Melanoma estágio 4

O melanoma de estágio 4, também conhecido como melanoma metastático, é a forma mais avançada de melanoma, uma forma grave de câncer de pele que começa nas células conhecidas como melanócitos. Nesse estágio, o câncer se espalhou para outras partes do corpo ou pontos distantes da pele. Embora o melanoma seja o tipo mais raro de câncer de pele, respondendo por apenas 1% de todos os cânceres de pele, é o mais mortal e o principal culpado por trás da maioria das mortes por câncer de pele.

Estima-se que o melanoma em estágio 4 represente 4% de todos os casos de melanoma. A taxa de sobrevida relativa de 5 anos cai de 99% nos estágios 1 e 2 para 66,2% no estágio 3 para apenas 27,3% no estágio 4. O melanoma no estágio 4 é muito difícil de tratar e tem uma baixa taxa de sobrevivência porque tem metástase, mas uma pequena população de pessoas com esse estágio de melanoma responde bem ao tratamento. O melanoma pode ser detectado precocemente, quando é mais provável que seja curado. Portanto, a detecção precoce pode melhorar significativamente o prognóstico do melanoma.

Os casos de melanoma em estágio 4 aumentaram 1,3% a cada ano de 2008 a 2017, mas as taxas de mortalidade diminuíram em média 3,2% a cada ano de 2009 a 2018.

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Sintomas

Os sintomas variam de pessoa para pessoa, mas o sinal mais comum de melanoma é uma mancha nova ou alterada. Qualquer área da pele que apareça na cor, forma, tamanho ou textura também pode indicar melanoma. Normalmente, a regra ABCDE é usada para identificar mudanças na simetria, forma, cor e tamanho da lesão cutânea.

Sintomas Comuns

As alterações na pele geralmente ocorrem em todos os estágios do melanoma, mas no estágio 4, o sintoma mais comum é o sangramento das ulcerações cutâneas. No entanto, esse sintoma pode não aparecer em todas as pessoas com melanoma em estágio 4.

Uma pessoa com melanoma avançado também pode apresentar alguns dos sintomas gerais de câncer de pele, incluindo:

• Linfonodos duros ou inchados
• Nódulo duro na pele
• Fadiga
• Perda de peso
• Icterícia
• Acúmulo de fluido no abdômen
• Dor de estômago

O melanoma metastático se espalha com mais frequência para os gânglios linfáticos, cérebro, ossos, fígado ou pulmões, e os sintomas adicionais experimentados nesta fase dependem de onde o melanoma se espalhou:

• Pulmões: uma tosse persistente ou falta de ar
• Cérebro: dores de cabeça ou convulsões
• Gânglios linfáticos: inchaço dos gânglios linfáticos
• Fígado: perda de apetite ou perda de peso inexplicável
• Osso: dor óssea ou fraturas incomuns

Sintomas Raros

Embora a maioria dos casos de melanoma não resulte em tumores dolorosos ou com coceira, eles podem aparecer em alguns casos. O tumor também pode ulcerar, o que significa rompimento e sangramento. A ulceração pode ocorrer já no estágio 1 do melanoma. Aqueles com melanoma em estágio 4 podem ou não apresentar ulceração.

Quais são os sinais e sintomas do melanoma?

Diagnóstico

Normalmente, os médicos precisarão realizar mais do que apenas um exame físico para determinar se alguém tem melanoma e o quão avançado está seu melanoma em estágio 4. Às vezes, o melanoma em estágio avançado é diagnosticado por meio de tomografias computadorizadas ou ressonância magnética, que podem capturar a disseminação da doença antes mesmo que a pessoa perceba que tem melanoma. Lesões de pele raramente desaparecem por conta própria depois que o câncer se espalhou para outras partes do corpo, ou o próprio melanoma pode se formar dentro dos órgãos.

A mutação do gene BRAF e melanoma

Aproximadamente metade de todos os casos de melanoma documentados apresentam mutações no gene BRAF. As células de melanoma que apresentam essas alterações criam uma proteína BRAF, que as auxilia em seu crescimento. Se uma pessoa com a mutação do gene BRAF tem melanoma, saber sobre a mutação é um grande benefício para o tratamento porque os médicos podem usar terapia direcionada para inibir a mutação do gene BRAF de ajudar no crescimento do câncer.

