O que é uma esfincterotomia?

A esfincterotomia, também chamada de esfincterotomia lateral interna, é um tipo de procedimento usado para cortar o esfíncter anal. O esfíncter anal é o grupo de músculos conectados ao reto, no final do trato digestivo, por onde passam os movimentos intestinais. Esta cirurgia é feita quando uma fissura anal (uma fratura na pele do ânus) não melhora depois de tentar outros tratamentos. As fissuras podem sangrar e ser dolorosas e, em alguns casos, podem demorar para cicatrizar.

Na maioria dos casos, as fissuras podem ser curadas em casa, às vezes até sem tratamento. No entanto, quando a cicatrização está demorando muito, a cirurgia pode ser considerada. A esfincterotomia é considerada o padrão ouro para o tratamento de fissuras anais crônicas, e a taxa de sucesso geralmente é relatada como sendo cerca ou superior a 95 por cento, dependendo do estudo.

É raro ter uma fissura de volta (recorrência) após uma esfincterotomia e a maioria dos pacientes fica satisfeita com os resultados do procedimento.

O que são fissuras anais?

O trauma no revestimento do canal anal pode causar uma ruptura ou ruptura, que é chamada de fissura. As fissuras anais podem causar sintomas de dor, sangramento, coceira e dor durante as evacuações. As fissuras que são superficiais e podem cicatrizar rapidamente sem qualquer tratamento são consideradas agudas. Aqueles que são mais profundos e ainda não foram curados após o tratamento ou após várias semanas podem ser considerados crônicos.

As fissuras são mais frequentemente causadas pela eliminação de fezes duras (o que pode ser, mas nem sempre está associado à constipação).

Ter certas condições médicas, como hipotireoidismo, obesidade e constipação crônica, também está associado a um risco aumentado de desenvolver uma fissura anal.

Inicialmente, as fissuras anais são geralmente tratadas de forma mais conservadora, com remédios caseiros. Para deixar as fezes mais suaves e fáceis de evacuar, é recomendável comer mais fibras e usar amaciantes de fezes. Se as fezes puderem ser eliminadas sem esforço, isso pode ajudar a cicatrizar a fissura e também reduzir a dor durante a evacuação.

Beber mais água também pode ajudar a garantir que as fezes não estejam muito duras, e os banhos de assento (sentar em uma pequena quantidade de água morna) podem ajudar a região anal a se sentir melhor e também promover a cura. Em alguns casos, uma pomada anestésica local pode ser prescrita para reduzir a dor durante a evacuação.

Outro tratamento que pode ser usado são as injeções de botox, que geralmente são usadas quando outras medidas conservadoras não funcionaram. O botox bloqueia os nervos que causam o espasmo do esfíncter anal, o que ajuda a ajudar a cicatrizar a ruptura do tecido.

Objetivo de uma esfincterotomia

Quando os tratamentos caseiros e / ou injeções de botox não estão funcionando para curar uma fissura anal crônica, uma esfincterotomia pode ser considerada. O esfíncter anal tem dois músculos: um interno e outro externo. O músculo externo está sob controle voluntário (pode ser contraído e aberto conscientemente) e o músculo interno é controlado pelo sistema nervoso (não pode ser controlado conscientemente).

Os músculos trabalham juntos para manter as fezes no reto (continência) e, inversamente, para permitir que o intestino saia do corpo.

Riscos e contra-indicações

Na maioria dos casos, a esfincterotomia é bem-sucedida e os pacientes ficam satisfeitos. No entanto, como em qualquer tipo de cirurgia, existem certos riscos e potencial para complicações. Algumas das complicações que podem ocorrer com a esfincterotomia incluem:

• Incontinência temporária: Alguns pacientes apresentam incontinência no período imediatamente após a cirurgia. Isso pode incluir vazamento de fezes ou dificuldade em controlar o gás. Porém, na maioria dos casos, isso ocorre apenas na primeira ou duas semanas após a cirurgia. É raro sentir incontinência fecal após o período de cicatrização.
• Hemorragia. Hemorragia, ou sangramento, pode acontecer após um procedimento cirúrgico, mas é uma complicação rara. Caso haja sangramento inesperado, algumas suturas (pontos) podem ser necessárias para estancar o sangramento.
• Abscesso perianal. É raro, mas em alguns casos em que a técnica fechada é usada, um abscesso (uma coleção de pus) pode se desenvolver, juntamente com uma fístula anal. Se isso acontecer, pode ser necessário drenar o abscesso e fazer outro procedimento para remover a fístula, denominado fistulotomia.

Antes do Procedimento

A esfincterotomia é um tipo de cirurgia menor, então o cirurgião dará instruções sobre o que deve ser feito para se preparar. Para anestesia geral, pode ser necessário parar de comer ou beber à meia-noite da noite anterior ao procedimento. Para o anestésico local, as instruções podem ser as mesmas ou, em alguns casos, pode-se comer e beber até certo ponto antes da cirurgia.

