Neuropatia em pacientes com doença renal

Neuropatia, que significa literalmente "doença dos nervos", é um problema relativamente comum em pacientes que vivem com doença renal avançada ou pacientes com doença renal em estágio final que estão em diálise. Você deve estar familiarizado com o termoneuropatia diabética, aquele formigamento e dormência típicos que acontecem nas mãos e nos pés de um paciente diabético mal controlado. No entanto, o diabetes não é a única razão para ter neuropatia.

Dependendo do nervo afetado, os sintomas podem variar muito. Por exemplo, a conhecida síndrome do túnel do carpo também é uma forma comum de neuropatia em pacientes em diálise.

Por que pacientes com doença renal tendem a desenvolver neuropatia

Pacientes com doença renal avançada ou em diálise apresentam maior risco de neuropatia. No entanto, a causa exata não é claramente conhecida. Aqui estão algumas especulações:

• Sabemos que os nervos tendem a degenerar na insuficiência renal. Especula-se que as deficiências de nutrientes essenciais como a tiamina (vitamina B1) ou o excesso de zinco podem contribuir para a neuropatia.
• Outros estados de doença coexistentes em pacientes em diálise, como hiperparatireoidismo (produção excessiva de hormônio da paratireóide), foram responsabilizados.
• Curiosamente, certos tipos de estados de neuropatia, como a síndrome do túnel do carpo, parecem ocorrer com mais frequência no braço que tem acesso para diálise (fístula ou enxerto) em pacientes em hemodiálise. As razões da neuropatia nessas situações também não são bem compreendidas. No entanto, especula-se que a queda no suprimento de sangue para os nervos mais distantes por causa do acesso de diálise atuando como um "shunt" que desvia o sangue da mão, pode ser um fator contribuinte.
• Além disso, um aumento da pressão no acesso de diálise pode levar à infiltração de fluido ou sangue nos tecidos circundantes que podem comprimir um nervo.
• Pacientes cujo nível de fósforo tende a aumentar podem realmente ver a formação de depósitos de fosfato de cálcio, o que pode contribuir para a neuropatia.
• Não receber uma dose adequada de diálise é uma causa frequente (o que pode agravar alguns dos problemas mencionados acima). Sim, assim como qualquer outro medicamento, existe uma dose de diálise também, e se você não obtiver o mínimo prescrito, o risco de desenvolver neuropatia pode ser maior.

Quão comum é esse problema?

Extremamente. Mais da metade dos pacientes em diálise podem apresentar sinais de um problema de nervo em testes objetivos, mas nem todos terão necessariamente os sintomas. Os pacientes também não precisam necessariamente estar em diálise. Pacientes com doença renal avançada ainda não em diálise também desenvolveram neuropatia por causa de sua doença renal.

O que os pacientes experimentam

Quando a neuropatia avança o suficiente, a maioria dos pacientes se queixa de formigamento ou dormência, ou sensação de formigamento nas mãos ou pés. Às vezes, a dor é descrita como "queimação", ou mesmo o livro didático "alfinetes e agulhas".

Não se trata apenas desses problemas sensoriais, no entanto. Conforme a doença avança, pode levar à fraqueza muscular e eventual perda de massa muscular nos músculos que são inervados pelo nervo afetado. Isso é chamado de "atrofia muscular".

Diagnóstico

A forma de confirmar o problema é praticamente a mesma que seria em qualquer outra pessoa. Muitas vezes, é baseado apenas no "julgamento clínico" de seu nefrologista. No entanto, se o diagnóstico for duvidoso, algo chamado "estudos de condução nervosa" pode precisar ser feito.

Tratamento

Como a neuropatia pode ser um sinal de diálise inadequada em pacientes com insuficiência renal, o primeiro passo é o nefrologista se certificar de que você está recebendo a dose adequada. Existem testes feitos quando você está em configuração de diálise para confirmar isso.Se a dose for insuficiente, pode-se considerar aumentá-la, talvez aumentando o tempo gasto em diálise.

Outros fatores de risco que podem ser identificados, como um nível elevado de hormônio da paratireóide ou alto nível de fósforo, devem ser considerados. Se essas medidas falharem, medicamentos como a gabapentina podem ser úteis.