Discinesia é um tipo de distúrbio do movimento caracterizado por episódios involuntários de torção ou contorção do corpo. Os movimentos geralmente envolvem os braços ou as pernas, mas também podem envolver o tronco, a cabeça ou o rosto. Os episódios individuais podem durar de alguns segundos a 15 minutos ou mais e geralmente se resolvem por conta própria. Com o tempo, os episódios tendem a aumentar de frequência e se tornar mais graves.
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Vivendo com Discinesia
As discinesias não interferem com a consciência e não estão de forma alguma associadas a ataques ou convulsões, embora possam inicialmente parecer um pouco semelhantes a espectadores.
Se você tiver discinesias, pode esperar permanecer totalmente alerta e consciente dos movimentos e, às vezes, pode perceber que eles estão prestes a começar. Na maioria das vezes, as pessoas com discinesia não têm controle ou têm muito pouco controle dos movimentos.
Existem vários aspectos problemáticos da discinesia que afetam a vida diária. Os movimentos são incomuns na aparência e podem atrair a atenção indesejada de outras pessoas. Esses movimentos indesejáveis podem ser uma interrupção perturbadora para você, mesmo quando está sozinho. As discinesias podem ocorrer repentina e inesperadamente, inibindo sua capacidade de controlar o corpo da maneira que você deseja. Eles podem interferir em suas atividades e movimentos intencionais. Ocasionalmente, as discinesias podem ser fisicamente desconfortáveis e dolorosas, embora isso não seja comum.
Causas da discinesia
Existem algumas causas de discinesia; estes incluem acidente vascular cerebral, paralisia cerebral, esclerose múltipla e medicamentos antipsicóticos. A causa mais comum de discinesia é chamada de discinesia induzida por levodopa (LID). LID descreve discinesias que ocorrem como um efeito colateral dos medicamentos usados para o tratamento dos sintomas da doença de Parkinson.
Por que a discinesia se desenvolve como resultado de medicamentos para a doença de Parkinson
A doença de Parkinson é um distúrbio do movimento identificado por tremores de repouso e rigidez muscular. Os medicamentos usados para a doença de Parkinson estão entre as causas mais reconhecidas de discinesia. Os medicamentos usados para controlar os sintomas da doença de Parkinson são chamados de medicamentos dopaminérgicos. Como esses medicamentos dopaminérgicos aumentam a quantidade de dopamina no cérebro, eles reduzem efetivamente os sintomas da doença de Parkinson.
A discinesia geralmente não ocorre como resultado de apenas algumas doses de medicamentos dopaminérgicos ou quando esses medicamentos são usados por um curto período de tempo. Como a doença de Parkinson é uma doença que dura a vida toda, as pessoas com a doença precisam tomar medicamentos dopaminérgicos por anos. Depois de vários anos tomando esses medicamentos, as pessoas com doença de Parkinson podem desenvolver um efeito colateral retardado bastante comum, a discinesia.
Tem havido muita investigação sobre se é possível prevenir o desenvolvimento de discinesias e se o adiamento de medicamentos dopaminérgicos pode atrasar ou reduzir o desenvolvimento ou a gravidade da discinesia. Mas não há evidências convincentes de que o adiamento da medicação dopaminérgica pode evitar que esse efeito colateral eventualmente se desenvolva ou torná-lo menos grave a longo prazo.
A maioria das pessoas com doença de Parkinson recebe explicações detalhadas sobre o potencial de desenvolver o efeito colateral retardado da discinesia com bastante antecedência. No geral, porque os medicamentos dopaminérgicos são tão eficazes na redução dos sintomas característicos da doença de Parkinson, as pessoas com doença de Parkinson consideram a melhoria da qualidade de vida valiosa o risco de o efeito colateral da discinesia no futuro.
Tratamento Médico de Discinesias
Em geral, se você começar a ter discinesias após anos tomando medicamentos para Parkinson, seus médicos podem controlar esse efeito colateral ajustando seus medicamentos.
Os ajustes podem envolver a ingestão de medicamentos de ação mais prolongada ou a formulação de estratégias em sua programação de medicamentos ao longo do dia. Seus médicos podem adicionar vários medicamentos diferentes em baixas doses que atuam juntos em vez de usar uma dose alta, medicamento que produz efeitos colaterais. Esses ajustes personalizados podem equilibrar a necessidade de reduzir os sintomas de Parkinson e, ao mesmo tempo, minimizar sua discinesia.
