Para determinar a causa de um tremor e, portanto, as melhores opções de tratamento, é essencial saber o tipo de tremor que você tem. Vamos dar uma olhada em como os tremores são classificados em diferentes categorias, bem como algumas das terminologias que são usadas para descrever as características dos diferentes tremores.
Mint Images / Paul Edmondson / Getty ImagesAvaliação de tremores
Ao avaliar alguém que tem tremores, como tremores nos dedos ou nas mãos, um neurologista fará perguntas sobre o que torna o tremor melhor ou pior, se alguém na família já teve tremores e quaisquer outros sintomas que possam fornecer pistas sobre a causa.
Usando essa história e depois de fazer um exame físico, os neurologistas usarão todas as informações que reuniram para classificar o tremor em uma das várias categorias. Cada categoria está associada a diferentes tipos de doenças e, portanto, também está associada a diferentes tipos de tratamentos.
Para facilitar o entendimento dessas categorias, vamos primeiro esclarecer algumas das terminologias que você pode usar aqui.
Descrevendo Tremores
Existem vários termos que são usados para descrever tremores. Muitos deles baseiam-se no fato de as ações (movimento) piorarem o tremor.
- Tremor de repouso: um tremor que está presente em repouso
- Tremor de ação: um tremor que aparece quando uma parte do corpo está sendo movida
- Tremor de intenção: um tremor de intenção também ocorre com o movimento, mas piora quando você se aproxima de um alvo
- Tremor cinético: um tremor que ocorre durante o movimento voluntário
- Tremores específicos da tarefa: Tremores que ocorrem apenas com ações específicas
- Tremor isométrico: tremor que ocorre quando uma parte do corpo não se move, mas os músculos estão tensos. O exemplo frequentemente usado é ter seus braços tremendo durante as flexões, quando sua posição é mantida.
- Tremor postural: um tremor que ocorre quando uma parte do corpo é mantida contra a gravidade (mantendo os braços esticados à sua frente)
Classificação de tremores em categorias
Ter seu tipo de tremor classificado corretamente pode ajudá-lo a obter o tipo certo de tratamento para sua condição. As classificações de tremor são as seguintes:
Tremor Fisiológico
Todo mundo tem um tremor fisiológico, embora geralmente não seja muito perceptível. Este é o tremor que você pode ter notado quando estende a mão com os dedos estendidos. Pode se tornar mais perceptível (tornando-se assim um "tremor fisiológico intensificado") devido à ansiedade, fadiga, estimulantes como cafeína, febre, abstinência de álcool, baixo nível de açúcar no sangue, alguns medicamentos e muito mais. O tremor fisiológico intensificado desaparece quando o a causa é corrigida.
Tremor essencial
O tremor essencial afeta até 6% da população. Este tremor progride muito lentamente e geralmente aumenta com a idade, afetando principalmente pessoas com mais de 60 anos. O tremor é um tremor de ação, o que significa que é mais proeminente sempre que alguém tenta usar as mãos para fazer algo. Como o tremor ocorre quando você está fazendo alguma coisa, ele pode resultar em problemas incômodos, como derramamento de café e machucados ao barbear.
O tremor também piora com as emoções, estresse ou exaustão física e, às vezes, melhora depois de beber um pouco de álcool. O tremor essencial geralmente ocorre em famílias, mas nenhum gene foi encontrado para explicar o distúrbio. A parte do cérebro envolvida com o tremor essencial é incerta, embora alguns acreditem que o cerebelo ou o tálamo provavelmente estejam envolvidos.
Nem sempre é necessário tratar o tremor essencial com medicamentos. Se um medicamento for usado, o propranolol (um betabloqueador) e a primidona são os tratamentos mais amplamente aceitos. Obviamente, nenhum medicamento é sem possíveis efeitos colaterais, e os riscos potenciais devem ser considerados contra os possíveis benefícios de tomar qualquer medicamento .
Tremor Parkinsoniano
O tremor parkinsoniano é mais perceptível quando as mãos estão em repouso. Isso foi descrito como um tremor de "rolamento de pílula", pois classicamente parece que uma pílula está sendo rolada entre o polegar e os dedos da mão. As pernas, o queixo e o corpo também podem estar envolvidos. Como outros tremores, o tremor parkinsoniano pode ser agravado pelo estresse. Apesar do nome, o tremor parkinsoniano nem sempre é causado pela doença de Parkinson, mas também pode ser causado por outras doenças neurodegenerativas, medicamentos, infecções e toxinas. Se o tremor for causado pela doença de Parkinson, normalmente começa mais em um lado do o corpo do que o outro.
Se a causa do tremor parkinsoniano for a doença de Parkinson, ele pode responder bem à levodopa ou a outros medicamentos dopaminérgicos. Outras possibilidades incluem amantadina e medicamentos anticolinérgicos.
Tremor Distônico
A distonia é um distúrbio do movimento no qual os músculos se contraem involuntariamente, causando posturas anormais que podem ser dolorosas. O tremor pode representar uma tentativa de corrigir a contração muscular anormal que falha repetidamente. Ao contrário de outras formas de tremor, mover ou segurar o corpo de uma maneira específica pode piorar o tremor distônico. O tremor pode melhorar com repouso ou tocando parte do corpo (geralmente, mas nem sempre, a parte afetada pela distonia).
O tratamento da distonia, bem como do tremor associado, geralmente é feito com injeções de toxina botulínica atenuada. Clonazepam ou medicamentos anticolinérgicos também podem ser úteis.
Tremores cerebelares e rubrais
O tremor cerebelar clássico é um tremor de intenção, o que significa que é mais proeminente durante um ato de coordenação, como apertar um botão. O tremor será pior quando o dedo estiver quase atingindo o alvo. Como o nome sugere, o tremor cerebelar é causado por danos ao cerebelo ou às suas vias no tronco cerebral.
O tremor rubral é um subtipo menos comum de tremor cerebelar. É lento, grande em amplitude e pode ocorrer em todas as direções. Infelizmente, não existem tratamentos fáceis para o tremor cerebelar. Se possível, a causa subjacente deve ser abordada.
Tremor ortostático
No tremor ortostático, as pernas e o tronco começam a tremer logo após a posição em pé. Alguém com tremor ortostático pode não notar um tremor tanto quanto instabilidade após se levantar. Melhora assim que alguém se senta. O tratamento pode ser com clonazepam ou primidona.
Tremor psicogênico
Como outros transtornos psicogênicos (transtornos psicossomáticos), o tremor psicogênico é um diagnóstico de exclusão, o que significa que outras formas de tremor devem ser excluídas. O tremor psicogênico também pode ser denominado tremor funcional. Pistas de que um tremor é psicogênico incluem o desaparecimento do tremor quando alguém está distraído, o tremor que aparece repentinamente após um incidente estressante ou alterações frequentes e inexplicáveis na parte do corpo afetada pelo tremor. Outros sintomas de transtorno de conversão ou doença psiquiátrica também podem ser útil no diagnóstico de tremor psicogênico.
Em busca de tratamento
Em todos os casos de tremor, incluindo tremor psicogênico, o foco principal deve ser o tratamento de qualquer distúrbio subjacente, tanto quanto possível, em vez de simplesmente tratar o sintoma (o tremor).
A fisioterapia também pode ser útil para o tremor.
Nos casos em que as terapias médicas e físicas tenham sido insuficientes e o tremor permaneça verdadeiramente debilitante, opções mais invasivas, como cirurgia cerebral ou estimulação cerebral profunda, podem ser consideradas. Como sempre, as opções de tratamento devem ser discutidas exaustivamente com o seu médico.
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