A asma é classificada pela gravidade dos sintomas para direcionar o tratamento adequado. Com base na frequência e gravidade dos ataques, junto com uma revisão do uso de inaladores e testes de função pulmonar, um médico pode classificar a doença usando os critérios deRelatório do Painel de Especialistas 3 (EPR-3) Diretrizes para o Diagnóstico e Tratamento da AsmaO tratamento pode então ser encenado com um ou vários medicamentos, de forma que a doença não seja supertratada nem subtratada.
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As diretrizes EPR-3 eramemitido em 2007 pelo Comitê Coordenador do Programa Nacional de Educação e Prevenção da Asma (NAEPPCC). Em dezembro de 2020, o NAEPPCC publicou as diretrizes EPR-4 nas quais os critérios de classificação permaneceram os mesmos, mas seis outros aspectos do manejo da asma para crianças com 12 anos ou mais e adultos foram atualizados, entre eles o uso mais eficaz de corticosteróides inalados, melhores formas para mitigar os gatilhos de asma em ambientes fechados e as melhores práticas para imunoterapia.
As diretrizes EPR-3 são as mais comumente usadas nos Estados Unidos para o estadiamento do tratamento da asma. Existem outras diretrizes usadas internacionalmente, incluindo aquelas emitidas pela Global Initiative on Asthma (GINA). As diretrizes da GINA, atualizadas anualmente, são criadas em colaboração com a Organização Mundial da Saúde (OMS) e o Instituto Nacional do Coração, Pulmão e Sangue em Bethesda, Maryland.
Como são feitas as classificações de asma
De acordo com as diretrizes do EPR-3, a avaliação da gravidade da asma é baseada em cinco valores específicos, alguns dos quais objetivos (com medidas diagnósticas claras) e outros subjetivos (com base na experiência e percepções do indivíduo).
Ao classificar a gravidade da asma, as seguintes cinco características são avaliadas:
- Sintomas, especificamente o número de vezes por dia ou semana em que ocorre um ataque de asma
- Despertares noturnos, o número de vezes que os sintomas o despertam diariamente, semanalmente ou mensalmente
- Uso de inalador de resgate, o número de vezes por dia ou semana que você precisa para usar um inalador de ação curta para tratar sintomas agudos de asma
- Interferência com a atividade normal, uma avaliação subjetiva de como seus sintomas estão interferindo em sua capacidade de realizar tarefas diárias
- Função pulmonar, uma medida avaliativa da capacidade pulmonar e da força pulmonar por meio de testes de função pulmonar (PFTs)
Juntos, esses valores podem diferenciar a gravidade da asma em uma das quatro classificações: leve intermitente, leve persistente, moderada persistente ou grave persistente. Essas classificações fornecem a base a partir da qual as decisões de tratamento são feitas.
Idealmente, a asma é classificada quando é diagnosticada pela primeira vez e antes do início do tratamento. Ele pode então ser avaliado e reclassificado em qualquer estágio da doença se o tratamento não controlar os sintomas de forma eficaz.
Processo de Diagnóstico
A asma é classificada com base na função pulmonar, que é medida com um teste não invasivo conhecido como espirometria, que avalia tanto a capacidade pulmonar quanto a força pulmonar.
Do ponto de vista da classificação, existem duas medidas na avaliação:
- Volume expiratório forçado em um segundo (FEV1), a quantidade de ar que você pode expelir à força dos pulmões em um segundo
- Razão FEV1 / FVC, a quantidade de ar que você pode expirar com força em um segundo em comparação com a quantidade de ar que pode ser expirada quando os pulmões estão completamente cheios
Qualquer valor abaixo da faixa prevista (com base em sua idade, sexo e altura) indica uma doença pulmonar obstrutiva como asma.
Os demais valores (sintomas, despertar noturno, uso de inalador de resgate, deficiência física) podem ser obtidos durante entrevista com o paciente.
Também é fatorado na avaliação se os corticosteroides orais (esteróides) foram necessários para tratar ataques graves. O número de vezes que os esteróides orais são necessários por ano - normalmente em um ambiente de emergência - pode determinar sozinho se a doença é intermitente ou persistente.
Monitoramento da resposta ao tratamento
A avaliação também pode ser usada para monitorar a resposta de uma pessoa ao tratamento. Uma vez feita a classificação da asma, a avaliação é repetida duas a seis semanas depois para ver se o tratamento está funcionando. Se o controle da asma não for alcançado, um ajuste no plano de tratamento será necessário.
Dado que alguns dos valores do EPR-3 são subjetivos, há espaço para interpretação dos resultados. Em caso de dúvida sobre os achados, procure uma segunda opinião de um pneumologista qualificado.
Classificações de asma
O objetivo do sistema de classificação da asma é direcionar o tratamento adequado, nem subtratando a doença (levando ao fracasso do tratamento e à progressão prematura da doença) nem supertratando-a (levando à tolerância precoce ao medicamento e a um risco aumentado de efeitos colaterais).
Com base na avaliação, a asma pode ser classificada como:
Asma leve intermitente
A asma é considerada leve intermitente se alguma ou todas as seguintes condições forem verdadeiras:
- Os sintomas ocorrem dois ou menos dias por semana.
- Os sintomas noturnos ocorrem dois dias ou menos por mês.
