo parceiro sexual ou sexo desprotegido. Eles também farão perguntas sobre quaisquer problemas urológicos que você teve no passado.

Um exame físico é então feito com atenção especial para a presença de secreção uretral, úlceras, linfonodos inguinais aumentados e, com os homens, o médico pode "ordenhar" suavemente o pênis puxando para baixo o eixo para verificar se há secreção.

O exame físico também pode incluir um exame de outras regiões pélvicas (como o escroto nos homens e o colo do útero nas mulheres) e um exame do ânus e da garganta em busca de sinais de inflamação. Dependendo dos resultados, o médico pode solicitar outros exames ou recomendar o encaminhamento ao urologista.

Laboratórios e testes

Os testes de laboratório para avaliar a dor uretral geralmente incluem um exame de urina para procurar leucócitos ou leucócitos esterase como sinais de infecção, ou glóbulos vermelhos e cristais como uma pista para cálculos renais ou outros problemas urológicos; A presença de três ou mais glóbulos vermelhos por campo de grande aumento ao microscópio requer uma avaliação separada da hematúria (sangue na urina).Nas mulheres, geralmente é feito um esfregaço vaginal e / ou cervical para DSTs e um esfregaço uretral nos homens. Também existem testes de urina para DSTs que podem ser recomendados junto com - ou como alternativa aos - cotonetes observados. As diretrizes de triagem para DSTs incluem testes para as principais DSTs, como gonorréia e clamídia. Se houver suspeita de infecção por fungos, será feito um teste de KOH.

Uma cultura de urina é feita para determinar se uma infecção está presente. O teste revela o tipo de bactéria e sua sensibilidade aos antibióticos. Isso ajuda a determinar o antibiótico específico que será mais eficaz no combate à infecção.

Outros testes de laboratório podem incluir hemograma completo se você tiver febre ou outros sinais sistêmicos (em todo o corpo) de infecção, testes de função renal, incluindo uréia, creatinina e eletrólitos, se houver preocupação de que seus rins possam estar afetados, taxa (ESR), proteína C reativa e, possivelmente, HLA B27 se houver suspeita de artrite reativa.

Imaging

Os exames de imagem normalmente não são usados ​​para avaliar a uretrite, mas podem ser necessários se houver infecção renal (pielonefrite), se houver uma quantidade significativa de sangue na urina ou se houver suspeita de cálculos renais. Mais frequentemente, os exames de imagem são necessários para procurar complicações de doenças sexualmente transmissíveis, como um abscesso tubo-ovariano em mulheres.

Procedimentos

A cistoscopia, um teste que envolve a inserção de um tubo estreito iluminado na uretra e na bexiga, pode ser usada para procurar a presença de estenoses na uretra, para avaliar a causa dos glóbulos vermelhos na urina ou para avaliar pessoas com cistite intersticial. Às vezes, como no caso de cicatrizes e estenoses, a uretra precisará ser dilatada para aliviar os sintomas.

Se houver suspeita de que uma massa, como um tumor, está causando uma obstrução uretral, uma tomografia computadorizada pélvica pode ser necessária.

Diagnóstico diferencial

Além das condições observadas acima, há uma série de condições médicas que podem causar dor uretral. Doença do disco lombar, estenose espinhal ou cistos na medula espinhal podem causar compressão nervosa. Quando isso envolve os nervos que viajam para a uretra, a dor pode parecer que vem da uretra. Outras condições que podem causar dor incluem a doença de Crohn (especialmente com fístulas) e endometriose.

Complicações

Existem várias complicações que podem ocorrer com as causas comuns de dor uretral, tornando essencial um diagnóstico adequado.

DSTs não tratadas, como a clamídia, podem causar doença inflamatória pélvica, uma das principais causas de infertilidade. Quando a gravidez ocorre, há um risco aumentado de gravidez tubária (gravidez ectópica) que às vezes pode ser fatal. Além disso, algumas dessas infecções podem causar problemas durante a gravidez, como partos prematuros e muito mais. Tanto para homens quanto para mulheres, a dor pélvica crônica pode ocorrer devido à inflamação e aos danos dessas infecções, e essa inflamação também pode resultar no aumento da transmissão do HIV se ocorrer exposição.

