Tratamento de alucinações na demência

As alucinações são um sintoma comum de demência. Eles podem ser assustadores para aqueles que os vivenciam e desafiadores para os cuidadores. Se você mora ou cuida de alguém com demência que vê ou ouve coisas que parecem não se basear na realidade, provavelmente sabe disso muito bem.

Existem várias maneiras eficazes de lidar com as alucinações relacionadas à demência.Isso inclui saber a melhor maneira de responder a alguém que está assustado ou preocupado com o que está vivenciando, maneiras práticas de ajudar a prevenir alucinações e medicamentos.

Alucinações na demência

Alucinações são experiências sensoriais que parecem reais, mas na verdade são criadas na mente na ausência de uma fonte externa ou evento. A maioria é visual, mas cerca de metade das pessoas que vêem coisas que não estão lá também podem ouvir ruídos ou vozes inexistentes (alucinações auditivas). Alucinações multissensoriais são raras.

As alucinações não devem ser confundidas com delírios, que também são comuns na demência. Uma ilusão é uma crença fortemente sustentada que não tem nenhuma evidência de apoio. Por exemplo, uma pessoa com demência pode acreditar que um ente querido está tendo um caso ou roubando seu dinheiro.

Para pessoas com doença de Alzheimer, as alucinações tendem a ocorrer durante períodos de tempo relativamente breves e distintos, normalmente apenas algumas semanas. Para aqueles com demência por corpos de Lewy (DCL), no entanto, as alucinações são persistentes e de longo prazo.

Uma revisão de 2013 constatou que 82% das pessoas com demência que vivem em unidades de cuidados para idosos tinham pelo menos um sintoma neuropsiquiátrico.

Causas

As alucinações são experimentadas por pessoas com demência, em grande parte devido a alterações no cérebro causadas pela doença. Isso pode ser agravado pela perda de memória e outros problemas cognitivos típicos da demência, como a incapacidade de lembrar certos objetos ou reconhecer rostos.

Na demência com corpos de Lewy, acredita-se que o comprometimento da capacidade visuoespacial contribua para as alucinações. A capacidade visuoespacial refere-se a interpretar corretamente o que vemos, bem como o tamanho e a localização do que nos cerca.

Além disso, as alucinações no LBD e na demência de Parkinson podem estar ligadas a anormalidades subjacentes no processamento cerebral da alfa-sinucleína, uma proteína no cérebro que se acredita estar comprometida em pessoas com demência.

Existem outras causas potenciais de alucinações na demência, algumas das quais podem ser facilmente gerenciadas a fim de eliminar as alucinações por completo:

• Remédios
• Um ambiente excessivamente estimulante
• Mudanças na rotina
• Sundowning
• Agitação e ansiedade

Gestão e Tratamento

Ver coisas que não existem pode ser perturbador e até assustador, mesmo que o que está sendo imaginado não seja assustador. Por esse motivo, um aspecto importante de ajudar alguém com demência que está tendo alucinações é tranquilizá-lo de que o que está acontecendo não é incomum e pode parar de ocorrer com o tempo.

Também pode ser útil explicar que as alucinações podem ser controladas e que não há nada a temer. Não discuta com alguém que insiste que o que está vendo ou ouvindo é real.

Para eles, o que estão experimentandoéreal; ao tentar convencê-los do contrário, você pode criar frustração e ansiedade que podem piorar as coisas e fazer com que sintam que suas preocupações estão sendo descartadas.

As diretrizes práticas para ajudar alguém a lidar com alucinações incluem:

• Verifique a verdade. Certifique-se de que a alucinação realmentenão ébaseado na realidade. Se alguém com demência insistir que viu um homem na janela, certifique-se de que ninguém esteja realmente do lado de fora.
• Ofereça garantias. Informe a alguém com alucinações relacionadas à demência que você os examinará com frequência. Se eles morarem em um estabelecimento de cuidados, explique à equipe e aos cuidadores que a pessoa às vezes tem alucinações que os incomodam ou assustam.
• Altere o ambiente. Faça ajustes relacionados ao que a pessoa imagina. Se eles "virem" estranhos olhando pela janela externa, mostre que a janela está trancada ou mantenha as persianas ou cortinas fechadas. Reorganize os móveis, instale lâmpadas noturnas e faça todas as outras mudanças que puder que possam interromper as alucinações.
• Mantenha rotinas. Quanto mais normais e confiáveis ​​forem as experiências do dia-a-dia de uma pessoa, menor será a probabilidade de ela se desviar da realidade. Se a pessoa estiver morando em uma instituição, tente providenciar consistência diária na equipe e em outros cuidadores. Também pode ser útil manter um registro de quando as alucinações tendem a ocorrer e em que circunstâncias.
• Use distrações. Uma música suave ou mesmo algo tão simples como entrar em uma sala bem iluminada pode ajudar a desarmar uma alucinação.

Remédios

Quando as alucinações são assustadoras ou angustiantes para a pessoa que as tem, ou têm um impacto negativo na qualidade de vida, pode ser necessário recorrer a medicamentos. Existem vários medicamentos prescritos para o tratamento de alucinações.

Os medicamentos antipsicóticos costumam ser eficazes no tratamento de alucinações, seja eliminando ou reduzindo a frequência com que ocorrem, seja tendo um efeito calmante que as torna menos angustiantes.

Os inibidores da colinesterase, que tratam a doença de Alzheimer e outras demências, funcionam aumentando os níveis de certos neurotransmissores no cérebro - mensageiros químicos importantes para a memória, o pensamento e o julgamento. Como tal, ajudam a aumentar o estado de alerta e a cognição, bem como reduzem potencialmente as alucinações e outros problemas comportamentais.

Exemplos de inibidores da colinesterase incluem Aricept (donepezil), Exelon (revastigmina) e Razadyne (galantamina).

Nuplazid (pimavanserin) é o primeiro medicamento aprovado para tratar alucinações e delírios associados à psicose com demência da doença de Parkinson.

Precauções de Medicação

Alguns medicamentos têm efeitos colaterais graves e estão associados a uma maior taxa de mortalidade em pessoas com demência; estes incluem certos medicamentos antipsicóticos, que devem ser controlados de perto.

Além disso, a carbidopa / levodopa, um medicamento comumente prescrito para pacientes com demência por corpos de Lewy, pode causar ou piorar as alucinações nesses pacientes. Rytary (carbidopa / levadopa) - um medicamento prescrito para tratar os sintomas relacionados ao movimento - pode causar ou piorar as alucinações causadas pela demência com corpos de Lewy.