Um transplante fecal, também conhecido como bacterioterapia fecal ou transplante de microbiota fecal (FMT), é o processo de restaurar a bactéria comumente encontrada no trato digestivo com uma infusão de fezes (fezes) de um doador. Quando a bactéria do trato digestivo é destruída como resultado de uma doença, pode ser muito difícil recuperá-la. Um transplante fecal pode ajudar com isso.
Imagens Vertigo3d / GettyEmbora isso possa parecer um conceito estranho ou desagradável, é importante lembrar que o corpo necessita de bactérias para digerir os alimentos. As bactérias também ajudam a manter o movimento normal de alimentos e fezes através do intestino.
Razões para um transplante fecal
Em um sistema digestivo normal, as centenas de bactérias diferentes que constituem a flora normal trabalham para manter o equilíbrio, impedindo o crescimento excessivo de qualquer bactéria. O equilíbrio, porém, é delicado. Quando os medicamentos interferem, pode ocorrer crescimento excessivo. O resultado pode ser devastador para o sistema digestivo.
Na maioria dos casos, o sistema digestivo se recupera por conta própria, regenerando a flora normal. Em outros, o crescimento excessivo resulta em episódios repetidos de desconforto gastrointestinal grave e pouca flora normal para ser eficaz. Para esses, a bacterioterapia fecal é uma importante opção de tratamento.
As fezes são mais comumente transplantadas como um tratamento para doenças gravesClostridium difficilecolite, comumente conhecida comoC. diff.
A infecção pode ocorrer quando a flora bacteriana do intestino grosso é alterada, permitindo que aC. difficile para proliferar e produzir toxinas, que podem causar colite e diarreia graves e até com risco de vida. Isso geralmente resulta de um curso de terapia com antibióticos que matam as bactérias boas no processo de matar as bactérias ruins.
O tratamento típico para uma infecção por C. diff é um curso de 10 a 14 dias de anti-C. difficile antibióticos. Ocasionalmente,C.difficile a colite pode reaparecer após o término da terapia. É para esses casos refratários que a FMT tem atraído mais atenção.
Pesquisas têm sido feitas sobre o uso de transplantes fecais para tratar colite ulcerativa e doença inflamatória intestinal, mas, por enquanto, o uso de FMT para essas condições é considerado experimental.
Quem não é um bom candidato?
Um FMT pode ser arriscado em alguns pacientes, e seu médico pode desaconselhar o procedimento nas seguintes circunstâncias:
- Você teve um transplante de medula óssea recente
- Você está tomando medicamentos imunossupressores
- Você tem cirrose do fígado
- Você tem HIV ou AIDS
- Você está em tratamento para câncer
Processo de seleção de doador receptor
Ao contrário de muitos tipos de procedimentos de transplante, o transplante fecal não envolve ser adicionado a uma lista de espera competitiva. Na verdade, os receptores não são selecionados para um transplante, mas os transplantes são organizados quando surge a necessidade.
A maioria dos destinatários recebe uma doação de alguém conhecido após solicitar tal assistência.
Tipos de doadores
Normalmente, um amigo ou parente saudável é considerado o candidato ideal para a doação de fezes, mas qualquer pessoa disposta pode se voluntariar para contribuir. Existem bancos de fezes que coletam fezes para essa finalidade.
O histórico médico do doador será examinado, juntamente com seu estado atual de saúde, e serão feitos exames de sangue para descartar infecções.
O doador deve estar livre de doenças infecciosas, como hepatite A, B e C e HIV. Ele também deve estar livre de doenças parasitárias, crescimento excessivo de leveduras, doença celíaca e outros problemas do trato digestivo que poderiam ser transmitidos ao destinatário.
Além disso, um doador não deve:
- Ter tomado antibióticos por três semanas antes do transplante
- Ter diarreia crônica, doença inflamatória intestinal ou câncer colorretal
- Ter praticado (ou estar atualmente praticando) comportamento sexual que apresenta alto risco de doenças sexualmente transmissíveis
- Estar em tratamento de câncer
Pesquisa em andamento
Atualmente, os cientistas estão pesquisando os chamados "super-doadores", que se referem a pessoas cujas bactérias intestinais são ideais para FMT. Teoricamente, isso tornaria algumas pessoas doadores mais desejáveis do que outras.
A restauração autóloga da flora gastrointestinal (ARGF) é outra técnica que está sendo estudada atualmente. Nesse processo, os pacientes que correm o risco de destruição da flora normal do intestino - como aqueles que se submetem a transplantes de células-tronco - fornecem uma amostra de suas próprias fezes. A amostra é armazenada e, se necessário, filtrada e liofilizada.
Um estudo de 2018 feito no Memorial Sloan-Kettering Cancer Center descobriu que o ARGF pode restaurar bactérias intestinais importantes que podem ser destruídas em pacientes submetidos a um transplante de células-tronco para um câncer no sangue.
Antes do Procedimento
Na noite anterior ao procedimento de FMT, o doador tomará um laxante. Na manhã seguinte, eles vão coletar suas fezes em um recipiente denominado "chapéu" (obtido previamente em uma farmácia) e entregá-lo no ambulatório onde ocorrerá o transplante.