Se o diagnóstico de melanoma já estiver estabelecido, o médico analisará dois fatores para determinar o quão avançado um melanoma de estágio 4 se tornou: a localização dos tumores distantes e um nível elevado de lactato desidrogenase sérica (LDH), que é uma enzima responsável para transformar açúcar em energia. Quanto mais alto o nível de LDH nos fluidos corporais, mais danos o câncer causa.

Biópsia

Quando o melanoma se espalhou para outros órgãos, às vezes pode ser confundido com um câncer começando nesse órgão. Testes de laboratório especiais podem ser feitos nas amostras de biópsia para determinar se é um melanoma ou outro tipo de câncer, incluindo:

• Biópsias de pele: se houver suspeita de melanoma, um médico fará a remoção da mancha e o enviará a um laboratório para exames adicionais. Normalmente é um procedimento indolor que pode dizer se o câncer está presente para que mais testes possam ser feitos.
• Biópsia por aspiração com agulha fina (FNA): é usada em linfonodos próximos para detectar a presença de células de melanoma e determinar a extensão da disseminação.
• Biópsia cirúrgica de linfonodo: é usada para remover um linfonodo aumentado, o que sugere que o melanoma se espalhou para ele. Este tipo de biópsia geralmente é feito se o tamanho de um linfonodo sugere que o melanoma se espalhou lá, mas uma biópsia do linfonodo FNA não foi feita ou não encontrou nenhuma célula de melanoma.
• Biópsia do linfonodo sentinela: pode determinar se o melanoma se espalhou para os linfonodos nos casos em que o melanoma já foi diagnosticado. Esse teste pode ser usado para localizar os nódulos linfáticos que provavelmente serão o primeiro local para onde o melanoma irá se tiver se espalhado. Esses linfonodos são chamados de linfonodos sentinela.

Testes de Laboratório

Se o médico não puder dizer com certeza se as células de melanoma estão na amostra apenas olhando para ela, testes de laboratório especiais serão feitos nas células para tentar confirmar o diagnóstico, incluindo:

• Imunohistoquímica: Este processo é feito para ajudar a identificar antígenos por meio de anticorpos específicos. O uso mais comum da imunohistoquímica é distinguir o melanoma de outros tumores e confirmar por meio de marcadores específicos a origem melanocítica das lesões. Também pode ser usado para detectar o gene BRAF.
• Hibridização in situ com fluorescência: esta técnica de selecionar uma sequência específica de DNA em um cromossomo pode ajudar os pesquisadores a desenvolver um mapa do material genético nas células de uma pessoa. Ele procura anormalidades em genes e cromossomos.
• Hibridização genômica comparativa: É usada para identificar segmentos deletados ou duplicados de DNA. Pode ajudar a diagnosticar o melanoma, determinando as alterações na cópia do DNA nas células de melanoma. É normalmente usado como um teste complementar para confirmar a presença de melanoma.
• Perfil de expressão gênica: o perfil genético é usado para medir a atividade de milhares de genes para obter uma imagem completa da função celular. No caso do melanoma, pode ajudar os médicos a investigar se o tumor pode ser tratado com um plano de tratamento personalizado e direcionado com base na composição genética da pessoa.

Staging

O processo diagnóstico incluirá o estadiamento do melanoma. O sistema de estadiamento usado para classificar o melanoma é o sistema TNM, que significa:

• T refere-se à espessura do tumor, à profundidade da pele em que o tumor cresceu e ao tamanho dele. Quanto mais espesso o tumor, maior a probabilidade de se espalhar. A ulceração também é determinada usando a medição T.
• N determina se o melanoma se espalhou para os gânglios linfáticos.
• M se refere à metástase, se o melanoma se espalhou para gânglios linfáticos distantes ou órgãos.

O que você deve saber sobre os estágios do melanoma

Se o câncer atingiu o estágio 4, ele normalmente se apresenta com um tumor de qualquer espessura que pode ou não ser ulcerado (qualquer T), com ou sem disseminação para os gânglios linfáticos próximos (qualquer N), e com disseminação definitiva para linfa distante nódulos ou órgãos (M1).

O melanoma pode reaparecer porque os testes de rastreamento podem não detectar todas as células cancerosas do corpo e as células restantes podem se transformar em outro tumor. O melanoma tem uma taxa de recorrência em torno de 13,4% em indivíduos que já tiveram um caso anterior da doença. Essa taxa de recorrência é de 70,2% em dois anos do diagnóstico inicial para pessoas nos estágios 1 a 3 e 29,8% para aqueles no estágio 4.

