A dermatite atópica e a dermatite de contato são tipos muito comuns de eczema, doenças da pele que causam erupções cutâneas inflamatórias com coceira e escamosas. Embora seus sintomas sejam semelhantes, os dois têm causas muito diferentes. A dermatite atópica é uma doença crônica que se acredita estar relacionada a um problema auto-imune. A dermatite de contato se desenvolve quando a pele entra em contato com algo que desencadeia uma reação. Identificar corretamente o tipo de eczema é a chave para obter o tratamento correto.
Em alguns casos, a diferença entre os dois é bastante óbvia; em outros casos, não é. Alguns pacientes podem até ter dermatite atópica e de contato ao mesmo tempo, tornando a avaliação ainda mais difícil.
Verywell / JR BeeSintomas
Tanto a dermatite atópica quanto a de contato podem passar por três fases diferentes do eczema.
Durante a fase aguda, a primeira das três, os dois tipos de dermatite causam uma erupção na pele com coceira e que pode escorrer ou secar um líquido claro. Na dermatite de contato, é provável que se desenvolvam pequenas bolhas cheias de líquido (chamadas de vesículas), enquanto as placas lacrimejantes (áreas largas e salientes da pele) são mais comuns na dermatite atópica. E embora ambas as condições causem coceira extrema durante essa fase, a dermatite de contato tem maior probabilidade de causar dor e queimação. Se um caso mostra alguma distinção, geralmente ocorre nesta fase.
É durante a próxima fase, a fase subaguda, dermatite atópica e dermatite de contato são particularmente difíceis de distinguir. Em ambos os casos, as erupções são ásperas, secas e escamosas, geralmente com pápulas superficiais (pequenas saliências vermelhas).
Em ambos os casos, o estágio crônico é caracterizado por liquenificação, um espessamento escamoso e coriáceo da pele que ocorre como resultado de coceira crônica.
Dado que essas fases não são concretas e quaisquer contrastes podem ou não ser pronunciados, distinguir entre dermatite de contato e dermatite atópica com base apenas na aparência da erupção pode ser um desafio. É aí que algumas considerações adicionais entram em jogo.
Localização
A localização da erupção do eczema é uma pista extremamente importante na diferenciação entre dermatite atópica e dermatite de contato.
A dermatite atópica envolve mais classicamente as localizações flexurais da pele, como as dobras dos cotovelos (fossa antecubital), atrás dos joelhos (fossa poplítea), na frente do pescoço, dobras dos punhos, tornozelos e atrás das orelhas.
Como a dermatite atópica começa como uma coceira que, quando coçada, resulta em erupção na pele, faz sentido que os locais mais fáceis de coçar sejam os afetados. As áreas de flexão estão mais frequentemente envolvidas em crianças mais velhas e adultos, mas menos em bebês, simplesmente porque eles têm dificuldade para coçar essas manchas específicas. Em contraste, crianças muito pequenas tendem a ter dermatite atópica no rosto, nas articulações externas do cotovelo e nos pés.
Por outro lado, a dermatite de contato ocorre no local de uma exposição ao alérgeno e, portanto, pode estar virtualmente em qualquer parte do corpo. Muitas vezes, essas são áreas que não costumam ser afetadas pela dermatite atópica, por exemplo, no estômago (devido a estalos de níquel nas calças), sob os braços (por antitranspirantes) e nas mãos (por usar luvas de látex).
Idade
A idade de uma pessoa com erupção cutânea eczematosa também pode ser uma distinção importante entre as duas condições. A maioria das pessoas que desenvolve dermatite atópica tem 5 anos de idade ou menos, enquanto a dermatite de contato é menos comum em crianças pequenas.
Embora a dermatite atópica possa aparecer pela primeira vez na idade adulta, a dermatite de contato é muito mais comum em adultos.
Embora não seja um sintoma em si, a idade pode ajudar a contextualizar os sintomas.
Sintomas de dermatite atópicaMuitas vezes seco e escamoso
Aparece em áreas flexurais
Mais comum em crianças menores de 5 anos
Freqüentemente, bolhas e choro
Pode aparecer em qualquer parte do corpo
Mais comum em adultos
Causas
Talvez a diferença mais significativa entre a dermatite atópica e a de contato seja a suscetibilidade de uma pessoa.
Mecanismo de dermatite atópica
Uma pessoa com dermatite atópica geralmente apresenta uma mutação genética em uma proteína da pele chamada filagrina. Uma mutação na filagrina resulta na quebra das barreiras entre as células epidérmicas da pele.
Isso leva à desidratação da pele e também à capacidade de aeroalérgenos, como pêlos de animais e ácaros, de penetrar na pele. Esses aeroalérgenos resultam em inflamação alérgica e uma forte sensação de coceira. Coçar ainda mais perturba a pele e causa mais inflamação e coceira.
Uma propensão subjacente à alergia também pode causar o desenvolvimento de eczema como resultado da ingestão de um alimento ao qual a pessoa é alérgica, fazendo com que os linfócitos T (um tipo de glóbulo branco) migrem para a pele e resultem em inflamação alérgica. Sem essas propensões subjacentes, é improvável que uma pessoa desenvolva dermatite atópica.
