As mulheres que foram diagnosticadas com câncer de mama ou que apresentam alto risco de desenvolver a doença frequentemente serão submetidas a um procedimento de imagem médica conhecido como ressonância magnética (MRI). O procedimento envolve a injeção de uma solução contendo o elemento químico gadolínio (Gd) - um metal branco prateado com propriedades magnéticas suaves. Nessa função, o gadolínio é conhecido como agente de contraste.
O gadolínio é o agente de contraste mais comumente usado para ressonância magnética e aquele que é usado em exames de imagem para o rastreamento, diagnóstico ou monitoramento do câncer de mama.
O que faz
As propriedades do gadolínio podem ser bem utilizadas em ressonância magnética porque a tecnologia utiliza pulsos magnéticos para criar imagens transversais altamente detalhadas de órgãos internos.
O gadolínio usado para uma ressonância magnética de mama é quelatado, o que significa que foi quimicamente ligado a um aminoácido para que possa ser melhor absorvido pelo corpo. Quando injetadas em uma veia, as partículas de gadolínio circulam na corrente sanguínea e chegam aos compartimentos intersticiais (espaços de tecido) onde podem ser detectadas pelos campos magnéticos gerados pela máquina de ressonância magnética. Esses sinais são enviados para um computador, que gera imagens do tecido mamário.
Os agentes de contraste à base de gadolínio podem aprimorar uma imagem de ressonância magnética e fornecer detalhes ainda mais precisos dos sistemas vasculares e tecidos moles.
Benefícios
O que torna o gadolínio único é que ele tem sete elétrons desemparelhados, o maior número que pode girar em torno de um único átomo. A velocidade pela qual esses elétrons giram influencia diretamente o brilho de uma ressonância magnética.
Quando injetados em concentrações mais altas, os agentes à base de gadolínio são mais capazes de revelar lesões, tumores e metástases (crescimentos de câncer secundários), bem como áreas de aumento da vascularização no tecido mamário (que normalmente ocorre quando o fluxo sanguíneo é redirecionado para um tumor) .
Como o gadolínio nos corantes de contraste da ressonância magnética é quelatado, ele é mais facilmente excretado do corpo pelos rins. Como tal, o gadolínio não é considerado tóxico e não o expõe à radiação, como as tecnologias baseadas em raios-X comumente usadas em diagnósticos de câncer (por exemplo, tomografia computadorizada ou tomografia por emissão de pósitrons).
Indicações
Da mesma forma que as mamografias são realizadas com equipamentos especializados de raios-X, o equipamento de ressonância magnética utilizado para exames de mama também é especializado. Conhecida como ressonância magnética com bobinas de mama dedicadas, a máquina é projetada de modo que se adapte a vários tamanhos de copas para seios e forneça uma imagem mais clara da vascularidade e densidade de uma mama.
Uma ressonância magnética de mama com contraste pode ser indicada por diferentes razões, incluindo:
- Triagem de mulheres com alto risco de câncer de mama (devido ao histórico familiar, teste genético ou outros fatores de risco)
- Determinar a extensão do câncer após ter sido diagnosticado, incluindo metástases ou envolvimento de linfonodos
- Avaliação de anormalidades difíceis de avaliar em uma mamografia
- Avaliação e monitoramento de rotina de um local de mastectomia após a cirurgia
- Monitorar o tamanho de um tumor quando a quimioterapia neoadjuvante é usada para encolher o tumor antes da cirurgia
- Avaliação de implantes mamários após cirurgia de reconstrução mamária para identificar vazamento ou ruptura
Nem todos os hospitais ou centros de imagem têm uma máquina de ressonância magnética de mama dedicada. Se você estiver fazendo um exame de ressonância magnética, é importante encontrar um serviço com uma ressonância magnética de mama dedicada ou que possa fazer uma biópsia de mama guiada por ressonância magnética.