Tratamento

Embora o tratamento do melanoma em estágio 4 seja mais difícil, houve uma grande melhoria nas opções de tratamento para aqueles com esse estágio de melanoma. Existem vários tipos diferentes de opções de tratamento, alguns dos quais são usados ​​em conjunto com outros tratamentos para obter os melhores resultados.

Cirurgia

A cirurgia para remover tumores que se espalharam por todo o corpo é usada para tratar o melanoma em estágio 4, mas na maioria dos casos, faz parte de um plano de tratamento geral e é combinada com imunoterapia e terapia direcionada. Os tumores serão encontrados e removidos do corpo sempre que possível.

Radiação

O tratamento com radiação é usado para aqueles com melanoma avançado quando a cirurgia não é possível porque o paciente está sob alto risco de complicações. Este tipo de tratamento usa raios de energia para destruir tumores por todo o corpo ou células cancerosas nos gânglios linfáticos.

Imunoterapia

A imunoterapia estimula o sistema imunológico de uma pessoa a lutar contra as células cancerosas.Ele vem em dois tipos; imunoterapia sistêmica e local. A imunoterapia sistêmica para melanoma avançado coloca substâncias projetadas para definir uma resposta imunológica em movimento na corrente sanguínea, enquanto a imunoterapia local é realizada injetando essas substâncias diretamente nas lesões. Esta forma de imunoterapia é projetada para atingir e matar células de melanoma na origem.

Medicamentos de imunoterapia chamados inibidores de checkpoint são usados ​​para ajudar a diminuir os tumores. A imunoterapia também pode ser usada em pacientes com tumores que apresentam mutações BRAF. Esses tipos de medicamentos também apresentam o risco de efeitos colaterais graves, de modo que aqueles que estão sendo submetidos a tratamento com inibidores de checkpoint precisarão ser monitorados de perto durante o tratamento.

No caso de os inibidores do checkpoint não funcionarem para alguém com melanoma em estágio 4, um tipo diferente de medicamento de imunoterapia conhecido como interleucina-2 pode às vezes ser usado para ajudar as pessoas com a doença a viver mais.

Terapia direcionada

A terapia direcionada usa medicamentos que têm como alvo moléculas específicas dentro das células cancerosas. Ao bloquear a função anormal dessas moléculas específicas, essa forma de terapia visa retardar a disseminação e o crescimento do melanoma. Os medicamentos usados ​​para melanoma são inibidores BRAF e inibidores MEK.

Especificamente, uma forma de terapia que combina terapia alvo com imunoterapia é usada em pessoas com a mutação do gene BRAF e melanoma avançado, conhecida como terapia tripla ou terapia tripla direcionada. Foi demonstrado que leva ao aumento da taxa de resposta e sobrevida livre de progressão.

Em alguns casos de melanoma avançado, há alterações em um tipo diferente de gene conhecido como gene c-KIT. A terapia direcionada também é usada para ajudar as pessoas com essa mudança genética, embora os medicamentos muitas vezes percam sua eficácia com o tempo.

Quimioterapia

Em alguns casos, a quimioterapia pode ser um curso de tratamento para aqueles com melanoma em estágio 4. Isso geralmente é feito somente após tentar outras formas de tratamento. Isso ocorre porque, embora a quimioterapia funcione para reduzir esse tipo de câncer, muitas vezes ela acaba recorrendo meses após o tratamento.

Testes clínicos

O melanoma em estágio 4 costuma ser difícil de tratar com as opções disponíveis atualmente. Algumas pessoas com a doença podem querer examinar os ensaios clínicos disponíveis que estudam novos medicamentos de terapia direcionada, imunoterapias e quimioterapias. Alguns ensaios clínicos também podem oferecer uma combinação de novas terapias de tratamento que podem beneficiar algumas pessoas com doença em estágio avançado.

Um desses ensaios clínicos está investigando o uso de uma vacina de peptídeo que pode funcionar para ajudar nas taxas de sobrevida geral do melanoma em estágio 4. Os testes estão nos estágios iniciais, mas os resultados até agora parecem promissores.

A terapia adjuvante para melanoma é eficaz?

