Como a doença de Parkinson é diagnosticada

Não existe um teste "padrão ouro" que diagnostique a doença de Parkinson (DP). Em vez disso, o médico confia em suas próprias observações clínicas e julgamento, junto com a descrição do paciente de possíveis sinais e sintomas, para fazer o diagnóstico. Isso, é claro, torna o exame físico muito importante nesse processo. Grande parte do exame do seu médico será direcionado para avaliar se você tem os chamados sinais cardinais do Parkinson: tremor de repouso, rigidez (rigidez), bradicinesia (lentidão de movimento) e instabilidade postural (equilíbrio prejudicado).

Auto-verificações / teste em casa

Anote todos os sintomas que você está experimentando e que são preocupantes. Isso inclui os sintomas clássicos de Parkinson, mas também pode incluir uma variedade de outros, já que a doença afeta os nervos de todo o corpo.

Eles podem aparecer ainda antes dos problemas de movimento e podem incluir:

• Expressões faciais reduzidas
• Problemas para amarrar os sapatos ou abotoar a camisa
• Fala arrastada ou mais suave
• Sentido de olfato reduzido
• Constipação ou digestão lenta
• Queda da pressão arterial quando você se levanta
• Distúrbios do sono
• Síndrome da perna inquieta
• Comportamentos impulsivos
• Mudanca de humor
• Mudanças em suas habilidades de pensamento e memória

O reconhecimento de qualquer um deles não é de forma alguma uma confirmação de que você tem a doença de Parkinson. Mas um registro dessas informações (o que você está experimentando, há quanto tempo, as circunstâncias em que isso acontece, etc.) pode ser muito útil para seu médico, enquanto ele trabalha para fazer um diagnóstico.

Exame Físico e Testes

Uma viagem ao consultório do neurologista geralmente inclui o que parece ser dezenas de perguntas, junto com vários testes.

Atualmente não há exames de sangue para diagnóstico da doença de Parkinson, mas seu médico pode fazer alguns exames de sangue e urina de rotina para avaliar sua saúde geral. Sua pressão arterial será medida na posição sentada e em pé, para verificar se há hipotensão ortostática.

Um especialista em distúrbios de movimento fará uma variedade de testes físicos para avaliar você também.

Procurando Tremores

O tremor de repouso costuma ser o primeiro sintoma da doença de Parkinson. Seu médico provavelmente irá observá-lo em suas mãos quando você estiver sentado com os braços relaxados e as mãos no colo. Às vezes, principalmente no início da doença, os pacientes precisam ser distraídos (por exemplo, contando de trás para frente a partir de 10) para desencadear esse tremor.

Além do tremor de repouso, seu médico observará o tremor postural, que ocorre quando seus braços estão estendidos. Ele também pode observar o tremor cinético, que ocorre com o movimento voluntário e geralmente é avaliado pelo dedo para teste de nariz (onde você é solicitado a tocar o nariz com o dedo indicador e, em seguida, tocar o dedo do examinador, que muda de posição a cada tentativa).

Embora o tremor de repouso seja esperado na doença de Parkinson, muitas pessoas com a doença apresentam uma combinação de diferentes tipos de tremores.

Medindo a velocidade de movimento

A bradicinesia ocorre na maioria das pessoas com Parkinson. Ela pode causar falta de expressão facial espontânea e menos piscadas por minuto do que o normal, e seu médico procurará esses sinais em seu exame físico.

Seu médico também pode avaliar sua velocidade de movimento, pedindo-lhe para abrir e fechar cada mão ou tocar o dedo indicador contra o polegar repetidamente, fazendo grandes movimentos o mais rápido possível. Em pessoas com doença de Parkinson, o movimento pode começar rápido e preciso, mas irá se deteriorar rapidamente, tornando-se lento e limitado.

A marcha também é outra maneira de testar isso. Observar um paciente enquanto ele caminha, observando o comprimento de suas passadas, bem como a velocidade com que se move, pode dizer muito aos médicos. A falta de balanço do braço também é uma característica que aparece bem cedo nas pessoas com Parkinson.

Avaliação do nível de rigidez

Os médicos também procuram a rigidez (outro sinal do Parkinson) movendo as articulações dos cotovelos, pulsos, joelhos e tornozelos para ver se há resistência. A resistência pode ser suave ou pode aparecer como ligeira hesitação nos movimentos, conhecida como roda dentada. Isso às vezes fica mais óbvio quando o paciente movimenta ativamente o membro oposto.

