O que é um sangramento cerebral?

O sangramento no cérebro, também chamado de hemorragia cerebral, é uma emergência médica séria. Um sangramento cerebral pode ocorrer como resultado de traumatismo craniano, tumor cerebral ou sangramento de um vaso sanguíneo no cérebro.

Também descrito como hemorragia intracraniana ou intracerebral - dependendo de onde ocorrem - um sangramento cerebral pode resultar em complicações sérias, incluindo fraqueza do corpo, perda de consciência, convulsões e até morte.

Embora os sangramentos cerebrais possam ser diagnosticados rapidamente com exames de imagem, a chave é obter atenção médica o mais rápido possível.

O tratamento normalmente visa reduzir o sangramento e também o edema cerebral (inchaço do cérebro). A intervenção cirúrgica pode ser necessária se um tumor cerebral ou um aneurisma (aumento de volume dos vasos sanguíneos) for a causa.

Sintomas de sangramento cerebral

Os sangramentos cerebrais podem afetar crianças ou adultos. Uma hemorragia cerebral pode causar sintomas que pioram rapidamente ao longo de horas ou dias.

Os sintomas de sangramento cerebral podem incluir:

• Dor de cabeça
• Dor no pescoço ou nas costas
• Rigidez do pescoço
• Mudanças de visão
• Fotofobia
• Fraqueza em um lado do rosto ou corpo
• Fala arrastada
• Letargia
• Nausea e vomito
• Confusão
• Mudanças comportamentais
• Convulsões
• Colapsando
• Perda de consciência

Normalmente, os efeitos de um sangramento cerebral são graves, mas podem ser inespecíficos, portanto, você pode não reconhecer que estão associados a um problema cerebral.

Letargia (falta de energia) é uma preocupação séria quando se trata de sangramentos cerebrais. Isso ocorre porque você pode dormir por horas enquanto o sangramento continua inabalável. Isso pode causar hérnia cerebral, parada respiratória e subsequente morte.

Se você ou outra pessoa apresentar fatores de risco para hemorragia cerebral ou se estiver demonstrando sintomas de hemorragia cerebral, procure atendimento médico com urgência. Os efeitos a longo prazo e as complicações de um sangramento intracraniano podem ser reduzidos com tratamento urgente.

Complicações

Um sangramento cerebral pode causar danos permanentes às regiões afetadas do cérebro. Isso pode resultar em paralisia permanente de parte do corpo, deficiências cognitivas (problemas de pensamento), convulsões recorrentes e incapacidade de cuidar de si mesmo de forma independente.

O sangramento intenso pode causar o desenvolvimento de edema (inchaço). Às vezes, a combinação de sangramento e edema pode causar compressão cerebral, o que pode danificar ainda mais o cérebro. Em alguns casos, um deslocamento da linha média do cérebro será identificado. Esta é uma situação perigosa em que o cérebro é realmente desviado para um lado, o que também causa compressão no cérebro.

Causas

Todos os vasos sanguíneos podem sangrar, mas o sangramento de um vaso sanguíneo no cérebro não é comum. Se ocorrer, geralmente há um fator precipitante. Alguns vasos sanguíneos do cérebro têm maior probabilidade de sangrar do que outros.

As causas e tipos de sangramento no cérebro incluem:

