Doença inflamatória intestinal e menopausa

A doença inflamatória intestinal (DII), que inclui doença de Crohn, colite ulcerativa e colite indeterminada, é frequentemente diagnosticada em pessoas entre 15 e 35 anos. Essas doenças não são curáveis, o que significa que afetam as pessoas durante toda a vida. Para as mulheres, existem preocupações sobre como a DII pode afetar seu ciclo menstrual mensal durante os anos férteis e depois. Quando as mulheres entram na menopausa, as alterações hormonais resultam em vários efeitos que, por sua vez, levam a perguntas sobre como isso pode afetar o curso da DII. Embora não haja muitas pesquisas sobre como a DII afeta a menopausa, este artigo examinará quais informações estão disponíveis para ajudar as mulheres a se prepararem melhor para esta fase da vida.

Menopausa e Perimenopausa

A menopausa é uma parte normal do processo de envelhecimento. A menopausa é definida como o tempo após o período mensal da mulher (menstruação) ter parado por um período de 12 meses (um ano). O tempo que antecede a menopausa é outro estágio normal do processo de envelhecimento que é chamado de perimenopausa. Para a maioria das mulheres, a menopausa começa quando elas estão na casa dos 40 ou 50 anos. Não existe uma idade em que as mulheres entrem na perimenopausa ou na menopausa. Existem variações na idade média do início da menopausa que podem ser afetadas pela etnia, localização geográfica e nível socioeconômico.

A perimenopausa pode durar de sete a 14 anos, de acordo com o National Institute on Aging. Os ovários são glândulas localizadas em ambos os lados do útero. Os ovários contêm óvulos, mas também produzem os hormônios estrogênio e progesterona. Durante a perimenopausa, os ovários param de produzir óvulos e começam a diminuir a produção de estrogênio.

Os estrogênios são um grupo de hormônios produzidos nos ovários, bem como nas glândulas supra-renais e nas células de gordura. Os estrogênios são importantes na regulação do ciclo menstrual, mas também afetam muitas outras partes do corpo, incluindo o trato urinário, vasos sanguíneos, músculos pélvicos e o cérebro. Um aumento nos níveis de estrogênio em meninas durante a puberdade leva ao desenvolvimento do que se chama de características sexuais secundárias, como o crescimento de pelos embaixo dos braços e entre as pernas.

A variação nos níveis hormonais durante a perimenopausa pode levar a vários efeitos diferentes no corpo. Uma delas é que os ossos perdem alguma densidade, o que significa que as mulheres na pós-menopausa podem ter um risco maior de fraturas ósseas. Outra é que o corpo muda a forma como usa a energia, o que, para algumas mulheres, pode significar que é mais fácil ganhar peso. As mulheres na perimenopausa também podem sentir outras alterações, incluindo distúrbios do sono, alterações do humor, secura vaginal e incontinência urinária.

Durante a perimenopausa e a menopausa, algumas mulheres começam a sentir mudanças em seu ciclo menstrual, incluindo períodos mais próximos ou distantes. O nível mais baixo de estrogênio pode levar a sintomas que incluem ondas de calor e dificuldade para dormir. As ondas de calor (o termo médico é rubor vasomotor) acontecem quando o cérebro pensa que o corpo está superaquecido e começa a suar e aumentar a freqüência cardíaca para se resfriar. Depois de algum tempo (geralmente alguns minutos), os sintomas param, o cérebro pensa que o corpo está resfriado e a onda de calor passa.

Para mulheres que passaram por uma cirurgia para remover seus ovários (chamada de ooforectomia), a menopausa pode começar nesse momento. Os ovários podem ou não ser removidos ao mesmo tempo que o útero, o que é chamado de histerectomia. Sem os ovários, os hormônios não serão produzidos. Como a queda hormonal pode ser abrupta para mulheres que não passaram pela menopausa, a reposição hormonal pode ser prescrita para fazer a transição. Mulheres que fizeram histerectomia, mas não tiveram seus ovários removidos, podem começar a transição da menopausa mais cedo do que as mulheres que não o fizeram.

Depois que a menstruação parou por um ano, a mulher agora está na fase pós-menopausa. As mulheres na pós-menopausa têm necessidades diferentes de cuidados de saúde porque o risco de doenças cardíacas e osteoporose pode aumentar.