Tipos
A Food and Drug Administration (FDA) dos EUA aprovou uma série de agentes de contraste à base de gadolínio que são considerados seguros e eficazes. Alguns são projetados para fins específicos (para obter imagens do fígado ou rins, por exemplo), enquanto outros podem ser usados para obter imagens de vários sistemas ou doenças orgânicas. Os comumente usados para câncer de mama incluem:
- Omniscan (gadodiamida)
- OptiMARK (gadoversetamida)
- Magnevist (ácido gadopentético)
- ProHance (gadoteridol)
- MultiHance (gadobenato)
- Ablavar (gadofosveset)
- Dotarem (gadoterate)
- Eovist (ácido gadoxético)
- Gadavist (gadobutrol)
Na prática, os agentes de contraste à base de gadolínio são comumente chamados de "gad" ou "gado" pelos técnicos de ressonância magnética.
Verywell / Cindy Chung
Possíveis Riscos
A ressonância magnética é geralmente considerada mais segura do que os procedimentos de imagem que o expõem à radiação ionizante. No entanto, pesquisas recentes sugeriram que existem certos riscos, embora leves, envolvidos com o uso de gadolínio.
Retenção de Cérebro
Em 2014, uma série de estudos relatou que o gadolínio nem sempre sai inteiramente do corpo como se pensava anteriormente e às vezes pode estabelecer depósitos no cérebro. Isso levou alguns a sugerir que os depósitos de gadolínio podem causar distúrbios neurológicos, como doença de Parkinson ou esclerose múltipla (EM). Até o momento, há poucas evidências de que isso ocorra.
Uma revisão de estudos em 2018 concluiu que não havia evidência de toxicidade ou comprometimento cognitivo em pessoas que se submeteram a ressonâncias magnéticas freqüentes ou qualquer variação na taxa de Parkinson ou EM em pessoas expostas ao gadolínio versus aquelas que não o fizeram.
Apesar disso, o FDA emitiu uma série de anúncios de segurança aconselhando os médicos a aconselharem seus pacientes sobre o risco de retenção de gadolínio, enquanto admitia que não encontraria "efeitos prejudiciais" associados a tais depósitos no cérebro.
Fibrose Nefrogênica Sistêmica
Por outro lado, o gadolíniotemfoi associada a uma condição chamada fibrose sistêmica nefrogênica (FNS). Isso ocorre principalmente como resultado da exposição ao gadolínio, desencadeando o espessamento ou endurecimento da pele e fibrose (cicatrizes) em outras partes do corpo.
Não se sabe como o gadolínio causa a FNS, mas tende a afetar apenas uma pequena porcentagem de pessoas com doença renal grave, como aquelas em diálise, que foram submetidas a um transplante renal ou que têm insuficiência renal aguda ou crônica. Mesmo assim, apenas cerca de 4% dessa população será afetada.
A maioria dos casos relatados envolveu um procedimento de imagem do coração conhecido como angiografia por ressonância magnética (MRA), que usa até três vezes o gadolínio usado em uma ressonância magnética convencional.
A ressonância magnética não é contra-indicada em pessoas com doença renal (e é, de fato, uma ferramenta valiosa para o diagnóstico), mas avise seu médico e técnico se você tiver problemas renais antes de se submeter a uma ressonância magnética de mama com contraste.
Alternativas
Embora incomum, algumas instalações de imagem podem usar agentes à base de óxido de ferro em vez de gadolínio, que são considerados mais seguros porque o corpo já contém ferro.
Os cientistas também estão explorando agentes de contraste à base de manganês e até compostos não metálicos para uso em ressonâncias magnéticas.
Uma palavra de Verywell
Por ser uma ferramenta importante, a ressonância magnética de mama não é para todos. Para começar, pode ser excessivamente caro para o rastreamento de mulheres com risco médio de câncer de mama.
Embora uma ressonância magnética de mama tenha cerca de 99 por cento de especificidade (a porcentagem de vezes que produz um resultado positivo correto), muitas vezes pode retornar um resultado falso positivo porque é menos capaz de diferenciar entre tumores benignos e cancerosos.
Ainda assim, em mulheres com câncer de mama ou aquelas com alto risco da doença, suas capacidades e benefícios superam quaisquer riscos potenciais, incluindo aqueles associados ao uso de gadolínio.
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