As complicações não reprodutivas e pélvicas das DSTs podem incluir coisas como artrite séptica e cegueira devido à gonorreia.

A obstrução uretral pode resultar no fluxo de urina para os rins, resultando em danos aos rins (hidroureteronefrose). As infecções crônicas do trato urinário, especialmente a pielonefrite, também podem causar doença renal.

Mesmo a vaginite atrófica (secura vaginal relacionada à menopausa) pode levar a complicações, pois aumenta o risco de infecções do trato urinário e de contrair DSTs.

Tratamento

O tratamento da dor uretral depende da causa subjacente. Para o controle dos sintomas, o gel de lidocaína tópico ou o medicamento Pyridium (fenazopirida) podem reduzir a dor (observe que o Pyridium pode tornar a urina vermelha).

Para doenças sexualmente transmissíveis devido a bactérias, o tratamento dependerá da bactéria específica que causa a doença. Infelizmente, a resistência aos antibióticos está aumentando e é importante que você consulte um médico familiarizado com as recomendações mais recentes. As infecções por protozoários, como a tricomoníase, são tratadas com medicamentos para o parasita, e o herpes pode ser tratado com medicamentos antivirais. É importante que os parceiros também sejam tratados.

Para infecções do trato urinário, os antibióticos são a forma padrão de tratamento.

Existem várias opções de tratamento para a vaginite atrófica, incluindo lubrificantes e estrogênio vaginal e terapia com androgênios.

O tratamento da obstrução uretral dependerá da causa e pode incluir dilatação se houver tecido cicatricial ou estenoses, ou tratamento de um tumor que está pressionando externamente a uretra.

Prevenção

Felizmente, existem medidas simples que podem ser tomadas para prevenir as causas mais comuns de dor uretral. As práticas de sexo seguro, como sempre usar preservativo, limitar o número de parceiros sexuais que você tem e fazer testes regulares de DST são importantes.

Dicas para reduzir o risco de infecções do trato urinário incluem manter-se hidratado, lavar-se antes e depois do sexo, urinar antes e depois do sexo e não reter a urina. Para mulheres, limpar de frente para trás e escolher chuveiros em vez de banhos (se UTIs) se tornar um problema) pode ajudar. Usar roupas íntimas de algodão soltas e evitar loções agressivas também é benéfico. Para os homens não circuncidados, a limpeza regular sob o prepúcio pode reduzir o risco.

Quando ver um médico

Nunca é normal sentir dor na uretra e esse sintoma deve sempre ser avaliado por um médico, a menos que seja temporário e com uma causa clara, como ter um início imediatamente após o uso de um novo produto de higiene pessoal que arde. Dito isso, algumas condições exigem uma avaliação mais urgente do que outras.

Você deve consultar o seu médico com urgência se tiver febre ou calafrios, dor forte, sangue na urina ou não conseguir urinar. Se seus sintomas forem leves ou intermitentes, ainda é importante marcar uma consulta.

As infecções não tratadas com clamídia e gonorreia podem causar danos aos órgãos reprodutivos mesmo na ausência de sintomas e levar a complicações a longo prazo.

Uma palavra de Verywell

Como algumas das causas da dor uretral são doenças sexualmente transmissíveis, as pessoas às vezes hesitam em falar com o médico. Existem muitas causas potenciais para a dor uretral e, mesmo se você tiver uma DST, elas são comuns e não há motivo para se envergonhar. A dor, em geral, é a maneira que nosso corpo tem de nos informar que algo está errado e, com a dor uretral, ouvir seu corpo pode não apenas ajudá-lo a obter alívio da dor, mas pode prevenir ou reduzir o risco de complicações relacionadas a muitos dos as causas.