Como a menopausa pode afetar o IBD

Em um estudo com 456 mulheres pós-menopáusicas, cerca de 65% relataram que seus sintomas de DII não mudaram. Outros 16% disseram que notaram que seus sintomas de DII melhoraram. Para cerca de 18% das mulheres neste estudo, seus sintomas eram “um pouco” ou “muito” piores. Os pesquisadores observaram que as mulheres que foram diagnosticadas com DII em uma idade mais avançada (com as mais velhas versus as mais novas tendo 44 anos versus 32 anos) eram mais propensas a relatar que seus sintomas pioraram durante a menopausa.

Um estudo mais antigo feito no País de Gales comparou 196 mulheres com doença de Crohn a mulheres que não tinham DII. As mulheres responderam a pesquisas sobre o ciclo menstrual e o início da menopausa, além de informações sobre o uso de anticoncepcionais orais (a pílula) e o tabagismo. Os autores descobriram que as mulheres com doença de Crohn relataram entrar na menopausa um pouco mais cedo do que as mulheres saudáveis: 46 a 47 anos contra 49,6 anos.

Um estudo retrospectivo de 65 mulheres com DII (20 com colite ulcerosa e 45 com doença de Crohn) na Universidade de Chicago observou como a DII foi afetada após a menopausa. Os autores descobriram, neste grupo, que a idade de início da menopausa era semelhante à observada em grupos saudáveis ​​de mulheres. Sintomas ativos durante a pré-menopausa foram relatados por 35% das mulheres e 38% tiveram um surto em algum momento dos dois anos após a menopausa. Este estudo também comparou mulheres que receberam terapia de reposição hormonal com aquelas que não receberam. Os pesquisadores observaram que a terapia de reposição hormonal teve um "efeito protetor significativo" sobre a DII. Isso significa que as mulheres que receberam a terapia de reposição hormonal tinham 80% menos probabilidade de ter um surto de DII do que as mulheres que não receberam.Os autores concluem que, embora a menopausa não mude a probabilidade de um surto, pode ser o estrogênio na terapia de reposição hormonal que protege contra a atividade da doença IBD.

Terapia de reposição hormonal e IBD

Parte da menopausa é a redução dos hormônios estrogênio e progesterona. A substituição desses hormônios para atenuar os efeitos que a diminuição tem no organismo, incluindo alguns sintomas incômodos, é chamada de terapia de reposição hormonal. Ao longo dos anos, a terapia de reposição hormonal tem sido objeto de muitos estudos e houve algumas preocupações sobre os efeitos de longo prazo que ela teve. Alguns estudos mostraram que a terapia de reposição hormonal pode aumentar o risco de câncer de mama e doenças cardíacas, entre outras condições.

No entanto, à medida que mais estudos eram feitos e os efeitos da terapia hormonal eram mais bem compreendidos, ficou claro que os riscos de outros problemas de saúde não eram tão grandes quanto pareciam inicialmente. Para mulheres que começam a terapia de reposição hormonal antes de atingirem a idade de 60 ou dentro de 10 anos do início da menopausa, os benefícios da Sociedade Norte-Americana de Menopausa concluem que os benefícios podem superar os riscos. No entanto, a terapia deve ser individualizada e levar em consideração as preocupações atuais de saúde da mulher, bem como as preferências pessoais.

Não há muitos estudos sobre DII e terapia de reposição hormonal. No entanto, um grande estudo de coorte prospectivo com 108.844 mulheres na pós-menopausa encontrou uma conexão entre a colite ulcerativa e a terapia de reposição hormonal. As mulheres incluídas no estudo não tinham história anterior de DII ou câncer. Houve aumento do diagnóstico de colite ulcerosa entre as mulheres que receberam terapia de reposição hormonal. A probabilidade de um diagnóstico aumentou com o uso mais prolongado e atual de hormônios. O risco diminuiu depois que a terapia hormonal foi interrompida e continuou diminuindo com o passar do tempo após sua interrupção. Não foi encontrada associação com o diagnóstico de doença de Crohn em mulheres que estavam recebendo terapia de reposição hormonal.