Mecanismo de Dermatite de Contato
A dermatite de contato, por outro lado, é decorrente de uma reação a uma exposição química diretamente na pele. Ocorre na maioria da população por interação com carvalho venenoso, hera venenosa ou sumagre venenoso (aproximadamente 80% a 90% dos casos reagem ao contato com essas plantas). A dermatite de contato também é comum quando exposta ao níquel, agentes cosméticos e tintura de cabelo.
A dermatite de contato não é causada por um processo alérgico, mas como resultado da hipersensibilidade do tipo retardado mediada por linfócitos T.
Causas de dermatite atópicaSuscetibilidade genética
Comum em pessoas com alergias e asma
Os gatilhos incluem estresse, irritação da pele e pele seca
Exposição tópica a substância ofensiva
Resposta de hipersensibilidade retardada
Os gatilhos incluem níquel, hera venenosa / carvalho venenoso e látex
Diagnóstico
Apesar das semelhanças entre as erupções, tanto a dermatite atópica quanto a dermatite de contato são diagnosticadas principalmente por inspeção visual e revisão de um histórico médico completo. A idade da pessoa afetada e a localização da erupção, juntamente com o olho treinado do seu médico, são usados para ajudar a diferenciar as duas condições.
Em alguns casos, o teste pode ser necessário.
O diagnóstico de dermatite atópica envolve a presença de erupção cutânea de eczema, a presença de coceira (prurido) e a presença de alergias. As alergias são comuns em pessoas com dermatite atópica e podem ser diagnosticadas por meio de testes cutâneos ou de sangue. No entanto, não existe um teste específico para diagnosticar dermatite atópica.
O diagnóstico de dermatite de contato envolve a presença de erupção cutânea de eczema, que geralmente causa coceira, e a capacidade de determinar o gatilho com o uso de teste de contato.
Uma biópsia de pele de dermatite atópica e de contato mostrará características semelhantes - ou seja, alterações espongióticas da epiderme, um inchaço das células epidérmicas da pele que aparecem como uma esponja sob o microscópio. Portanto, uma biópsia de pele não diferencia essas duas condições.
Diagnosticando Dermatite AtópicaErupção cutânea com coceira com idade e padrões de localização típicos
História de família
Alergias diagnosticadas por exame de sangue e teste de remendo
Erupção cutânea com comichão
Contato estabelecido com gatilhos
Teste de patch positivo
Tratamento
O tratamento para dermatite atópica e de contato é semelhante, com o objetivo de reduzir a inflamação e a coceira e prevenir erupções futuras.
Manter a pele bem hidratada é recomendado para ambas as condições, mas é fundamental para dermatite atópica. A aplicação regular de cremes ou pomadas ajuda a reduzir e prevenir crises. A hidratação pode ajudar a acalmar a pele durante um surto de dermatite de contato ativa, mas não evita a dermatite de contato.
Independentemente de a erupção do eczema ser decorrente de dermatite atópica ou dermatite de contato, identificar e evitar a causa é a principal modalidade de tratamento.
Os medicamentos usados para tratar as doenças também são semelhantes, mas existem diferenças em quando e como eles são usados.
- Esteroides tópicos: a base do tratamento para dermatite atópica e dermatite de contato, esses medicamentos reduzem a inflamação, irritação e coceira. A hidrocortisona de venda livre (OTC) é útil para casos leves, enquanto esteróides prescritos podem ser necessários em outros.
- Esteroides orais: podem ser usados em casos de dermatite de contato em que a erupção é grave ou disseminada. Eles raramente são usados para dermatite atópica.
- Anti-histamínicos: embora não eliminem a erupção em nenhuma das condições, os anti-histamínicos orais podem ajudar a aliviar a coceira em algumas pessoas.
- Fototerapia: às vezes, a fototerapia é usada em adultos com dermatite de difícil tratamento.
- Inibidores da calcineurina tópicos: Elidel (pimecrolimus) e Protopic (tacrolimus) são medicamentos tópicos não esteróides usados frequentemente para tratar dermatite atópica em pessoas com 2 anos ou mais. Eles não são frequentemente usados para dermatite de contato, exceto em casos graves ou aqueles que não responderam a outros tratamentos.
- Banhos de água sanitária diluída: são recomendados em certos casos para ajudar a reduzirStaphylococcus aureusbactérias na pele. Banhos diluídos de água sanitária podem ajudar a melhorar a dermatite atópica, mas geralmente não são recomendados para dermatite de contato. A evidência de sua eficácia é mista; um estudo de revisão de 2018 descobriu que os banhos de água sanitária melhoraram os sintomas da dermatite atópica. Uma revisão de 2017 descobriu que os banhos de água sanitária diminuíram a gravidade da dermatite atópica, mas os banhos de água simples foram igualmente eficazes.
Hidratação regular
Esteróides tópicos
Fototerapia
Inibidores de calcineurina tópicos
Banhos diluídos de água sanitária em alguns casos
Esteroides orais raramente usados
Evitando gatilhos
Esteróides tópicos
Fototerapia
Esteroides orais em casos graves
Inibidores de calcineurina tópicos raramente usados
Banhos diluídos de água sanitária não usados
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