- Os inaladores de resgate são usados duas ou menos vezes por semana (ou nunca).
- Os sintomas não limitam as atividades normais.
- A função pulmonar é superior a 80% do valor previsto com base na sua idade, sexo e altura.
Asma leve persistente
A asma é considerada persistente leve se alguma ou todas as seguintes condições forem verdadeiras:
- Os sintomas ocorrem mais de dois dias por semana, mas não todos os dias.
- Os sintomas noturnos ocorrem três a quatro vezes por mês.
- Os inaladores de resgate são usados mais de duas vezes por semana, mas não todos os dias, e não mais de uma vez por dia.
- Os ataques de asma prejudicam levemente as atividades diárias normais (o suficiente para que as pessoas possam ou não perceber).
- A função pulmonar é superior a 80% do valor previsto com base na sua idade, sexo e altura.
Asma persistente moderada
A asma é considerada persistente moderada se alguma ou todas as seguintes condições forem verdadeiras:
- Os sintomas ocorrem diariamente.
- Sintomas noturnos mais de uma vez por semana, mas não todas as noites.
- Os inaladores de resgate são usados diariamente.
- Os sintomas da asma prejudicam moderadamente as atividades normais (o suficiente para que as pessoas ao seu redor notem).
- A função pulmonar é inferior a 80% dos valores previstos, mas superior a 60%.
Asma Grave Persistente
A asma é considerada persistente grave se alguma ou todas as seguintes condições forem verdadeiras:
- Os sintomas ocorrem várias vezes ao dia.
- Os sintomas noturnos são frequentes, geralmente à noite.
- Os inaladores de resgate são usados várias vezes ao dia.
- Os sintomas da asma prejudicam gravemente a sua capacidade de funcionar normalmente.
- A função pulmonar é inferior a 60% do valor previsto.
OU
FEV1 acima de 80%
—
FEV1 / FVC normal
—
FEV1 / FVC normal
—
FEV1 / FVC reduzido em 5%
—
FEV1 / FVC reduzido em mais de 5%
Classificação em crianças mais novas
Em menores de 12 anos, a única variação na classificação da asma é a relação VEF1 / CVF. Embora a relação VEF1 / CVF muitas vezes possa ser normal em adultos com asma, isso é menos verdadeiro em crianças mais novas.
A classificação da asma em crianças é definida em parte pelas seguintes relações FEV1 / FVC:
- Intermitente leve: FEV1 / FVC está acima de 85% do valor previsto.
- Persistente moderado: FEV1 / FVC está acima de 80% do valor previsto.
- Persistência moderada: FEV1 / FVC está entre 75% e 80% do valor previsto.
- Grave persistente: FEV1 / FVC está abaixo de 75% do valor previsto.
Abordagens de tratamento
O objetivo final da classificação da asma é direcionar o tratamento adequado. Com base na classificação, o tratamento pode ser escalonado de acordo com seis etapas da estrutura. A cada etapa, os tratamentos tornam-se mais complicados e apresentam maior risco de efeitos colaterais.
Nem sempre há uma linha clara entre quando uma etapa deve ou não ser iniciada. Enquanto a asma leve intermitente quase sempre é tratada apenas com inaladores de resgate, a asma persistente geralmente requer um julgamento para escolher a combinação certa de medicamentos para controlar os sintomas da asma.
Uma vez que uma pessoa tenha sido diagnosticada com asma persistente moderada, as decisões de tratamento devem ser supervisionadas por um especialista em asma, e não por um clínico geral.
Quando o controle da asma é alcançado, um especialista é mais adequado para decidir se ou quando os tratamentos podem ser simplificados ou as dosagens diminuídas.
Os medicamentos recomendados para uso no tratamento da asma intermitente ou persistente incluem:
- Beta-agonistas de curta ação (SABA), como o albuterol, também conhecidos como inaladores de resgate
- Corticosteroides inalados (ICS), normalmente usados diariamente ou conforme necessário para reduzir a inflamação das vias aéreas
- Beta-agonistas de longa ação (LABA), como Singulair (montelucaste), usado diariamente para reduzir a hiperresponsividade das vias aéreas
- Antagonistas muscarínicos de ação prolongada (LAMA), uma alternativa potencial para adicionar um LABA à terapia ICS para pessoas que não podem tolerar ou não são ajudadas por LABAs
- Agonistas do receptor de leucotrieno (LTRA) como Zyflo CR (zileuton), administrados por via oral para reduzir a inflamação das vias aéreas
- Cromoglicato de sódio ou nedocromil, conhecido como estabilizadores de mastócitos, útil para o tratamento de sintomas de asma induzida por alergia
- Teofilina, um medicamento mais antigo às vezes usado em terapia combinada
- Xolair (omalizumab), um anticorpo monoclonal usado para controlar asma alérgica grave
- Corticosteroides orais (OCS), normalmente reservados para emergências ou para pessoas com asma persistente grave
As etapas e tratamentos recomendados variam de acordo com a idade.
(preferido)
(conforme necessário, para alívio dos sintomas)
OU
Singulair
(conforme necessário, para alívio dos sintomas)
OU
ICS de dose média sozinho
(preferido)
(conforme necessário, para alívio dos sintomas)
OU
Conforme necessário concomitante ICS + SABA
(um LABA específico) em um único inalador
em um único inalador
OU
ICS + LAMA de alta dose
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