A amostra será preparada para transplante misturando-a com água estéril e filtrando-a repetidamente para remover os sólidos. Depois de preparado, deve ser transplantado em até seis horas.
Como receptor, você não deve ter tomado antibióticos por duas semanas antes do procedimento. Supondo que seja esse o caso, você tomará um laxante (ou um enema) na noite anterior para que seus intestinos fiquem vazios.
No dia do transplante, você receberá um inibidor da bomba de prótons (IBP) para evitar que as bactérias benéficas sejam mortas pelos ácidos estomacais, bem como um medicamento antidiarreico (por exemplo, loperamida) para manter as fezes transplantadas seu intestino enquanto toma conta.
Certifique-se de providenciar alguém para levá-lo para casa após o procedimento.
Não tente isso em casa
O transplante fecal nunca deve ser feito em casa, mesmo depois de ler instruções ou assistir a um vídeo de como é feito. Os riscos incluem perfurar o cólon ou danificar o reto, bem como introduzir bactérias nocivas em seu sistema.
O Processo de Transplante
FMTs geralmente ocorrem em uma instalação ambulatorial. As fezes podem ser transplantadas de várias maneiras. A gravidade de sua doença digestiva, sua saúde geral e suas preferências pessoais serão consideradas ao determinar qual método de parto é mais apropriado para você.
Via Enema
Se o método do enema for usado, a amostra de fezes é colocada na bolsa ou frasco de enema e, em seguida, infundida no reto, onde é mantida o maior tempo possível.
Isso pode precisar ser feito repetidamente ao longo de alguns dias para introduzir suficientemente a flora normal de volta no trato intestinal.
Via Colonoscopia
Um enema só se estende até o cólon, portanto, realizar o transplante por meio de uma colonoscopia é outro método que pode ser usado.
Com isso, a amostra de fezes é colocada em um colonoscópio, que é inserido no ânus e lentamente avançado para o cólon, onde a amostra de fezes é liberada.
O procedimento leva cerca de 30 minutos e você receberá um sedativo.
Via Endoscopia Superior
Se houver contra-indicações para uma colonoscopia, o transplante pode ser feito por meio de uma endoscopia digestiva alta.
Para este procedimento, você receberá um sedativo. Um endoscópio é inserido na boca e o ar é usado para abrir totalmente o esôfago, o estômago e o intestino. As fezes são então colocadas no intestino delgado.
O procedimento dura aproximadamente 15 a 20 minutos.
Via Capsule
Com este método, as fezes são encapsuladas em três camadas de gelatina. Você deve ingerir até 40 cápsulas - cada uma com aproximadamente o tamanho de um multivitamínico grande - ao longo de um ou vários dias; você será monitorado pelo seu médico quanto a quaisquer efeitos colaterais.
Um estudo concluiu que a eficácia desse método é comparável ao procedimento de colonoscopia.
Via tubo de alimentação
Outro método usa um tubo de alimentação para infundir a amostra de fezes diretamente no intestino. Isso geralmente é usado para pacientes que não toleram outros métodos. A amostra fecal é infundida através de um tubo nasal e colocada diretamente no intestino.
Após qualquer procedimento, você deverá segurar as fezes por pelo menos duas horas para evitar a eliminação da nova bactéria.
Complicações
Após um transplante fecal, você pode sentir efeitos colaterais, incluindo:
- Desconforto abdominal ou cólicas
- Constipação
- Inchaço
- Diarréia
- Arroto ou flatulência
- Uma reação ao sedativo
Riscos mais sérios podem ocorrer quando uma colonoscopia ou endoscopia é usada, incluindo sangramento e perfuração do intestino ou intestino.
Os transplantes fecais apresentam riscos muito sérios. Em abril de 2020, o FDA divulgou um comunicado dizendo que seis pacientes que receberam fezes de um determinado banco de fezes contraíram infecções graves e outros dois pacientes morreram.
Depois da cirurgia
Os transplantes fecais são procedimentos ambulatoriais e você irá para casa no mesmo dia. Se você recebeu um sedativo, será monitorado até o efeito passar, antes de poder deixar as instalações.
Você pode ter diarreia por alguns dias, mas a maioria das pessoas sente alívio dos sintomas gastrointestinais em 48 horas; pode levar até três meses para que a bactéria do intestino se pareça com a do doador.
Se os sintomas reaparecerem dentro de quatro semanas, acredita-se que o procedimento falhou. Em alguns casos, ele será repetido no futuro, embora atualmente não haja diretrizes específicas para o momento ideal para um segundo FMT.
Prognóstico
De acordo com uma revisão de 2019, a bacterioterapia fecal demonstrou ter uma taxa de cura de 70% a 93% em pacientes que experimentaram repetidasC. difficilesupercrescimento e os sintomas associados a ele.
A taxa de sucesso é geralmente mais baixa com o método de administração de cápsulas e mais alta com o método de colonoscopia.
Uma palavra de Verywell
Os transplantes de microbiota fecal tornaram-se um método aceito e eficaz para o tratamento de doenças graves e intratáveisC. Difícilinfecções. O seu médico pode aconselhá-lo sobre os riscos e benefícios e aconselhá-lo sobre o procedimento que provavelmente será mais eficaz no seu caso.
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