Outro estudo que examinou o papel dos hormônios na DII entre uma variedade de mulheres de diferentes idades também fornece algumas informações sobre a terapia de reposição hormonal. Havia 111 mulheres com DII que estavam na menopausa e também recebendo terapia de reposição hormonal. A maioria das mulheres (88% com doença de Crohn e 91% com colite ulcerosa) achava que sua DII não havia sido alterada pela terapia hormonal. O restante das mulheres relatou que seus sintomas eram “um pouco” ou “muito” melhores. Nenhuma mulher relatou que seus sintomas de DII pioraram com a terapia de reposição hormonal.

Fraturas ósseas e IBD

Pessoas com DII já correm um risco maior de perder densidade óssea e desenvolver osteopenia ou osteoporose. A osteopenia pode afetar até 32% a 36% das pessoas com DII e a osteoporose pode ser diagnosticada em 7% a 15% das pessoas com DII. A osteoporose é quando os ossos começam a perder sua massa, tornando-os mais fracos e mais propensos a quebra. Osteopenia é quando os ossos começaram a enfraquecer, mas ainda não chegaram ao ponto em que podem se quebrar com mais facilidade.

Pessoas com DII que receberam esteróides (como prednisona) para tratar sua doença ou que têm deficiência de vitamina D e cálcio podem ter maior risco de desenvolver osteopenia e / ou osteoporose. Por esse motivo, pode ser recomendado que algumas pessoas com DII façam uma varredura da densidade óssea (chamada varredura DEXA) para determinar se a densidade óssea começou a diminuir. Uma varredura DEXA inicial pode ser feita para obter uma linha de base nível e, em seguida, repetido de vez em quando para determinar se a perda óssea continua.

Mulheres na pós-menopausa também apresentam risco aumentado de osteoporose. O risco de fraturas não foi bem estudado em pessoas com DII ou em mulheres pós-menopáusicas com DII. No entanto, um artigo de revisão que incluiu sete estudos descobriu que o risco de fraturas osteoporóticas em pessoas com DII aumentou em até 32%. Por esse motivo, pode ser necessário fazer alterações no plano de cuidados para gerenciar a perda óssea . A Organização Europeia de Crohn e Colite recomenda exercícios, suplementos de cálcio e vitamina D e a prescrição de um medicamento de bifosfonato para aqueles que já tiveram uma fratura óssea. Alguns dos medicamentos de bifosfonato comuns incluem Fosamax (alendronato), Actonel (risedronato) , Boniva (ibandronato) e Reclast (ácido zoledrônico).

Um estudo analisou o uso de Actonel (risedronato) para tratar a osteoporose em mulheres com DII. Este estudo foi feito por 3 anos e acompanhou 81 mulheres, 40 das quais receberam o Actonel e 41 que receberam um placebo. Os pesquisadores descobriram que o uso a longo prazo dessa droga aumentou a densidade mineral óssea nas mulheres que receberam a droga. Quando comparado ao placebo, o medicamento também foi associado a uma diminuição do risco de certos tipos de fraturas ósseas.

Uma palavra de Verywell

Como o IBD é uma condição incurável para toda a vida, ele afetará todas as fases da vida de uma pessoa. Muitos estudos examinaram o papel dos hormônios femininos no desenvolvimento e no curso da doença de IBD, mas até o momento, nenhuma conclusão definitiva foi feita. Muitas mulheres com DII relatam que seu ciclo menstrual tem efeito sobre a DII, na maioria dos casos sendo um aumento de sintomas como diarreia durante a menstruação. Embora não tenha havido muitas pesquisas envolvendo mulheres na menopausa e pós-menopausa com DII, parece que a menopausa pode resultar em uma DII mais estável.

Mulheres com DII precisarão abordar os estágios de perimenopausa, menopausa e pós-menopausa com um olho em como se preparar para o futuro. Será necessário tomar decisões, em conjunto com os profissionais de saúde, sobre como lidar com qualquer desconforto que ocorra durante a perimenopausa e se houver necessidade de terapia de reposição hormonal. Mulheres pós-menopáusicas com DII também vão querer entender seu risco de fraturas ósseas e se pode haver necessidade de qualquer tratamento para prevenir mais perda óssea.