Anticoagulantes ou outros medicamentos que têm o efeito de tornar o sangue mais fino podem precisar ser interrompidos por vários dias antes da cirurgia.

É importante informar o consultório médico sobre todos os medicamentos e suplementos que estão sendo tomados.

Os pacientes não poderão dirigir para casa após este procedimento, portanto, um amigo ou parente será necessário para dirigir.

No check-in, será feito um histórico médico que incluirá perguntas sobre quaisquer medicamentos ou suplementos atuais, quaisquer alergias e quaisquer reações anteriores à anestesia ou outros medicamentos. Formulários de liberação precisarão ser assinados antes que a preparação para o procedimento possa começar. Um IV será colocado para fluidos e quaisquer medicamentos (como anestesia ou sedativos) que forem necessários. Quando chega a hora de iniciar o procedimento, o paciente é levado para a sala de cirurgia.

Durante o Procedimento

O esfíncter anal interno está sempre sob certa tensão. Quando essa tensão se torna muito grande, pode levar o músculo a ter um espasmo. Os espasmos podem contribuir para o desenvolvimento de uma fissura ou impedir a cicatrização. Durante uma esfincterotomia, é feita uma incisão no músculo do esfíncter anal interno, o que reduz parte dessa tensão. O fluxo sanguíneo para a área também aumenta após o procedimento, o que ajuda a cicatrizar a fissura.

Uma esfincterotomia lateral interna pode ser realizada como "aberta" ou "fechada". O tipo de procedimento executado dependerá de vários fatores. Na cirurgia aberta, um anoscópio é inserido no esfíncter anal para ver os músculos e a fissura, e a incisão é feita. No procedimento fechado, uma pequena incisão é feita entre o músculo esfíncter anal interno e externo, o bisturi é inserido por dentro e uma incisão é feita no músculo interno. A técnica fechada pode ser preferida por cirurgiões especialmente treinados para realizar a cirurgia desta forma.

Na maioria dos casos, a esfincterotomia é realizada em ambulatório. Pode ser feito sob anestesia local ou geral. Em alguns casos, a incisão pode ser deixada aberta para cicatrizar; em outros, pode ser fechado. A maioria das pessoas poderá voltar para casa no mesmo dia do procedimento.

Após o Procedimento

Após a cirurgia, um curativo pode ser colocado dentro do ânus. Quando a cirurgia é concluída, os pacientes são monitorados por algumas horas para garantir que tudo tenha corrido bem. Após o término desse período de recuperação, os pacientes receberão alta para voltar para casa ou, se houver necessidade de internação hospitalar, serão encaminhados para um quarto de hospital.

Recuperação em casa

A maioria das pessoas precisará de pelo menos um dia para se recuperar da anestesia geral e descobrir que precisam ficar em casa do trabalho e das atividades regulares por cerca de uma semana (ou, em alguns casos, cerca de duas semanas). Os pacientes podem ser enviados para casa com uma receita de analgésicos ou outros medicamentos e as instruções sobre como tomá-los. Em alguns casos, os pacientes relatam que a dor sentida após o procedimento é menor do que a causada pela fissura anal.

Outras instruções de cuidado domiciliar podem incluir como usar um banho de assento várias vezes ao dia, como fazer uma dieta rica em fibras para ajudar as fezes a ficarem mais suaves e fáceis de passar e como beber muita água ou outros líquidos. Em alguns casos, amaciantes de fezes também podem ser prescritos.

Nos primeiros dias, a maior dor pode ocorrer durante a evacuação, por isso é importante manter as fezes moles e evitar esforço.

Pode haver algum sangramento por uma semana ou mais após a cirurgia, mas deve ser visto principalmente no papel após a limpeza.

Acompanhamento

A recuperação geralmente ocorre sem intercorrências, mas qualquer dor ou sangramento excessivo deve ser relatado a um profissional de saúde imediatamente. A maioria das pessoas se sente melhor e tem menos dor em alguns dias; no entanto, pode levar cerca de 6 semanas para a incisão cicatrizar completamente.

Ter incontinência que persiste após os primeiros dias não é comum, mas se continuar, deve ser discutido com um profissional de saúde. Se a fissura retornar (uma ocorrência rara), pode ser necessário tratamento adicional.

Uma palavra de Verywell

As fissuras são comuns e geralmente cicatrizam por conta própria. Quando não o fazem, uma esfincterotomia é uma boa alternativa que geralmente resulta em uma recuperação completa. A maioria das pessoas acha que a dor da cirurgia é menor do que a dor na fissura e podem voltar ao trabalho ou à escola com bastante rapidez.

O cuidado de seguir as instruções sobre dieta, nível de atividade e ingestão de líquidos, bem como quaisquer outras instruções fornecidas pelo cirurgião, ajudará no processo de cicatrização. As preocupações sobre incontinência, dor ou quaisquer outros efeitos colaterais podem ser levadas ao cirurgião antes e depois do procedimento para ajudar a diminuir a ansiedade sobre a cirurgia de esfincterotomia.