Essas abordagens funcionam para algumas pessoas com LID, mas não funcionam para todos. Quando os ajustes da medicação não são suficientes para ajustar o equilíbrio entre a redução dos sintomas e a minimização dos efeitos colaterais, existem métodos cirúrgicos que podem reduzir as discinesias que se desenvolvem ao tomar medicamentos dopaminérgicos.
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Estimulação cerebral profunda (DBS) para discinesia
DBS é um procedimento cirúrgico usado para controlar a discinesia resultante do tratamento da doença de Parkinson. Este procedimento envolve a colocação de um estimulador elétrico em uma região do cérebro.
Existem algumas áreas que são consideradas ideais para a colocação do dispositivo DBS e alguns testes pré-cirúrgicos podem ajudar a identificar o local ideal em sua situação específica. Essas áreas incluem o globo pálido interno e o núcleo subtalâmico, ambos regiões relativamente pequenas localizadas nas profundezas do cérebro.
Os dispositivos DBS incluem eletrodos, que são posicionados em um ou ambos os lados do globo pálido ou do núcleo subtalâmico. Um gerador, que é programado para controlar a estimulação elétrica correta, é implantado na região superior do tórax. O dispositivo está equipado com uma bateria para funcionamento contínuo e essa bateria geralmente requer substituição a cada poucos anos.
Como o DBS ajuda a discinesia
O mecanismo pelo qual o DBS ajuda a reduzir a discinesia está bastante envolvido. O dispositivo induz a estimulação cerebral, que pode excitar ou suprimir a atividade cerebral. Dependendo da localização dos eletrodos, a estimulação elétrica pode reduzir a discinesia por ação direta no cérebro ou pode reduzir indiretamente a discinesia, reduzindo a necessidade de medicação dopaminérgica, que por sua vez, reduz o efeito colateral dopaminérgico da discinesia.
Os estimuladores colocados no globo pálido impactam diretamente nas discinesias, enquanto os estimuladores colocados no núcleo subtalâmico podem reduzir a necessidade de medicação dopaminérgica, diminuindo o efeito colateral da discinesia.
Segurança de DBS
No geral, o procedimento é bastante seguro, mas como em todos os procedimentos, pode haver complicações. As complicações associadas ao DBS incluem infecção e sangramento.
As infecções podem causar dores de cabeça, letargia, confusão e febres. O sangramento pode causar fortes dores de cabeça, alterações na visão ou perda de consciência. Se a cirurgia de DBS estiver programada para você, sua equipe médica o monitorará de perto após o procedimento. Há uma variedade de razões para o seu monitoramento pós-operatório, incluindo a avaliação da função do estimulador e para detectar quaisquer complicações antes que causem problemas duradouros.
Outros métodos cirúrgicos para discinesia associada a Parkinson
Existem alguns outros procedimentos cirúrgicos que também podem ser considerados para o gerenciamento do LID. Esses procedimentos não envolvem a implantação de um estimulador; eles envolvem a criação de uma lesão em uma das regiões do cérebro que é responsável pelos sintomas de Parkinson ou pelas discinesias.
Normalmente, as cirurgias lesionais também têm como alvo o globo pálido ou o núcleo subtalâmico e podem envolver ambos os lados, se necessário. Esses procedimentos são, como DBS, considerados seguros e eficazes. Se você é um candidato à cirurgia DBS, é muito provável que sua equipe médica discuta várias opções cirúrgicas com você, além do DBS.
Uma palavra de Verywell
A doença de Parkinson é o distúrbio do movimento mais comum. É uma condição para toda a vida que deve piorar com o passar dos anos. Por causa do agravamento dos sintomas, as pessoas com doença de Parkinson geralmente requerem ajustes de medicação conforme a doença progride e os efeitos colaterais se desenvolvem.
Ironicamente, o efeito colateral dos medicamentos usados para a doença de Parkinson é outro distúrbio do movimento, a discinesia. Para algumas pessoas com doença de Parkinson, chega um ponto em que os medicamentos podem não ser mais toleráveis e as abordagens cirúrgicas podem ser consideradas a melhor opção.
A boa notícia, no entanto, é que nem a doença de Parkinson nem as discinesias são perigosas ou fatais. A cirurgia DBS é uma opção que existe há muitos anos, é bem compreendida e é considerada segura e bem tolerada. Nos últimos anos, milhares de pessoas com doença de Parkinson fizeram cirurgia para LID e os resultados têm sido bons. Se você é um candidato ao DBS, espere ter uma cirurgia cuidadosamente planejada e um acompanhamento cuidadoso após o procedimento, pois isso maximizará suas chances de obter o melhor resultado e recuperação.
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