Avaliando Seu Saldo

O equilíbrio prejudicado (instabilidade postural) geralmente ocorre mais tarde na doença e é uma fonte significativa de incapacidade para os pacientes.

Para fazer o teste, o médico puxará seus ombros para trás com rapidez e firmeza. Retroceder um ou dois passos para recuperar o equilíbrio é uma resposta normal, embora qualquer coisa a mais possa indicar uma preocupação.

Verificando sua resposta à medicação

Em um esforço para determinar se você tem a doença de Parkinson, seu médico pode realmente lhe dar uma dose do medicamento para DP carbidopa-levodopa. Se você tem Parkinson, deve notar uma melhora significativa, o que pode confirmar o diagnóstico.

Imaging

A imagem não é freqüentemente usada no diagnóstico da doença de Parkinson, mas esses estudos podem ser úteis em alguns casos.

A ressonância magnética (MRI) é um dos testes mais comuns feitos durante uma investigação neurológica. Não é particularmente útil no diagnóstico da doença de Parkinson porque a estrutura do cérebro parecerá normal, mas a ressonância magnética pode ser usada para descartar outras doenças, como acidente vascular cerebral, tumores, hidrocefalia (aumento dos ventrículos) e doença de Wilson (uma doença resultante do cobre acumulação que pode causar tremores em indivíduos mais jovens).

Se uma ressonância magnética for feita, geralmente é em pessoas com menos de 55 anos ou quando o quadro clínico não é típico de Parkinson.

Imagens especializadas fornecem informações sobre como o cérebro está funcionando, e não sobre sua estrutura.

Um DaTscan é um tipo de tomografia computadorizada de emissão de fóton único ou varredura SPECT. Um agente é injetado que destaca as células nervosas produtoras de dopamina. Na doença de Parkinson, haverá menos atividade da dopamina visível.

Isso pode ser útil na diferenciação entre os efeitos da doença de Parkinson e condições como tremor essencial, em que os níveis de dopamina são normais. Mas pode não distinguir entre o mal de Parkinson e outras síndromes parkinsonianas (condições que causam problemas de movimento semelhantes aos da DP), como atrofia de múltiplos sistemas ou paralisia supranuclear progressiva.

A tomografia por emissão de pósitrons (PET) pode ajudar a identificar diferentes doenças neurodegenerativas, como a doença de Parkinson. Eles observam como o cérebro usa a glicose; existem padrões específicos observados para diferentes transtornos. No entanto, eles são mais frequentemente usados ​​em pesquisas do que em testes de diagnóstico.

Diagnósticos Diferenciais

O parkinsonismo pode ser causado por outros processos de doença, incluindo doenças neurodegenerativas e causas secundárias.

Drogas incluindo antipsicóticos, antieméticos, bloqueadores dos canais de cálcio, antiepilépticos e antidepressivos SSRI também podem causar sintomas, embora geralmente desapareçam em poucas semanas após a interrupção desses medicamentos. Algumas toxinas, incluindo pesticidas e envenenamento por monóxido de carbono, também podem produzir parkinsonismo.

Se a demência se desenvolver no primeiro ano de parkinsonismo, é caracterizada como demência com corpos de Lewy. Sempre que os sintomas de demência são observados tão cedo, o médico deve descartar infecção ou hematoma subdural.

A atrofia de múltiplos sistemas também mostra parkinsonismo, mas tende a progredir rapidamente e não responde bem à medicação de levodopa. Às vezes, uma ressonância magnética pode ajudar a distinguir entre essa condição e a doença de Parkinson.

Existem outras condições que produzem um tremor, incluindo o tremor essencial e o tremor distônico. Eles têm características que o neurologista geralmente pode distinguir da doença de Parkinson.

Às vezes, o diagnóstico não ficará claro até depois de visitas repetidas para verificar a progressão dos sintomas.

Uma palavra de Verywell

Os pesquisadores estão trabalhando em exames de sangue e fluido espinhal que podem permitir que seu médico faça o diagnóstico mais cedo. Enquanto isso, não deixe que a perspectiva de um longo processo de diagnóstico o impeça de consultar um médico. Os tratamentos estão disponíveis e podem ajudar com os sintomas, bem como na prevenção de complicações associadas ao Parkinson.