Prognóstico

A taxa de sobrevivência do melanoma é alta quando é detectado precocemente, mas para o melanoma de estágio 4, a taxa de sobrevivência cai significativamente. É importante lembrar que as taxas de sobrevivência são estimativas. Seu prognóstico é influenciado por vários outros fatores, incluindo sua idade e estado geral de saúde. A taxa de sobrevida relativa em 5 anos não leva esses fatores em consideração.

Seguir o plano de tratamento estabelecido por seus médicos e permanecer saudável garantirá sua melhor chance de sobrevivência. Certifique-se de acompanhar seus compromissos e manter uma perspectiva positiva. Normalmente, os exames de acompanhamento devem ocorrer a cada 3 a 6 meses.

Lidar

O melanoma no estágio 4 é um diagnóstico difícil de lidar emocionalmente e fisicamente, mas há coisas que você pode fazer para se manter positivo e lidar com os desafios que surgem durante a jornada do tratamento.

Suporte emocional

O suporte emocional pode ajudar muito quando se lida com um diagnóstico de câncer. Participar de um grupo de apoio, como o Grupo de Apoio ao Paciente com Melanoma com Tratamento para o Câncer ou o Grupo de Apoio ao Melanoma Pacientes Inteligentes, pode ajudá-lo a lidar com os desafios e emoções que vêm com a convivência com o melanoma avançado. O Grupo de Apoio ao Câncer também possui uma ferramenta online para ajudá-lo a procurar grupos específicos em sua área para suporte pessoal.

Você também pode encontrar apoio em outros lugares, como por meio de terapia. Se você é religioso, entrar em contato com sua comunidade religiosa também pode ser uma ótima maneira de obter apoio para lidar com um diagnóstico de melanoma em estágio avançado.

Grupos e comunidades de apoio ao câncer

Mudancas de estilo de vida

Também é importante manter-se o mais saudável possível de outras maneiras durante o tratamento para o melanoma em estágio 4. Comer uma dieta saudável repleta de alimentos integrais, frutas e vegetais pode fornecer ao corpo os nutrientes de que necessita para mantê-lo mais saudável. Para muitos, comer durante o tratamento pode ser difícil devido aos efeitos colaterais dos medicamentos. Os suplementos podem ser necessários para manter o corpo cheio de nutrientes e forte o suficiente para combater o câncer.

Exercícios leves também são um bom hábito a seguir durante o tratamento, pois podem ajudar na recuperação. O exercício aumenta a resistência, melhora a função imunológica e mantém o corpo forte. Fazer pelo menos 30 minutos de movimentos leves todos os dias pode melhorar sua saúde geral. Você sempre desejará eliminar quaisquer hábitos prejudiciais que possa ter ao controlar e lidar com o melanoma de estágio 4, como fumar ou consumo excessivo de álcool.

O tratamento do melanoma também pode reduzir a capacidade do corpo de combater outras infecções, o que, por sua vez, pode dificultar a recuperação e o tratamento. Para reduzir o risco de infecção, você deve praticar boas práticas de higiene, como lavar as mãos regularmente, manter as mãos longe do rosto e dos olhos, evitar aglomerações quando possível e perguntar sobre vacinas contra gripe ou pneumonia.

Você também deve limitar a exposição à luz ultravioleta. Como o tratamento pode tornar a pele mais sensível à luz solar, você deve passar menos tempo ao sol ou se cobrir quando sair de casa. Você pode usar roupas que cubram todas as áreas expostas da pele, incluindo um chapéu, e certifique-se de usar óculos de sol que possam bloquear de 99% a 100% dos raios UVA e UVB. Sempre use um protetor solar de amplo espectro se sua pele for exposta e evite camas de bronzeamento completamente.

Uma palavra de Verywell

Obter um diagnóstico de câncer avançado nunca é fácil, mas tente relaxar e manter o estresse ao mínimo. O estresse pode afetar sua saúde. Lembre-se de que, em muitos casos, os tratamentos para o melanoma são muito eficazes na cura da doença. Fale com seu médico regularmente sobre as opções de tratamento e pergunte sobre a possibilidade de participar de estudos clínicos. Terapias avançadas estão sendo desenvolvidas continuamente e você pode ser uma boa opção para um novo tratamento. Se você seguir os protocolos de tratamento, esgotar todas as opções quando se trata de testes clínicos e cuidar de seu corpo e mente durante o tratamento, a perspectiva de sobrevivência pode ser muito mais positiva.