• Traumatismo craniano: qualquer tipo de traumatismo craniano, como pode ser causado por uma queda, acidente de carro, lesão esportiva ou agressão, pode causar sangramento no cérebro. A área mais comum de sangramento após traumatismo cranioencefálico é a área entre o crânio e a membrana circundante (meninges), descrita como um hematoma subdural. Além disso, o traumatismo craniano também pode aumentar o risco de um acidente vascular cerebral.
• Conversão hemorrágica: um derrame é uma lesão cerebral causada pela interrupção do fluxo sanguíneo no cérebro. Um derrame isquêmico, caracterizado por fluxo sanguíneo inadequado para o cérebro, às vezes pode desencadear um derrame hemorrágico se for grave e prolongado o suficiente. O processo, chamado de conversão hemorrágica, geralmente se desenvolve depois que o bloqueio de um vaso sanguíneo faz com que ele se rompa.
• Aneurisma rompido: um aneurisma cerebral é uma bolsa externa de uma artéria. Ele pode estourar como resultado de hipertensão maligna ou simplesmente devido ao enfraquecimento do vaso sanguíneo. Isso pode levar a uma hemorragia subaracnóidea, um tipo de sangramento que ocorre abaixo das meninges. A hemorragia subaracnoide geralmente causa cefaleia intensa e perda de consciência, levando à morte em 20% a 50% dos casos.
• Tumor cerebral: um tumor cerebral pode causar sangramento na área próxima ao tumor. Isso ocorre quando o tumor (e a pressão intracraniana associada a ele) faz com que os vasos minúsculos próximos se tornem mais finos, rompam e sangrem.
• Sangramento espontâneo: é raro ocorrer sangramento espontâneo no cérebro. Quando isso acontece, o sangramento costuma afetar o córtex cerebral ou a cápsula interna, causando os mesmos sintomas de um derrame. Uma condição conhecida como angiopatia amilóide pode ser precipitada pelo uso de anticoagulantes ou por um distúrbio hemorrágico.

Fatores de risco

Existem vários fatores de risco para hemorragias cerebrais, incluindo:

• Hipertensão maligna (pressão alta grave)
• Uso de drogas recreativas, como metanfetamina ou abuso de cocaína
• Distúrbios hemorrágicos
• Medicamentos que interferem na coagulação do sangue, como Plavix (clopidogrel)

Esses fatores de risco podem aumentar a probabilidade de você ter um sangramento cerebral após um traumatismo cranioencefálico.

Pessoas com mais de 75 anos são mais suscetíveis a hemorragias cerebrais devido a alterações relacionadas ao envelhecimento, como aumento da fragilidade dos vasos sanguíneos e coagulação sanguínea prejudicada.

Diagnóstico

Os sangramentos cerebrais são geralmente diagnosticados com tomografia computadorizada (TC) do cérebro. Esses exames de imagem geralmente são mais sensíveis a sangramentos agudos em situações de emergência do que a ressonância magnética (MRI). Com isso dito, as ressonâncias magnéticas são mais capazes de detectar hemorragias intracranianas menores do que a TC.

Além de identificar a localização do sangue no cérebro, os exames de imagem também são capazes de determinar o tamanho de um sangramento e se um coágulo de sangue se formou.

Com base em testes de imagem, os técnicos de laboratório podem determinar quando um hematoma subdural começou pela primeira vez, o momento do qual é classificado em três categorias:

• Hematoma subdural agudo: 1 a 2 dias antes
• Hematoma subdural subagudo: 3 a 14 dias antes
• Hematoma subdural crônico: mais de duas semanas antes

Imagem de Acompanhamento

Freqüentemente, com sangramentos cerebrais, tomografias de acompanhamento são necessárias para determinar se:

• O sangramento continua ou parou
• O edema está piorando, estabilizando ou melhorando
• O coágulo de sangue continua a crescer, se estabilizar ou encolher

Testes adicionais

Você pode precisar de outros testes para avaliar a causa e o efeito de um sangramento cerebral, dependendo das circunstâncias.

• Angiografia cerebral: em alguns casos, quando os sintomas são muito consistentes com hemorragia subaracnoide, um exame de imagem pode não mostrar sangramento. Um angiograma pode identificar um aneurisma cerebral, mesmo quando o sangue não é identificado em uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética do cérebro. Isso pode ajudar no planejamento do tratamento.
• Punção lombar (LP): também chamada de punção lombar, pode detectar células sanguíneas ou células cancerosas no líquido cefalorraquidiano (LCR) ao redor do cérebro e da medula espinhal. Um LP pode ser perigoso se você tiver um grande sangramento, edema grave ou risco de uma alteração da linha média, pois pode desencadear o sangramento e até mesmo precipitar um deslocamento da linha média. No entanto, em certas circunstâncias, um LP pode ser útil na avaliação de um sangramento do cérebro.
• Eletroencefalograma (EEG): Um EEG é um teste de ondas cerebrais que pode detectar convulsões e predisposição a elas. Também pode ajudar na avaliação da atividade cerebral quando um sangramento cerebral causa diminuição da consciência ou coma. Esta é uma forma valiosa de determinar os efeitos de medicamentos e edema.

Tratamento

Existem várias estratégias de tratamento para controlar uma hemorragia cerebral e prevenir complicações. Seu tratamento depende do tamanho, localização, causa e efeitos do sangramento cerebral.

A cirurgia é freqüentemente feita, geralmente de emergência. A intervenção médica também é normalmente necessária e pode continuar por semanas após o procedimento.

Em alguns casos, no entanto, nenhum tratamento é usado (por exemplo, com um pequeno hematoma subdural). Mas um acompanhamento médico rigoroso pode ajudar a determinar se sua condição piora e, nesse caso, o tratamento pode ser necessário.

Freqüentemente, a reabilitação é necessária após a recuperação de um sangramento cerebral.

Intervenção cirúrgica

Antes da cirurgia, os esteróides intravenosos (IV) são freqüentemente usados ​​para reduzir o inchaço no cérebro causado por sangramento ou tumor. Cada tipo de sangramento cerebral pode ser tratado cirurgicamente e o tratamento para cada tipo é diferente.

Os tipos de sangramento cerebral e seus tratamentos cirúrgicos incluem:

• Hematoma subdural: um grande hematoma subdural pode precisar ser removido cirurgicamente. A recuperação pode ser muito boa, especialmente se não houver comprometimento neurológico grave ou prolongado antes da cirurgia.
• Tumor cerebral: um tumor e o sangramento circundante podem precisar ser removidos. No entanto, quando há muitos tumores no cérebro, a cirurgia pode não ser uma opção e a radiação pode ser considerada.
• Aneurisma cerebral: um aneurisma pode precisar ser reparado. Este é um procedimento neurocirúrgico complicado que pode ser feito com uma técnica minimamente invasiva em algumas situações.
• Edema: uma hemicraniectomia descompressiva envolve a remoção temporária de uma parte do crânio para aliviar a pressão causada pelo edema excessivo. Assim que o inchaço diminui, a seção do crânio que foi removida é colocada de volta no lugar.

Intervenção Médica

Além das intervenções cirúrgicas, o tratamento médico geralmente é necessário. Você pode precisar de fluidos IV com concentrações de sódio rigorosamente controladas para prevenir edema adicional.

Os esteróides geralmente são necessários para reduzir a inflamação e o edema. Os medicamentos antiepilepsia (AEDs) também podem ser necessários para controlar as convulsões.

Reabilitação

Após o tratamento imediato de um sangramento cerebral, você pode precisar de fisioterapia ou terapia da fala. Freqüentemente, as pessoas que se recuperam de um sangramento cerebral precisam de ajuda para cuidar de si mesmas e podem precisar reaprender coisas como comer, falar ou andar.

A recuperação pode demorar muito. Pode levar até um ano para recuperar suas habilidades e muitas pessoas experimentam apenas uma recuperação parcial. A reabilitação após um sangramento cerebral é semelhante à reabilitação usada após um derrame.

Depois de se recuperar de um sangramento cerebral, você não deve esperar que o sangramento volte a ocorrer.

Uma palavra de Verywell

Existem vários tipos de sangramento cerebral e, embora sejam perigosos, a recuperação é possível. Se você tiver ou encontrar alguém que esteja apresentando sinais de sangramento cerebral, procure ajuda imediatamente. Obter tratamento de emergência é a melhor maneira de otimizar o resultado.